Справедливости и милосердия

10. Сведения о больных, обратившихся в травмпункт, выдаются исключительно родственникам при личном обращении и предоставлении документов, удостоверяющих личность, а в том случае, если сведения о больном нужны правоохранительным органам, необходимо предоставить специальный запрос.

Пример: ребенок известных родителей самостоятельно обратился в травмпункт по факту побоев со стороны сверстников, направлен на госпитализацию в состоянии средней тяжести. В тот же день по телефону была запрошена информация по факту обращения ребенка, представились как родственники потерпевшего. В информации было отказано. В тот же день по факту обращения данного пациента было несколько личных обращений из периодической прессы.

Какой принцип был соблюдён врачами травмпункта? Имел ли право врач разглашать сведения по телефону?

Конфедициальности

Вариант 2

1. Больной поступил в офтальмологическое отделение с признаками воспаления левого глаза неясной этиологии. При детальном опросе больного о наличии хронических заболеваний, в том числе сифилиса и ВИЧ, были получены отрицательные ответы. При обязательном обследовании пациента получены следующие результаты: положительная реакция Вассермана (4 креста) и ИФА на ВИЧ. Больному было сообщено о его заболеваниях и предложено лечение в специализированном стационаре, от которого больной самостоятельно уклонился. Учитывая неадекватность больного к своему состоянию, о его заболеваниях было сообщено семье.

Каким правилом медицинской этики руководствовались врачи во взаимоотношениях с ВИЧ положительным пациентом?

Правдивости

2. Во время прохождения практики в детском отделении студенты часто встречают брошенных детей и, как правило, всегда оказывают им повышенное внимание, покупают сладости, приносят из дома детские вещи и игрушки, а некоторые берут над ними опеку.

Как Вы считаете, что движет будущими врачами? Какое правило не исполняется некоторыми «очерствевшими» медицинскими работниками?

Милосердие

3. Больная поступила в отделение с подозрением на глаукому обоих глаз. Данное заболевание прогрессирует и может привести к полной потере зрения. В ходе обследования диагноз подтвержден, выявлена декомпенсация давления, нуждающаяся в хирургическом лечении. В силу семейных обстоятельств больная не хочет, чтобы врач сообщал родственникам её диагноз.

Какое из существующих правил должен выбрать врач для принятия решения? Обоснуйте ответ.

Конфедициальности

4. В офтальмологическое отделение поступают две пациентки для оперативного лечения по поводу катаракты. Одна является пенсионеркой, другая работает в организации. Вне зависимости от материального положения, обеим будет выполнена замена хрусталика бесплатно.

Соблюден ли в данной ситуации принцип справедливости?

Должна ли существовать привилегии у лиц, являющихся пенсионерами?

Справедливости

5. В приемное отделение зимой, в сильный мороз поступил пациент БОМЖ. При осмотре окулистом выявлено воспалительное заболевание левого глаза (катаральный увеит), которое не требует госпитализации в отделение, но нуждается в обязательном амбулаторном лечении. Учитывая социальное положение больного, врач приемного отделения переписал диагноз на более опасный и госпитализировал больного в стационар.

Какой принцип медицинской этики выполнял врач?

Милосердие

6. Больной поступил в отделение с субкомпенсацией внутриглазного давления правого глаза. Из анамнеза известно, что больной страдает глаукомой в течение 5 лет. Все это время он находился на гипотензивном лечении одним препаратом. Больному для компенсации внутриглазного давления может быть предложено изменение или усиление капельного режима, что может потребовать дополнительных материальных затрат, антиглаукоматозная операция, позволяющая освободить больного от закапывания капель, или лазерное вмешательство, не освобождающее больного от закапывания капель, однако являющееся более щадящим, чем хирургическая операция. Больному разъясняются все положительные и отрицательные стороны того или иного метода лечения.

Назовите принцип взаимоотношения между врачом и пациентом, в данной ситуации, если больной сам выбирает вид вмешательства?

