Клинико-морфологическая характеристика предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта

Черноус В.В. (4 курс, стомат. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра патологической анатомии

Научный руководитель - к.м.н., доц. Подобед О.В.

Актуальность. По данным статистики, злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта (СОПР), несмотря на доступность визуального обследования, в 70% случаев выявляются в III – IV клинических стадиях заболевания. Такой процент обнаружения запущенных форм новообразований можно объяснить не только поздней обращаемостью пациентов в лечебные учреждения, но и недостаточно своевременной диагностикой предопухолевых процессов данной локализации.

Цель исследования: дать клинико-морфологическую характеристику предопухолевых заболеваний СОПР и оценить пролиферативную активность клеток многослойного плоского эпителия СОПР при плоскоклеточных интраэпителиальных неоплазиях (ПИН).

Материалы и методы. Нами проведен клинико-морфологический анализ в 77 наблюдениях предраковых поражений СОПР по материалам Челябинского окружного клинического онкологического диспансера (ЧОКОД) за 2012 год. Среди больных было 47 мужчин и 30 женщин, средний возраст которых составил 56,7±1,7 и 64,8±1,9 лет соответственно. У большинства пациентов клинически диагностирована лейкоплакия СОПР, в том числе развившаяся после лучевой терапии злокачественных опухолей. Изучались анамнестические данные, при клиническом обследовании определялись локализация очага поражения и макроскопическая картина. Для оценки характера гистологических изменений производилась инцизионная биопсия. Полученный материал обрабатывался традиционным методом, изготавливались гистологические срезы толщиной 2-4 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону, G-метиленовым зеленым по методике Браше. Пролиферативная активность эпителиоцитов оценивалась с помощью иммуногистохимического метода с использованием моноклональных мышиных антител к Ki-67 клон MIB-1(Dako). Окраска производилась в Autostainer 360 (Thermo Fisher Scientific). Индекс пролиферации по Ki-67 (ИП) определяли отношением количества окрашенных ядер к общему числу ядер клеток в процентах.

Результаты и их обсуждение. Выявлено, что доля предраковых заболеваний среди другой патологии СОПР составила 23,1%. Они наиболее часто регистрировались у лиц пожилого возраста (60-75 лет), преимущественно у мужчин. В подавляющем большинстве наблюдений (70 -91%) морфологически диагностирована лейкоплакия СОПР с локазизацией на боковых поверхностях языка (45,5%), твердом небе (29,3%), слизистой оболочке щек (25,2%). Макроскопически выявлялись плоские белесоватые очаги диаметром до 1 см с неровной поверхностью и гиперемией по окружности, иногда – с изъязвлением в центральной части, оцененные как плоская и эрозивно-язвенная формы лейкоплакии. Гистологически в 20 (27%) случаях была диагностирована простая лейкоплакия,в 12 (15%) -лейкоплакия в сочетании с ПИН 1 степени, в 17 (23%) - с ПИН2, в 16 (20%) – с ПИН3. Еще в 12 (15%) случаях обнаружена псевдокарциноматозная гиперплазия многослойного плоского эпителия при наличии хронического активного воспаления в СОПР.ИП при простой лейкоплакии составил (25,47 + 10,17) и был достоверно ниже (р<0,05), чем при сочетании лейкоплакии с ПИН1 (32,54 + 15,07), ПИН2 (52,17 + 14,03) и ПИН3 (60,65 + 11,25). Достоверных различий ИП при простой лейкоплакии и псевдокарциноматозной гиперплазии (24,15 + 8,27) выявлено не было.

Выводы. Лейкоплакия СОПР является наиболее распространенным предраковым заболеванием и может сочетаться с ПИН. Установлено увеличение ПИ эпителиальных клеток при повышении степени интраэпителиальной неоплазии, что может быть использовано для более точной оценки выраженности последней и достоверного выявления предраковых изменений.

СИСТЕМА ОЦЕНКИ ТЕМПОВ РАЗВИТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ШКОЛЬНИКОВ. АДАПТИРОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ

Черняев М.В. (6 курс, леч. ф-т.)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра физической культуры

Научный руководитель – д.б.н., проф. Хоружев А.Г.

Проблема изучения физической и функциональной подготовки лиц разного пола и возраста актуальна. Необходима разработка скрининговыхэкспресс-методов оценки уровня готовности организма к тренировочным и соревновательным нагрузкам, которые позволят изучать как большие группы лиц, так и давать четкую индивидуальную оценку. Кроме того, с целью профилактики, оздоровления и лечения необходимо ведение оптимального двигательного режима лицам разного пола, возраста и исходного уровня физической подготовки на основе тест-контроля и мониторинга. Необходимость достижения адекватных результатов профилактики и лечения требует как определения текущего уровня работоспособности, так и прогнозирования ее на ближайшее будущее.

В связи с этим на кафедре физической культуры ГБОУ ВПО ЮУГМУ была разработана и внедрена система оценки физической и функциональной подготовленности (ФиФП) и оценочные критерии к тестам, входящим в систему. ФиФП прошла апробацию более чем на 7000 взрослых и 4000 детей, а с момента внедрения проведена оценка работоспособности свыше 30000 человек.

В период с 2007 по 2013 год была проведена оценка ФиФП1429 детей в возрасте от 3 до 17 лет, в том числе 660 мальчиков и 769 девочек. Базируясь на данных разработанной системы оценки ФиФП, было проведено тестирование на частных моделях, таких как МПК, PWC170, беговые тесты, силовая подготовка и некоторые другие. Функциональное состояние характеризовали тесты PWC170, МПК и индекс Скибински. Результатом явились данные о том, что работоспособность у юношей уровня взрослых к 17-18 годам. Уровня взрослых женщин показатели девочек достигают в 14 лет. Показатели функционального состояния имеют волнообразную изменчивость, что при графическом изображении позволяет выделить 7 периодов подъема и спадов, отмечается цикличность периодов, с определенным опережением у девочек, но и более быстрым спадом. Отмечается общая закономерность снижения темпов развития функционального состояния после 9-10 лет, в сравнении с предыдущими периодами, и выраженными ретардационными периодами с 15-16 лет.

Особенностью системы ФиФП это возможность оценки «двигательного возраста», которая являет следующие результаты: в 11 лет отставание у 14.7%, в 12 лет отставание у 26%, в 13 лет у 44%, в 14 лет отставание у 72%, в 15 лет 78,8%, в 17 лет 99%. Неутешительным результатом этого наблюдения является факт того, что молодые люди, неготовые к выполнению рассчитанных наих паспортный возраст нагрузок, в том числе учебных, становятся студентами ВУЗа. Находясь в условиях дисстресса ситуация усугубляется, в результате чего общество не имеет здоровых специалистов. Яркой иллюстрацией этого является то, что лишь 3,5% проходящих медицинское обследование в военкоматах юношей не имеют ограничений к строевой службе. В итоге неблагоприятная картина создает преграды к развитию науки, экономического и социального потенциала государства.

Таким образом, нам представляется, что границей между нормой и патологией является отставание «двигательного возраста» от паспортного при оценке детей и студентов ВУЗов. Разработанная система оценки ФиФП позволяет проводить мониторинг функциональной и физической подготовленности как индивида, так и групп лиц любой численности в динамике. Практические выкладки положили основу к составлению и выпуску методического пособия «Тестовый контроль в системе физической и функциональной подготовленности курсантов» (Хоружев А.Г., Черняев М.В., Челябинск 2011 – 56 с.)