Структурирование консультирования

Само слово «стресс» имеет давнюю историю и происходит от латинского stringere («натягивать, давить»). Впервые оно появи­лось у поэта Ф. Маннига в 1303 г. и, начиная с XIV в. использовалось для обозначения весьма широкого диапазона со­стояний.

Сегодня мы тоже зачастую говорим о стрессе в самых разнообразных случаях: и когда чувствуем себя раздраженными, и когда испытываем переутомление, и т. п. Действительно, стресс в различных своих проявлениях играет важную роль не только в возникновении нарушений психической деятельности человека, но и в появлении ряда соматических заболеваний.

Неспецефические концепции стресса.

Медицинские исследования показали, что организм реагирует стереотипно, одинаковыми биохимическими изменениями, назначение которых — справиться с, возросшими требованиями к человеку (это и есть сущность стресса)

Однако независимо от того, какого рода изменения в организме они вызывают, все эти агенты имеют и нечто общее. Они предъявляют требование к перестройке. Это требование неспецифично, оно состоит в адаптации к возникшей трудности, какова бы она ни была.

Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование. Другими словами, кроме специфического эффекта, все воздействующие на нас агенты вызывают также и неспецифическую потребность осуществить приспособительные функции и тем самым восстановить нормальное состояние. С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации. Стрессовые реакции присущи и низшим животным, вообще не имеющим нервной системы, и даже растениям.

Вредоносный или неприятный стресс называют «дистресс».

Понятие «стресс» в своем изначальном смысле не связано с оценкой состояния, оно означает только реакцию организма на раздражение, превысившее определенную (индивидуально-различную) меру. Особенное внимание к стрессу появилось после опубликования в 1936 г. в журнале «Nature» работы Г. Селье «Синдром, вызы­ваемый разными повреждающими агентами», концепция стресса Г.Селье была подхвачена многими представителями медицины и физиологии.

В разработке так называемого неспецифического подхода к психосоматике участвовали И.П. Павлов, Л. Орбели, У. Кэннен, Г. Селье. На роль личностных психологических особенностей в развитии психологического стресса впервые указали Базовиц и Лазарус.

Г. Селье впервые сформулировал понятие стресса как неспеци­фического ответа организма на любое предъявляемое к нему тре­бование. Он же выделил три основные стадии развития стресса как общего синдрома адаптации. Стрессовое воздействие, подчеркивал Г. Селье, представляет собой определенный процесс, проходящий через ряд стадий.

I. Тревожно-мобилизационная:

а) шок: резко падает уровень сопротивления организма, если шок сильный, это приводит к гибели.

б) противошок: происходит мобилизация адаптационных ресурсов орга­низма. Изменяется деятельность надпочечников, тимико-лимфатической системы организма, иммунной системы, центральной нервной системы, деятельность желудочно-кишечного тракта. На этой стадии человек находится в состоянии напряженности и на­стороженности, испытывает своего рода «предстартовую готов­ность» к следующему этапу развития стресса.

Мобилизация адаптационных ресурсов орга­низма происходит засчет так называемой «триады» Селье. В организме происходит 3 типа изменений:

1. изменение активности коры надпочечников в сторону повышения.

2. уменьшение (сморщивание) тимуса и изменение деятельности лимфатических узлов.

3. точечное кровоизлияние – появление кровоточящих язвочек в области желудка и кишечника.

Стрессор возбуждает гипоталамус (пути передачи этого возбуждения до конца не выяснены); продуцируется вещество, дающее сигнал гипофизу выделять в кровь адренокортикотропный гормон (АКТГ). Под влиянием же АКТГ внешняя корковая часть надпочечников выделяет кортикоиды. Это приводит к сморщиванию вилочковой железы и многим другим сопутствующим изменениям — атрофии лимфатических узлов, торможению воспалительных реакций и продуцированию сахара (легкодоступный источник энергии). Другая типичная черта стрессовой реакции — образование язвочек пищеварительного тракта (в желудке и кишечнике). Их возникновение облегчается высоким содержанием кортикоидов в крови. «В экспериментах обнаружилось, что у крыс, которым впрыскивали неочищенные и токсичные вытяжки из желез, возникал независимо от того, из какой ткани были сделаны вытяжки и какие в них содержались гормоны, стереотипный набор одновременных изменений в органах. Этот набор (синдром) включал в себя увеличение и повышенную активность коры надпочечников, сморщивание (или атрофию) вилочковой железы и лимфатических узлов, появление язвочек желудочно-кишечного тракта»

II. Стадия резистенции: период сопротивления организма стрессору, причем период этот может быть достаточно дли­тельным. Физически и психологически человек чувствует себя в это время хорошо, нередко находится в приподнятом настроении. У него даже могут исчезнуть заболевания, относящиеся к разряду так называемых психосоматических, - гастриты, колиты, мигрени, аллергии и т. п. (на третьей стадии, однако, они возвращаются, при­чем в намного более тяжелой форме).

