1. Подготовка к процедуре:
1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.
2. Выполнение процедуры:
2.1. Обнажить руку пациента, расположив её ладонью вверх, на уровне
сердца.
2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой
и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для взрослых с маленьким объёмом руки – один палец), а её нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.
2.3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до
исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.
2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для
повторного накачивания воздуха.
2.5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты
над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.
2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня,
превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст.
2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из
манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт. ст. за секунду.
2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путём.
2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего
тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт. ст. относительно последнего тона.
3. Окончание процедуры
3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.
3.2. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента – сообщить врачу.
6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.
1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно
проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. за час до измерения исключить приём пищи, курение, приём тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
2. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в
положении «сидя» (наиболее распространено), «лёжа» и «стоя», однако во
всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором сере-
дина манжеты находиться на уровне сердца. Каждые 5 см смещения сере-
дины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или
занижению АД на 4 мм рт. ст. В положении «сидя» измерение проводиться у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руки пациента в районе локтя.
3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом
не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно
производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более
10 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт. ст.
для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае
измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проводиться третье измерение, которое сравнивается по приведённым выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвёртое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.
Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального
давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее
трёх последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).
7. Достигаемые результаты и их оценка:
Оценка результатов производится путём сопоставления полученных
данных с установленными нормативами (для относительно здорового человека).
Нормотензия гипертензия
День <135/85 >= 140/90
Ночь <120/70 >=125/75
При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.
