Правила оформления дневника:
I. Титульный лист (приложение 1).
II. Характеристика родильного дома, где проходила практика. Описание отделений родильного стационара. Показания к госпитализации в обсервационное отделение.
III. Качественные показатели данного родильного дома.
IV. Теоретический раздел, где необходимо описать следующие методы обследования и операции:
Ø тазоизмерение с приведением цифр нормальных размеров таза;
Ø приемы Леопольда-Левицкого;
Ø диагностика беременности ранних и поздних сроков;
Ø влагалищное исследование с описанием оценки степени «зрелости» шейки матки;
Ø биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного вставления;
Ø первичный туалет новорожденного;
Ø оценка новорожденного по шкале Апгар;
Ø амниотомия (показания, техника);
Ø эпизиотомия, перинеотомия (показания, техника);
Ø кесарево сечение в нижнем сегменте матки (показания, обезболивание техника);
Ø ручное отделение плаценты и выделение последа (показания, обезболивание техника);
Ø методика определения группы крови и резус-фактора.
Ø показания и техника наложения выходных акушерских щипцов
V. После теоретического раздела необходимо описание каждого из дежурств с указанием самостоятельного проведенных манипуляций, ассистенций и т.д.
VI. Протоколы течения родов (приложения 2, 3, 4). Студенты лечебного факультета оформляют 4 истории родов, одна из которых - роды оперативные. Беременным женщинам или роженицам, родоразрешенным оперативным путем, необходимо написать предоперационное заключение (приложение 5) (мотивированный диагноз, показания к операции, обезболивание, характер оперативного вмешательства, предполагаемые осложнения, прогноз для жизни, менструальной, детородной функции, трудоспособности) и подробное описание операции (приложение 6), а также течение послеоперационного периода (не менее 3 дневников).
VII. После описания дежурств и историй родов студент составляет сводную таблицу, полученных практических навыков (приложение 7).
VIII. Характеристика студента, написанная ассистентом, ведущим занятия по акушерству (приложение 8).
Приложение 1
Схема дневника практики
Титульный лист
Тамбовский государственный университет
имени Г.Р. Державина
_______________________________
академия, институт
ДНЕВНИК
____________________ практики студента
(вид практики)
Фамилия ____________________________________________________
Имя _________________________________________________________
Отчество _____________________________________________________
Специальность (направление) ____________________________________
Группа _______________________________________________________
Организация-база практики ______________________________________
Срок практики: с _____20__ г. по ____ 20___ г.
Руководитель практики от кафедры _______________
(ФИО)
Руководитель практики от организации _______________
(ФИО)
Последующие страницы
| Дата | Содержание работы | Объём/ время работы | Замечания и предложения студента | Замечания и предложения руководителя |
Последняя страница
| Дата | Содержание работы | Объём/ время работы | Замечания и предложения студента | Замечания и предложения руководителя |
Дневник практики заверяю
| Печать | Должность руководителя практики в организации подпись |
Образец заполнения дневника в разделе «Содержание выполненных работ»
| Дата | Содержание выполненных работ |
| Первая страница Характеристика базового учреждения. Указать профиль палат в отделении. Указать общее количество пациентов в отделении, отразить основные заболевания. Осветить основные задачи отделения. | |
| Соблюдение условий безопасной работы и вопросов деонтологии Прошел/а инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением установленной документации. Обучился безопасным методам труда (в необходимых случаях). Соблюдение правил личной гигиены. Ознакомился с этическими основами профессиональной деятельности врача отделения и с правами пациента на информацию медицинского вмешательства. | |
| 05.07.09 | Рабочие дни Ознакомился со структурой и организацией работы _______ отделения. Принял для курации ________ беременных (рожениц, родильниц, гинекологических больных): Б-ая К., 20 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая Н., 22 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая М., 23 лет, и.б.№ Д-з: ________________________________________ Б-ая П., 25 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая И., 23 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая Д., 27 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Заполнил ____ дневников в историях родов (болезни). Наружное акушерское исследование ____, измерение размеров таза ___, измерение ОЖ и ВДМ ____, внутреннее акушерское исследование ____, выслушивание сердцебиения плода ___, запись и расшифровка кардиотокограмм ___, взятие мазков на флору ___. Ассистировал при операции кесарева сечения (диагноз, показания к операции). И т. д. |
| Ежедневно | Студент _ _____________ __ Ф.И.О. подпись Врач акушер-гинеколог _________________ Ф.И.О. подпись М.П. (личная) |
| Ночное дежурство (1 раза в течение цикла -12 часов) Принял ______ больных: д-зы ____________________. Оформил _____ историй родов. Участвовал в ведении родов ____. выполнил 1 амниотомию. Осмотр шейки матки в зеркалах ____. Ушивание эпизиотомной раны ___. Ассистировал при операции кесарева сечения (диагноз, показания к операции).Количество родов за сутки, из них указать на патологические, указать число родившихся детей, из них доношенных, недоношенных. Отразить манипуляции, в которых принимал участие И т. д. Студент _ _____________ __ Ф.И.О. подпись Дежурный врач _________________ Ф.И.О. подпись М.П. (личная) |
В дневнике студент также фиксирует санитарно-просветительные мероприятия, психопрофилактические беседы с больными, учебно-исследовательскую работу, участие в конференциях, в работе ВКК. Примерный перечень лекций и заданий по УИРС студент найдут в соответствующем разделе методических рекомендаций.