III. Стадия истощения: Если стрессогенный фактор был очень сильным или все еще продолжает воздействовать на человека, то наступает третья ста­дия - как показатель нехватки адаптационных ресурсов организма. Энергия исчерпана, физиологическая и психологическая защиты сломлены; у человека нет больше возможности защищаться. Именно на это стадии возникают внезапные болезни, разрушающие человека и представляющие опасность для его здоровья и жизни.

Психологические концепции стресса.

Многие исследователи (Базовиц, Р. Лазарус и др.) отмечали, что специфичность реагирования на стрессор зависит не только от характера и силы стрессора, но и от психологических особенностей субъекта. Вредность стимула, создающего психологическую стрессовую реакцию, воспринимается символически, формируется психологический образ будущего события с неблагоприятным исходом. Известно, что один и тот же стрессогенный фактор может либо вызывать, либо не вызывать стрессовую реакцию, в зависи­мости от отношения человека к этому фактору. Не само по себе воздействие как таковое является причиной последующей реакции организма, а отношение к этому воздействию и его оценка, причем оценка негативная, основанная на непринятии человеком фактора воздействия.

Лазарус подчеркивал, что реакция человека на стресс зависит от его когнитивной оценки как самой ситуации и стрессогенного стимула, так и оценки своей собственной способности справиться с ситуацией. И эта вторая оценка может спровоцировать стрессовое напряжение, если она вызывает отрицательное эмоциональное состояние, перенапряжение.

· Когнитивная оценка стимула включает в себя оценку длитель­ности воздействия; проспективности воздействия; интенсивности воздействия; восприятие стимула и ситуации как угрожающих.

· Когнитивная оценка человеком самого себя, своих возможностей в ситуации стрессового воздействия зависит от оценки совладания со стрессором и от личностных характеристик регуляции поведе­ния. В исследованиях зарубежных авторов уделяется большое внимание взаимосвязи между характеристиками личности, стрессом и заболеваниями и такими свойствами регуляции стрессовых процессов, как контроль; психологическая выносливость; само­оценка.

Связь локус-контроля со способностью справляться со стрес­сом проявляется в формировании трех основных типов личностного контроля. Это поведенческий контроль, касающийся направления действий; когнитивный контроль, связанный с личностной интерпретацией событий; контроль решительности, определяющий процедуру выбора действий.

Что касается психологической выносливости, то она связана с направленностью личности на ценностное восприятие жизни, с жизнерадостностью человека. Жизнерадостные люди психологи­чески выносливы и устойчивы, у них формируется позитивная оцен­ка собственного предназначения и своих возможностей. Их харак­теризует «здоровый» уровень критичности как отражение степени важности для человека безопасности, стабильности и предсказуе­мости событий.

Связь самооценки с купированием стресса включает в себя мно­жественные обратные связи с предшествующими удачными или неудачными собственными попытками преодоления воздействия стрессора. Если человек оценивает себя достаточно высоко, мало­вероятно, что он будет реагировать на многие события как на эмоци­онально тяжелые или стрессовые или интерпретировать их в таком ключе. А попадая в стрессовую ситуацию, он эффективнее использу­ет дополнительную информацию о своих возможностях, что способ­ствует повышению уровня самооценки. У людей с низкой самооценкой трудности с купированием стресса связаны с высоким уровнем страха или тревожности; с ощущением себя как неуспешного или малоуспешного человека.

Вследствие когнитивных оценок у людей возникает целый спектр эмоциональных реакций: тревога; разочарование; агрессия; беспомощность, причем эти состояния не рефлексируемы.

Р. Лазарус предложил несколько типов стратегий совладания со стрессовыми перегрузками:

1. защитные механизмы бессознательного, времен­но облегчающие переживание стрессового воздействия (механиз­мы отрицания, игнорирования, подавления, вытеснения, рационализации и др.).

2. совокупность поведенческих двигательных реакций. Эти ме­ханизмы могут выступать как специфические, целенаправленные защиты от вредоносного фактора и в то же время - как механизмы разнонаправленной агрессии.

3. различные формы ухода от решения проблем, избегания их.

4. самый деструктивный тип стратегий совладания со стрессами - это пассивное, бездеятельное поведение человека, что происходит в состоянии беспомощности на фоне переживания эмоционального шока.

Позднее появились социально-психологические теории «качества жизни и системы социально-психологической поддержки». Согласно эти теориям, человек, попавший в стрессовую ситуацию, не сможет выйти из нее безболезненно без социальной поддержки. Люди, оставленные без помощи в борьбе за существование, приобретают целый «букет» соматических заболеваний.