----------------------------+-------------------------------------
¦ Характеристика пищевого ¦ Значения ИМТ (кг/кв. м) с учетом ¦
¦ статуса ¦ возраста ¦
¦ +-----------------+------------------+
¦ ¦ 18 - 25 лет ¦ 26 лет и старше ¦
+---------------------------+-----------------+------------------+
¦Нормальный ¦19,5 - 22,9 ¦20,0 - 25,9 ¦
+---------------------------+-----------------+------------------+
¦Повышенное питание ¦23,0 - 27,4 ¦26,0 - 27,9 ¦
+---------------------------+-----------------+------------------+
¦Ожирение 1 степени ¦27,5 - 29,9 ¦28,0 - 30,9 ¦
+---------------------------+-----------------+------------------+
¦Ожирение 2 степени ¦30,0 - 34,9 ¦31,0 - 35,9 ¦
+---------------------------+-----------------+------------------+
¦Ожирение 3 степени ¦35,0 - 39,9 ¦36,0 - 40,9 ¦
+---------------------------+-----------------+------------------+
¦Ожирение 4 степени ¦40,0 и выше ¦41,0 и выше ¦
+---------------------------+-----------------+------------------+
¦Пониженное питание ¦18,5 - 19,4 ¦19,0 - 19,9 ¦
+---------------------------+-----------------+------------------+
¦Гипотрофия 1 степени ¦17,0 - 18,4 ¦17,5 - 18,9 ¦
+---------------------------+-----------------+------------------+
¦Гипотрофия 2 степени ¦15,0 - 16,9 ¦15,5 - 17,4 ¦
+---------------------------+-----------------+------------------+
¦Гипотрофия 3 степени ¦ниже 15,0 ¦ниже 15,5 ¦
----------------------------+-----------------+-------------------
Наиболее часто в оценке недостаточности питания используются следующие антропометрические измерения и расчетные формулы:
- Окружность плеча (ОП).
- Толщина кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ).
Измеряется с помощью калипера, адипометра, штангенциркуля. Оценка производится на основании величины % отклонения толщины КЖСТ от нормы (табл. 8).
- Окружность мышц плеча (ОМП).
Рассчитывается по формуле:
ОМП (см) = ОП (см) - 0,314 х КЖСТ (мм).
Оценивается на основании величины % отклонения от нормы (табл. 8).
Таблица 8
ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА ПО ТОЛЩИНЕ КЖСТ (ММ) С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА
-------------------+--------------------------------------------------------------
¦ Состояние питания¦ Возраст, лет ¦
¦ +--------------------------------------+----------------------+
¦ ¦ мужчины ¦ женщины ¦
¦ +-------+-------+-------+-------+------+-------+-------+------+
¦ ¦18 - 19¦20 - 29¦30 - 39¦40 - 49¦> 50 ¦18 - 39¦40 - 49¦> 50 ¦
+------------------+-------+-------+-------+-------+------+-------+-------+------+
¦Нормальное (100%) ¦13,4 - ¦15,3 - ¦16,2 - ¦15,6 - ¦13,8 -¦11 - ¦12,6 - ¦11,7 -¦
¦ ¦20 ¦18,7 ¦14,6 ¦14,0 ¦12,4 ¦10,8 ¦11,3 ¦11,5 ¦
+------------------+-------+-------+-------+-------+------+-------+-------+------+
¦Легкое нарушение ¦12,0 - ¦13,7 - ¦14,6 - ¦14,0 - ¦12,4 -¦10,8 - ¦11,3 - ¦11,5 -¦
¦(90 - 80%) ¦10,7 ¦12,2 ¦13,0 ¦12,5 ¦11,0 ¦8,9 ¦10,1 ¦9,4 ¦
+------------------+-------+-------+-------+-------+------+-------+-------+------+
¦Нарушение средней ¦10,7 - ¦12,2 - ¦13,0 - ¦12,5 - ¦11,0 -¦8,9 - ¦10,1 - ¦9,4 - ¦
¦тяжести (80 - 70%)¦9,4 ¦10,6 ¦11,3 ¦10,9 ¦9,7 ¦7,8 ¦8,8 ¦8,2 ¦
+------------------+-------+-------+-------+-------+------+-------+-------+------+
¦Тяжелое нарушение ¦< 9,4 ¦< 10,6 ¦< 11,3 ¦< 10,9 ¦< 9,7 ¦< 7,8 ¦< 8,8 ¦ ¦
¦(< 70% от нормы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-------+-------+-------+-------+------+-------+-------+-------
Таблица 9
ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА ПО ОМП (СМ)
--------------------------------------+---------------------------