Информированного согласия

7. Пациент страдает неоперабельной формой рака поджелудочной железы. Согласно законодательству необходимо сообщить о диагнозе сначала больному, а потом – с его согласия – родственникам. Больной, находясь в больнице и узнав о своём диагнозе, заканчивает жизнь самоубийством. Врач, сообщивший о диагнозе, получает выговор от администрации (основание выговора - не найден психологический подход к больному).

О каком правиле медицинской этики, требующем при своем выполнении особых условий и навыков общения, идёт речь?

Правдивости

8. У больного активного возраста, участвующего в общественной жизни и занимающего руководящую должность в политической группе, выявлено венерическое заболевание. Больной информирован о своём заболевании, предупрежден о необходимости соблюдения им санитарно-гигиенического поведения, проходит курс лечения. В данном случае сведения о диагнозе не разглашаются.

Какой принцип медицинской этики соблюдает врач в подобной ситуации?

Конфедициальности

9. На лечении в стационаре в различное время находилось 2 ребенка с одинаковой патологией. Родители первого – иностранцы, усыновившие ребёнка из детского дома. Они могли позволить себе обеспечить ребенка современными медикаментами, платными видами обследования, окружить ребёнка вниманием и заботой в домашних условиях. Второй ребенок находился на попечении государства и часто повторно поступал в стационар в связи с нарушением ухода за ребенком.

Какой принцип медицинской этики не соблюдался при выхаживании ребенка в детском доме?

Милосердие

10 Больной 80-ти лет, ветеран Великой Отечественной Войны поступил в стационар. В связи с отсутствием свободных мест в палатах был определён в коридор. Больной требовал перевести его в палату, ссылался на заслуги перед отечеством. Больной в последствии первым из пациентов, находящихся в коридоре, был переведен в палату.

Какой принцип медицинской этики определил такое решение?

Справедливости

Вариант 3

1. Обездвиженный больной, требующий постоянного постороннего ухода, длительно наблюдающийся в поликлинике, нуждается в консультации специалиста - ЛОР. Несмотря на то, что выезд на дом врача этой специальности в данной поликлинике не осуществляется, больному была организована консультация на дому.

Какой принцип медицинской этики был реализован в данной ситуации?

Милосердие

2. Больной с тяжелым неизлечимым заболеванием получает предложение участвовать в слепом плацебо-контролируемом исследовании. Принципиально новое лекарственное средство, вероятно, может радикально улучшить его самочувствие, но все свойства и эффекты действия этого лекарства неизвестны.

Кто и что определяет решение вопроса об участии в исследовании?

Информированного согласия

3. В большинстве московских клиник введено правило о том, что взять ребенка в операционную врач имеет право после извещения родителей об операции, особенностях обезболивания и послеоперационного периода. Родители должны подписать согласие на оперативное вмешательство и интраоперационное обезболивание.

В реанимацию московской больницы поступил ребенок с гангреной правой нижней конечности – резко выражена интоксикация, полиорганная недостаточность. Родители ребенка категорически отказались от оперативного лечения – ампутации. Попытки убедить родителей предпринимались в течение 2-х дней. На третьи сутки ребенок погиб от полиорганной недостаточности. От вскрытия родители отказались.

Какой принцип стал преградой для оперативного действия врачей?

Информированного согласия

4. В косметической клинике больной была проведена липосакция, удаленная жировая ткань в дальнейшем была использована для получения стволовых клеток, о чем пациентка не была информирована.

Какой принцип был нарушен врачами клиники?

Информированного согласия

5. Больной А. поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: перелом скулоорбитального комплекса слева. Результаты анализа на ВИЧ оказались положительные. Врач вынужден был сообщить пациентам в палате о том, что их сосед ВИЧ инфицирован, с тем, чтобы они пользовались средствами личной гигиены индивидуально, не пользовались мазями и каплями этого пациента, так как есть тенденция среди пациентов использовать лекарственные средства друг друга.

Какой принцип медицинской этики был нарушен врачом, и какой руководил его действиями?