по специальности 0401 «Лечебное дело»
1. Техника внутривенной инъекции.
2. Техника внутривенного капельного введения жидкости.
3. Техника внутримышечной инъекции.
4. Техника подкожной инъекции.
5. Техника применения карманного ингалятора.
6. Техника измерения АД.
7. Техника взятия крови из вены.
8. Исследование пульса.
9. Техника промывания желудка.
10. Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин.
11. Техника проведения туалета наружных половых органов у женщин.
12. Техника оксигенотерапии.
13. Техника постановки очистительной клизмы.
14. Техника применения грелки и пузыря со льдом.
15. Техника снятия ЭКГ.
16. Техника постановки согревающего компресса.
17. Техника смены постельного и нательного белья.
18. Техника постановки горчичников.
19. Расчет дозы и введение инсулина.
20. Техника промывания желудка.
21. Расчет и техника разведения пенициллина (1:1 и 1:2).
22. Техника введения газоотводной трубки.
23. Техника постановки сифонной клизмы.
24. Техника постановки масляной клизмы
25. Техника постановки гипертонической клизмы.
26. Техника наложения венозных жгутов при отеке легких.
27. Осуществление помощи при рвоте.
28. Подача судна и мочеприемника.
29. Определение числа дыхательных движений.
30. Закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание за веко.
31. Осуществление сбора мокроты.
32. Осуществление сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа и на стерильность.
33. Проведение фракционного желудочного зондирования.
34. Проведение дуоденального зондирования.
35. Осуществление сбора кала на исследования.
36. Осуществление дренажного положения пациента при легочной патологии.
37. Определение сахара в моче («Глюкотест»).
38. Введение гепарина.
39. Осуществление термической и химической дезинфекции инструментов.
40. Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон).
41. Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток.
42. Осуществление предоперационой обработки рук растворами первомура, хлоргексидина-биглюконата и по Спасо-Кукоцкому-Кочергину.
43. Облачение в стерильный халат и перчатки себя и врача.
44. Накрывание стерильного инструментального стола.
45. Обработка операционного поля йодонатом, первомуром, хлоргексидина-биглюконатом.
46. Осуществление бритья операционного поля.
47. Изготовление дренажей (марлевых, резиновых, комбинированных, трубчатых).
48. Осуществление санитарной обработки пациента при приеме в хирургический стационар.
49. Осуществление азопирамовой и фенолфталеиновой проб на качество предстерилизационной обработки инструментов.
50. Осуществление контроля за стерильностью с помощью термоиндикаторов.
51. Осуществление стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу и холодным способом.
52. Подготовка столика для проведения общей анестезии.
53. Составление наборов инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии.
54. Подготовка пациента к обезболиванию.
55. Выполнение премедикации, по назначению врача.
56. Осуществление дезинфекции наркозной аппаратуры.
57. Наблюдение за больным в ходе обезболивания.
58.Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно, с учетом вида предстоящей анестезии.
59. Обеспечение проходимости дыхательных путей при развитии механической асфиксии.
60. Применение воздуховода.
61. Осуществление поверхностной анестезии.
62. Транспортировка больных с различными видами хирургической патологии в ЛПУ.
63. Осуществление временной остановки артериального кровотечения разными способами.
64. Наложение давящей повязки.
65. Применение холода для остановки кровотечения.
66. Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения.
67. Лигирование сосуда в ране с целью окончательной остановки кровотечения.
68. Применение местных гемостатических средств с целью остановки кровотечения.
69. Создание возвышенного положения конечности с целью остановки кровотечения.
70. Осуществление тугой тампонады кровоточащей раны.
71. Наложение мягких повязок на голову, шею, туловище, конечности.
72. Изготовление и применение ватно-марлевого воротника для иммобилизации шейного отдела позвоночника.
73. Применение ватно-марлевых колец при переломе ключицы.
74. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
75. Изготовление гипсового бинта.
76. Оказание помощи врачу при наложении и снятии гипсовых повязок.