¦ Состояние питания ¦ ОМП ¦
¦ +------------+-------------+
¦ ¦ мужчины ¦ женщины ¦
+-------------------------------------+------------+-------------+
¦Нормальное (100%) ¦25,3 - 22,8 ¦23,2 - 20,9 ¦
+-------------------------------------+------------+-------------+
¦Легкое нарушение (90 - 80%) ¦22,8 - 20,2 ¦20,9 - 18,6 ¦
+-------------------------------------+------------+-------------+
¦Нарушение средней тяжести (80 - 70%) ¦20,2 - 17,7 ¦11,6 - 16,2 ¦
+-------------------------------------+------------+-------------+
¦Тяжелое нарушение (< 70% от нормы) ¦< 17,7 ¦< 16,3 ¦
--------------------------------------+------------+--------------
Лабораторные методы
Пищевой статус организма определяется состоянием двух основных белковых пулов - соматического мышечного белка и висцерального (белков крови и внутренних органов). Оценка соматического пула белка основана на антропометрических показателях. Лабораторные методы характеризуют в первую очередь висцеральный пул белка, который отражает белково-синтетическую функцию печени, состояние органов кроветворения и иммунитета. Наиболее часто используются следующие показатели:
- общий белок;
- альбумин - является надежным прогностическим маркером;
- трансферрин - снижение его концентрации в сыворотке позволяет выявить более ранние изменения белкового питания;
- абсолютное число лимфоцитов - по их содержанию можно оценить состояние иммунной системы, супрессия которой коррелирует со степенью белковой недостаточности;
- кожная проба с любым микробным антигеном - также подтверждает иммуносупрессию;
- оценка азотистого баланса (АБ).
Оценка недостаточности питания с использованием лабораторных показателей приведена в табл. 10.
Таблица 10
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ
--------------------+--------+------------------------------------
¦ Показатель ¦Стандарт¦ Степень недостаточности питания ¦
+-------------------+--------+-----------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ легкая ¦ средняя ¦ тяжелая ¦
+-------------------+--------+-----------+-----------+-----------+
¦Альбумин, г/л ¦> 35 ¦35 - 30 ¦30 - 25 ¦< 25 ¦
+-------------------+--------+-----------+-----------+-----------+
¦Трансферрин, г/л ¦> 2,0 ¦2,0 - 1,8 ¦1,8 - 1,6 ¦< 1,6 ¦
+-------------------+--------+-----------+-----------+-----------+
¦Лимфоциты, 10/л ¦> 1800 ¦1800 - 1500¦1500 - 900 ¦< 900 ¦
+-------------------+--------+-----------+-----------+-----------+
¦Кожная реакция, мм ¦< 15 ¦15 - 10 ¦10 - 5 ¦< 5 ¦
--------------------+--------+-----------+-----------+------------
Оценив степень питательной недостаточности, необходимо определить ее тип (маразм, квашиоркор или смешанный).
Маразм - истощение периферических белков и энергетических запасов, висцеральный пул белка сохранен. Характерно снижение массы тела, атрофия скелетных мышц, истощение запасов жира, возможен иммунодефицит. Изменений функции печени и других внутренних органов нет.
Страницы документа: 1 2
Страница 2 из 2
Квашиоркор - сохранен соматический, но истощен висцеральный пул белка. Характеризуется отеками, гипоротеинемией, снижением функции печени, возможен иммунодефицит, масса тела нормальная, даже может быть повышена.
Смешанный тип - масса тела снижена, истощен запас жира, истощен соматический и висцеральный пул белка, иммунодефицит.
Поскольку не существует отдельных маркеров, которые позволяют выявить наличие и степень питательной недостаточности, разработана балльная оценка нескольких разноплановых маркеров состояния питания (табл. 11).
Таблица 11