Приложение 2
История родов № _________
Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________ Возраст _____________ лет
Национальность______________________
Поступила ____________________ ____ г. Группа крови ________________ Гемоглобин ________________
час. мин.
Выбыла «____» ________________ г. Резус-принадлежность ____________________________________
Проведено койко-дней _____________________ Титр антител ____________________________________________
Палата № ________________________________ Аллергические реакции ___________________________________
отр ____________________________________________________
Исслед. на гонорею ______________________________________
Кем направлен ______________________
Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)
Адрес ______________________________
__________________________________________________________ телефон __________________________________
Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть)
Место работы, профессия, должность беременной, роженицы _______________________________________________
Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет_________________________________________________
Сколько раз _______________________________________ Наименование консультации ________________________
Диагноз при поступлении______________
Диагноз клинический _________________
Диагноз заключительный______________
Осложнения в родах, после родов ______
Название операций и пособий __________
Была выписана, переведена, умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть) ____________________
Рост см. Вес То_______________________ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
Которая беременность ________ роды ____________ Схватки начались____________________________________
Последняя менструация Воды отошли _______________________________________
Первое шевеление плода ________________________ Качество и количество вод ____________________________
Таз __________________________________________ Полное открытие ____________________________________
Окружность живота __________см________________ Начало потуг ________________________________________
Высота матки _______________ см________________ Ребенок родился ____________________________________
Положение плода, позиция и вид__________________ Первый _______ дата________ час _______ мин _________
______________________________________________ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками
(подчеркнуть)
Предлежащая часть_____________________________
Пол __________ масса (вес) __________ рост ____________
Где находится _________________________________
Окружность головки ______ см, груди ______ см ________
Родовая деятельность ___________________________
Второй: дата ____________ час __________ мин__________
Предполагаемый вес плода_______________________
Врач _________________________________________ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками
(подчеркнуть)
Акушерка _____________________________________
Пол _________ масса (вес) ____________ рост _____________
Окружность головки _________ см, груди ________см _____
Профилактика гонобленореи новорожденного Психопрофилакт. подготовка, медикам обезболивание, чем
произведена _____________________________ (чем) ___________________________________________________
Оценка состояния новорожденного по шкале ___________________________________________________
Апгар __________________ баллов _______________ эффект полный, частичный, без эффекта (подчеркнуть)
Послед выделился самостоятельно, отделен руками, ___________________________________________________ применен прием
______________ через ________час ______мин_____ Продолжительность родов
Детское место целое, под сомнением _____________ Общая ____________________ I пер. ___________________
_____________________________________________ II пер. _____________________ III пер. __________________
Оболочки все, под сомнением ___________________ Приняла ребенка (акушерка, врач) _____________________
_____________________________________________ ___________________________________________________
Пуповина: длина см, обвитие вокруг __________ Послед осматривал __________________________________
_______________ особенности ___________________ Деж. Врач __________________________________________
______________________________________________ Акушерка __________________________________________
Кровопотеря в родах ______________мл __________ ___________________________________________________
______________________________________________ Течение и осложнения настоящей беременности
АНАМНЕЗ
Общие заболевания ____________________________ ___________________________________________________
_____________________________________________ ___________________________________________________
_____________________________________________ ___________________________________________________
_____________________________________________ ___________________________________________________
_____________________________________________ ___________________________________________________
Здоровье мужа ________________________________ ___________________________________________________
_____________________________________________ ___________________________________________________
Менструация с _____ лет _______________________ ___________________________________________________
_____________________________________________ Состояние при поступлении
Начало половой жизни с ________ лет ____________ Данные наружного осмотра:
Гинекологические заболевания __________________ ___________________________________________________
_____________________________________________ ___________________________________________________
_____________________________________________ ___________________________________________________
_____________________________________________ ___________________________________________________
_____________________________________________ ___________________________________________________
_____________________________________________ Сердце ____________________________________________
Предыдущие беременности (даты родов, абортов, Пульс _____________________________________________
осложнения, оперативные пособия, масса (вес),
новорожденных) ___________________________________________________
_____________________________________________
АД на право руке ___________________________________
_____________________________________________
левой ___________________________________
_____________________________________________
Органы дыхания ____________________________________
_____________________________________________
___________________________________________________
_____________________________________________
Органы пищеварения ________________________________
_____________________________________________
___________________________________________________
_____________________________________________
Мочевая система ____________________________________
_____________________________________________
___________________________________________________
Сколько детей живых __________________________
Моча при кипячении ________________________________
мертворожденных _____________________________
___________________________________________________
умерло _______________________________________
Подпись ___________________________________________
Приложение 3
Осмотр роженицы при поступлении
(заполняется от руки)
«___» ________________ 200___ г. _____________ час ___________ мин
Поступила по направлению женской консультации, пришла сама, доставлена каретой скорой помощи с DS: Grav. _____________ нед. беременности ______________________
_____________________
без родовой деятельности, родовая деятельность с ________ час ___________ мин.
