¨ Ушивание проводится с обязательным обезболиванием (местным или общим).
¨ Вначале восстанавливается целость задней стенки влагалища (сверху-вниз) наложением отдельных кетгутовых швов.
¨ Накладываются отдельные погружные кетгутовые швы на мышцу, поднимающую задний проход, мышцы среднего и поверхностного слоя промежности и фасции.
¨ Края кожной раны соединяются отдельными шелковыми швами.
РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД имеет продолжительность 2 часа. За это время обычно реализуются механизмы послеродового гемостаза (моторный и коагуляционный) и надёжно тромбируются сосуды плацентарной площадки.
Родильница наблюдается в течение раннего послеродового периода в родовой. Периодически врач оценивает состояние родильницы, жалобы, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, показатели гемодинамики (пульс, АД, частоту дыхания), состояние матки (её величина, консистенция, количество выделений). Через 2 часа родильница переводится в послеродовое отделение, в истории родов пишется переводной дневник и даются назначения на послеродовой период.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
Почти все женщины во время родов испытывают боль с индивидуальной степенью выраженности.
Боль во время схватки обусловлена:
- раскрытием шейки матки,
- гипоксией тканей матки,
- сдавлением нервных окончаний,
- натяжением маточных связок.
Этих моментов нельзя избежать, но следует использовать возможность снятия или уменьшения болевого ощущения. Поскольку боль ведет с психоэмоциональному напряжению (к нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода), то возможен неблагоприятный исходу родов для матери и плода.
Методы обезболивания делят на медикаментозные и немедикаментозные.
Немедикаментозные:
- Психопрофилактическая подготовка к родам.
(предложен И.З. Вельвовским и К.И. Платоновым в1940г.)
- Присутствие на родах мужа или близкого человека.
- Свободное движение роженицы особенно в первом периоде родов.
- Принятие душа, ванны, массаж, музыка, гипноз.
- Иглорефлексотерапия. Чрескожная электронейростимуляция.
- Наружное использование тепла, холода, трав, ароматических масел.
Медикаментозные
Требования, предъявляемые к медикаментозному обезболиванию родов:
- Хороший болеутоляющий эффект.
- Отсутствие отрицательного влияния на организм матери и плода.
- Простота и доступность для родовспомогательного учреждения любого типа.
Неингаляционные анестетики (системные анальгетики): промедол, анальгин, морфин. Их введение показано при установившейся родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 4-5 см.
Ингаляционные анестетики: закись азота в смеси с кислородом 1/1.
Региональные методы анальгезии: наиболее широко используется эпидуральная анальгезия (тримекаин).
Показания для ее применения:
- сильная боль в родах,
- гестоз,
- дискоординация родовой деятельности,
- гипертензия в родах,
- роды при наличии ЭГЗ (заболевания сердца и легких),
- миопия средней степени.
Возможные осложнения:
- головные боли,
- боли в спине,
- гипотензия,
- дыхательная недостаточность,
- нарушение функции мочевого пузыря,
- пункция твердой мозговой оболочки.
Фармакологические методы не должны заменять персонального внимания к роженице.
ВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Послеродовой период начинается сразу после окончания родов и длится 4-6 недель. В течение этого времени репродуктивная система женщины возвращается к тому состоянию, которое было до беременности.
Инволюция матки
В течение 5-6 недель размеры матки уменьшаются, её масса снижается с 1000 г сразу после родов до 100 г, что обусловлено значительным уменьшением размеров мышечных клеток и снижением их количества. Высота стояния дна матки уменьшается на 1-2 см в сутки, на 5 сутки дно матки находится на средине расстояния между лоном и пупком, к 10-12 дню – на уровне лона. Кормление грудью ускоряет инволюцию матки, так как при стимуляции сосков происходит выделение окситоцина из нейрогипофиза, что и вызывает сокращения миометрия.
Лохии – послеродовые выделения, продолжающиеся 5-6 недель. При инфицировании лохии приобретают неприятный запах. Характер лохий изменяется:
¨ красные лохии – выделения с примесью крови, исчезающие в первые несколько дней послеродового периода;
¨ серозные лохии – через 3-4 дня после родов лохии бледнеют, становятся серозно-сукровичными;
¨ белые лохии – после 10 дня лохии приобретают белый или желтоватый цвет. При микроскопическом исследовании находят значительное количество лейкоцитов.
При ведении женщин в послеродовом периоде обращают внимание на следующие моменты:
¨ контроль общего состояния родильницы (самочувствие, жалобы, температура, показатели гемодинамики);
¨ контроль состояния молочных желез и соблюдение оптимального режима кормления;
¨ контроль инволюции матки и характера лохий, состояния швов;
¨ проведение туалета наружных половых органов и использование стерильных подкладных, при наличии швов на промежности – их обработка;
¨ лабораторное обследование на третий день после родов
(анализ крови общий, анализ мочи, мазки на Gn.);
¨ УЗИ матки на третий день после родов.
Выписка после неосложнённых родов осуществляется обычно на 5-6 сутки.