77. Оказание помощи врачу при наложении лейкопластырного, скелетного вытяжения и вытяжения с помощью петли Глиссона.
78. Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности.
79. Применение съемного бандажа, корсета.
80. Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови.
81. Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови.
82. Составление наборов и проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.
83. Составление наборов инструментов для венесекции и катетеризации подключичной вены.
84. Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью.
85. Проведение инфузионной терапии в периферическую и центральную вену.
86. Осуществление ухода за катетером в центральной вене.
87. Наложение и снятие кожных швов.
88. Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами.
89. Осуществление туалета раны.
90. Наложение и снятие скобок Мишеля.
91. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток».
92. Осуществление УФО гнойной раны.
93. Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей.
94. Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей.
95. Подача стерильных материалов и инструментов врачу.
96. Участие при введении пациентам противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, антирабической сыворотки.
97. Составление набора инструментов для люмбальной пункции, скелетного вытяжения, наложения и снятия гипсовых повязок.
98. Осуществление тампонады раны при угрозе воздушной эмболии.
99. Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей.
100. Осуществление подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям (ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, диагностическая лапароскопия).
101. Осуществление подготовки пациента к контрастным рентгенологическим исследованиям (рентгенография желудка, ирригография, экскреторная урография).
102. Составление наборов инструментов для:
- первичной хирургической обработки раны;
- инструментальной перевязки раны;
- вскрытия поверхностного гнойника;
- трахеостомии;
- эпицистостомии;
- торакоцентеза;
- лапароцентеза;
- пункции мягких тканей;
- пункции суставов;
- плевральной пункции;
- дренирования плевральной полости;
- пункции мочевого пузыря.
103. Проведение первичной реанимации при клинической смерти.
104. Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из операционной.
105. Осуществление санитарной гигиенической подготовки к операции кожи, волос, полости рта пациента.
106. Осуществление пальцевого исследования прямой кишки.
107. Осуществление подготовки пациента к УЗИ.
108. Осуществление вправления выпавшей слизистой прямой кишки.
109. Осуществление туалета промежности после операции на прямой кишке.
110. Осуществление промывания мочевого пузыря через мочевой катетер.
111. Осуществление эвакуации мочи при острой задержке мочи.
112. Составление наборов для новокаиновых блокад.
113. Выполнение транспортной иммобилизации при:
- переломе грудного и поясничного отделов позвоночника;
- переломе костей таза;
- переломе ребер;
- черепно-мозговой травме.
114. Приготовление гипсовых лонгет.
115. Осуществление пункции подкожной гематомы.
116. Снятие транспортных шин и гипсовых повязок.
117. Осуществление подготовки пациента к артериографии, флебографии, фистулографии.
118. Осуществление обработки пролежней.
119. Наложение повязки на культю.
120. Подготовка к работе эндоскопической аппаратуры.
121. Осуществление кормления больных через гастростому.
122. Техника внутрикожной инъекции.
123. Техника туалета носа и закапывания капель в нос ребенку разного возраста.
124. Техника измерения окружности головы, груди, размеров родничка.
125. Техника обработки кожных складок при опрелости у грудного ребенка.
126. Техника проведения туалета пупочной ранки при омфалите у новорожденного.
127. Техника проведения АКДС –вакцинации.
128. Техника проведения оздоровительного массажа и гимнастики ребенку грудного возраста.
129. Техника проведения соскоба с перианальных складок, взятие кала на яйца гельминтов.
130. Подсчет частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.
131. Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста.
132. Техника постановки реакции Манту, оценка результата.
133. Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку.
134. Техника постановки очистительной клизмы ребенку различного возраста.
135. Техника ведения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.
136. Техника промывания желудка ребенку грудного возраста.
137. Техника пеленания новорожденного.
138. Техника обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей.
139. Техника измерения роста детям различного возраста.
140. Техника измерения температуры тела у детей различного возраста, графическая регистрация.
141. Техника подмывания грудных детей.
142. Техника туалета культи и пупочной ранки у новорожденного.
143. Техника проведения утреннего туалета грудного ребенка.