Схватки _________________________. Воды целы, излились в ________час ______мин
Жалобы __________
__________________
Общее состояние _____
АД _______ мм.рт.ст. PS _________уд/мин ЧДД________ в мин Т______ гр.
__________________
__________________
__________________
Status obsetr. Матка в N-тонусе, возбудима, в повышенном тонусе. Пальпация нижнего сегмента безболезненна, болезненна, затруднена ____________________________________
Положение плода продольное, косое, поперечное, неустойчивое ______________________
Предлежит головка, ягодицы, слегка прижаты ко входу малого таза, над входом в малый таз __________
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, приглушено, не ясно ___________________уд/мин
Шевеление плода ___________________________________________________________________
Выделения из половых путей _________________________________________________________
Отеки ____________
Лимфоузлы ________
Анализ срока беременности: по menses _______________________________________
по шевелению ___________________________________
по 1 явке ________________________________________
по декр. отпуску _________________________________
по ж.к. _________________________________________
по УЗИ _________________________________________
Предполагаемая масса плода ________________, доп. кровопотеря _____________________ мл.
Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, емкое, узкое. Шейка матки сохранена, укорочена до _____см, сглажена плотная неравномерно размягчена; цервикальный канал проходим для ______ см, открытие маточного зева ______ см, края тонкие утолщены растяжимы нерастяжимы податливые _______________________________________________________________
Плодный пузырь цел, плоский, отсутствует, передних вод ___________________________
__________________
Предлежит _____________________, слегка прижата высоко над входом в малый таз.
Стреловидный шов в поперечном правом левом косом размере таза, малый родничок
__________________
Экзостозы не выявлены ____________________________________________________________
Мыс не достижим. CD ________см _________________________________________________
DS:_______________
__________________
Заключение: Роды планируется вести per. vias naturales оперативно ___________________
__________________
С профилактикой АСДМ, внутриутробной гипоксией плода ______________________________
Профилактика кровотечения по ________ степени риска _________________________________
__________________
Приложение 4
ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ
I период родов
Начало схваток, динамика развития родовой деятельности, момент излития околоплодных вод, их характер, состояние плода каждые 3 часа. Осложнения в течение первого периода (подробно с чем они связаны, мероприятия, проводимы по борьбе с ними), обезболивание. Продолжительность первого периода родов.
II период родов
Начало потуг, их характер, продвижение предлежащей части (врезывание, прорезывание), состояние плода. Осложнения в течение второго периода (подробно, с чем они связаны и мероприятия, проводимы по борьбе с ними).
Описать оказанное пособие в родах.
Зарегистрировать рождение плода, в каком предлежании, позиции и виде проходил биомеханизм родов, состояние плода по шкале Апгар, пол, доношенность, масса, длина плода, первый туалет новорожденного (подробно), профилактика возможного кровотечения в родах. Продолжительность второго периода родов.
III период родов
Клиника последового периода. Механизм отделения и признаки отделения последа. Его размеры, данные осмотра, место разрыва оболочек, длина пуповины. Кровопотеря в послеродовом периоде. Продолжительность третьего периода родов.
При наличии осложнений в родах (по периодам) дать анализ причин их возникновения и возможные мероприятия по предупреждению.