144. Техника взвешивания детей разного возраста.
145. Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки).
146. Техника проведения противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации ребенка.
147. Техника проведения гигиенической ванны новорожденного.
148. Техника взятия мазков из зева и носа на флору у детей.
149. Осуществление санитарной обработки пациента при педикулезе.
150. Использование кювеза для ухода за новорожденным.
151. Определение сахара в моче у ребенка.
152. Использование различных способов подачи кислорода ребенку (масочный, кислородная палатка, носовые канюли).
153. Проведение ИВЛ ребенку различными методами:
- дыхание «рот в рот»;
- мешком Амбу с маской.
154. Техника измерения размеров таза.
155. Техника ручного отделения плаценты.
156. Техника акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания.
157. Наружные методы обследования беременной.
158. Приготовление набора инструментов для искусственного аборта.
159. Техника ручного обследования полости матки.
160. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
161. Осуществление вагинального исследования, взятие мазков из половых органов.
162. Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах.
163. Осуществление спринцевания.
164. Техника приготовления мазка и толстой капли крови.
165. Определение остроты зрения по таблицам.
ТЕРАПИЯ
ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Задача №1
Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
5. Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.
Эталоны ответов
1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;
связь возникновения приступов с периодом цветения;
связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;
наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);
наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
2) объективные данные:
при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;
при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;
при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
2. Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания ‑ спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность.
4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета гипоаллергенная.
Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.
Комбинированные препараты: беродуал
Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед
Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет.
Дыхательная гимнастика.
Массаж.
Психотерапия.
Санаторно-курортное лечение.
Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.
Профилактика обострений:
устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;
проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;
диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах;
проведение специфической гипосенсибилизации.
5. Техника использования карманного ингалятора ‑ согласно алгоритму действия.
Задача №2
Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день.
Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.
Эталоны ответов
1. Крупозная пневмония.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со “ржавой мокротой”;
острое начало заболевания;
2) объективные данные: лихорадка,
при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;
при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;
при пальпации ‑ усиление голосового дрожания;
при аускультации ‑ ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: затенение соответствующей доли легкого.
3. Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит, очаговый нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого.
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала.
Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.
Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы.
Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑ амоксиклав, аугментин, цефалоспорины ‑ кефзол) или сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол).
Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.
Оксигенотерапия.
Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.
Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.
Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.
Дыхательная гимнастика.
Массаж грудной клетки.
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении.
Профилактика:
закаливание организма;
рациональная физическая культура;
устранение фактора переохлаждения;
соблюдение гигиены труда.
5. Техника оксигенотерапии ‑ согласно алгоритму действия.
Задача №3
Больной Ж., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.
Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
Эталоны ответов
1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам;
длительность заболевания, наличие обострений;
2) объективные данные:
при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин. Бледность кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых фаланг и ногтей;
при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких;
при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе ‑ повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких, сотовый или ячеистый рисунок легкого. Бронхография: различные формы бронхоэктазов.
3. Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого.
4. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях.
Принципы лечения:
Режим постельный.
Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы).
Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), цефалоспорины, гентамицин.
Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин.
Обильное щелочное питье: минеральные воды.
Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами).
Массаж грудной клетки.
Дыхательная гимнастика.
Лаваж (промывание) бронхов.
Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.
Профилактика:
первичная:
диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение;
исключение влияния на организм вредных факторов производства;
борьба с курением;
закаливание;
своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш)
вторичная:
своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов;
рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью;
своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности.
5. Техника в/в инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
Задача №4
Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.
Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Эталон ответа
1. Экссудативный плеврит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
постепенное начало заболевания;
вынужденное положение сидя;
2) объективные данные:
при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
при пальпации: ослабление голосового дрожания;
при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.
4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.
Принципы лечения:
Постельный режим (высокое изголовье).
Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков.
Плевральная пункция:
диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания.
лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.
Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты,
при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.
В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
Анальгетики.
Переливание белковых препаратов, плазмы.
Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.
