Лечение и профилактика. Изоляция на дому, постельный режим на период лихорадки. Теплоещелочное питье дополнительно до 1 литра в сутки. При лихорадке выше 38º С назначают парацетамол 10 мг/кг на прием. При остром рините применяют сосудосуживающие капли в нос (санорин, називин). При гнойных слизистых выделениях из носа – 2% раствор протаргола, 20% раствор сульфацила натрия. Сосудосуживающие капли не назначают детям до года, им проводят туалет носа перед каждым кормлением 2 % раствором соды или физиологическим раствором. При фарингитах применяют ингаляции с настоями ромашки, зверобоя, щелочные ингаляции. Аэрозольные препараты используются после 4 лет. При ларингитах назначаются антигистаминные препараты, паровые ингаляции, горячие ножные ванны, щелочное питье. При трахеите – паровые ингаляции, отхаркивающие средства. При остром простом бронхите применяют отхаркивающие средства, муколитики. При остром обструктивном бронхите назначают эуфиллин. Наличие у ребенка острого бронхиолита является показанием для госпитализации. В качестве этиотропной терапии ОРВИ используют лейкоцитарный интерферон, ремантадин, арбидол. Дети с ОРЗ изолируются на дому 7-10 дней. Дезинфекция не требуется.
АНГИНА.
Определение понятия. Ангина – острая инфекционная болезнь, вызываемая стрептококками или стафилакокками, реже другими микроорганизмами, проявляющаяся воспалительными изменениями небных миндалин, регионарным лимфаденитом, общей интоксикацией.
Клиника. Инкубационный период от 1 до 7 дней. Длительность заболевания до 10 дней. Период реконвалесценции до 15 дней. Дети жалуются на боли в горле при глотании. Воспалительные изменения небных миндалин выявляются в виде гнойных фолликулов или гнойных выделений из лакун на фоне гиперемии миндалин, небных дужек, мягкого неба. Пальпируются увеличенные, болезненные углочелюстные или переднешейные лимфатические узлы. Выражены синдром общей интоксикации и лихорадка.
Диагностика. Общеклинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Посев с миндалин на дифтерийную палочку.
Лечение и профилактика. Госпитализируются дети с тяжелыми, осложненными формами, контактные с дифтерией. Лечение на дому предусматривает активные посещения врача в течение первых 3 дней заболевания. Соблюдается постельный режим в течение 5-7 дней. Теплое щелочное питье. Этиотропная терапия проводится антибиотиками пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин), при их непереносимости макролидами. Местное лечение включает полоскания горла настоем ромашки, компрессы на подчелюстные области. После окончания антибактериальной терапии проводится общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ. Изоляция больного проводится до выздоровления (в среднем 10 дней). Специальной дезинфекции не проводится. Предметы ухода, посуда, игрушки моются с использованием моющих средств.
ПНЕВМОНИЯ.
Определение понятия. Острая пневмония – заболевание, вызываемое различными возбудителями, характеризующееся развитием воспалительного процесса в тканях легкого.
Клиника. Больного ребенка беспокоят кашель, одышка. Выражены симптомы общей интоксикации, лихорадка. Объективно определяется притупление перкуторного звука на ограниченном участке грудной клетки, жесткое дыхание, локальные влажные мелкопузырчатые хрипы.
Диагностика. Общеклинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: определяется участок пневматической инфильтрации. Функция внешнего дыхания: нарушения по рестриктивному типу.
Лечение и профилактика. Госпитализируются больные дети с тяжелыми формами заболевания, наличием дыхательной недостаточности, по социальным показаниям.
На дому лечатся дети с легкими формами заболевания. Им назначается постельный режим на период лихорадки, теплое щелочное питье. В комнате, где находится ребенок, должен быть прохладный (18 С), увлажненный воздух. Комната должна проветриваться. При подозрении на пневмонию, не дожидаясь результатов рентгенологического исследования, назначается антибактериальная терапия: амоксициллином, аугментином, эритромицином, зиннатом. Проводится также муколитическая и отхаркивающая терапия. Изоляция на дому при благоприятном течении заболевания осуществляется в течении 14 дней. В первые три дня заболевания врач активно посещает больного, наблюдая за динамикой заболевания. Выписка больного проводится при нормальных данных лабораторного и рентгенологического обследования. Дается медицинский отвод от занятий физкультурой и проведения профилактических прививок на 1 месяц.
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Определение понятия. Острая кишечная инфекция — острое расстройство пищеварения, вызванное различными микроорганизмами, передающимися преимущественно контактно-бытовым, водным или пищевым путем, проявляющееся синдромом гастроэнтероколита с явлениями интоксикации и обезвоживания.
Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней. Диспепсия может проявляться гастритическим синдромом (срыгиваниями, рвотоой, беспокойством); э нтеритическим синдромом (обильным, частым плохо переваренным стулом, метеоризмом, вздутием живота, урчанием и болезненностью по уходу петель тонкой кишки); колитическим синдромом (учащенным, необильным стулом с примесью зелени и слизи в виде комков и тяжей, а иногда и крови, схваткообразными болями в нижней части живота, тенезмами).
Характерной особенностью острых кишечных инфекций у детей раннего возраста является быстрое развитие эксикоза и раннее появление симптомов токсикоза. Степень тяжести заболевания определяют выраженность обезвоживания и токсикоза. При диарее и рвоте ребенок теряет не только жидкость, но и электролиты. В зависимости от уровня натрия в сыворотке крови выделяют изо-, гипо- и гипернатриемические типы дегидратации.
Диагноз базируют на: данных анамнеза заболевания, эпидемиологических данных, внимательном осмотре больного и его стула, клинико-лабораторных исследованиях (копрограмма, общий анализ крови), бактериологических исследованиях (посев фекалий во всех случаях, при высокой лихорадке дольше 3 дней — посев крови), серологических данных (с конца второй недели от начала кишечных инфекций).
Лечение и профилактика. Лечение проводят на дому или стационарно.
Показания для госпитализации — клинические: все тяжелые и среднетяжелые формы; невозможность пероральной регидратации (например, из-за рвоты) или отсутствие ее эффекта; любые формы острых кишечных инфекций у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями детей; больные с обострением затяжной или хронической формы дизентерии;
— эпидемиологические: при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного, а также при нарушениях режима; дизентерия у детей, проживающих в общежитии; острое кишечная инфекция с установленным возбудителем (дизентерии, энтеропатогенной кишечной палочки) у детей, проживающих совместно с работниками пищевых предприятий или приравненных к ним контингентов (разрешают оставлять на дому детей в возрасте до 6 лет, если контактного из числа декретированных групп населения самого освобождают от работы по уходу за больным ребенком).
Основными принципами лечения детей с острой кишечной инфекцией являются: регидратация; реалиментация, симптоматическая терапия — компенсация нарушенных функций кишечника и этиотропная терапия.
Регидратацию проводят перорально либо парентерально. Оральную регидратацию проводят в два этапа. Первичная регидратация направлена на устранение водно-солевого дефицита, имеющегося в момент начала лечения. Используют глюкозо-солевое растворы (цитроглюкосолан, регидрон, глюкосолан, оралит), которые необходимо выпаивать через короткие промежутки времени малыми порциями — по 1–3 чайные ложки (или из рожка) через каждые 3–5 минут. Объем и длительность первичной регидратации: при легкой степени обезвоживания — 40–50 мл/кг за 4 ч; при среднетяжелой степени — 60–90 мл/кг за 6 ч; при тяжелой степени — 100–120 мл/кг за 8 ч. Показателем достаточной регидратации являются восстановление нормального тургора кожи, нормализация мочеотделения, улучшение настроения, восстановление массы тела.
Поддерживающую регидратацию проводят до прекращения диарейного синдрома и полного восстановления водно-солевого равновесия — после каждой дефекации дают детям в возрасте до 2-х лет глюкозо-солевой раствор по 50–100 мл, детям старше 2 лет — по 100–200 мл.
Реалиментацию строят в учетом возраста ребенка и характера вскармливания. При естественном вскармливании: во время первичной регидратации ребенка продолжают кормить грудью, замещая прикормы грудным молоком либо (при его отсутствии) разведенной пополам адаптированной смесью; в течение 1-го и 2-го дня уменьшают степень разбавления смесей, замещающих прикормы; на 2-й или 3-й день лечения прикормы, которые ребенок получал до заболевания, вводят в рацион вновь. При искусственном вскармливании: во время первичной регидратации ребенка не кормят, возмещая объем пропущенного кормления регидратационным раствором; после завершения первичной регидратации во все кормления дают смесь, которую ребенок получал до заболевания, в привычном для ребенка режиме. В первый день лечения на каждое кормление дают 1/3 обычного объема кормления, допаивая (или разбавляя) до полного объема водой; в последующие 2–3 дня объем смеси в каждое кормление постепенно увеличивают до нормы; на 3-4 день вводят привычные для ребенка прикормы.
Дети старше 7 месяцев при легком поносе после регидратации получают их обычное питание, при тяжелом течении заболевания питание возобновливают постепенно.
Симптоматическая терапия. При легких и среднетяжелых формах заболевания применяют: энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтерокат), пробиотики, пеногасители, ферменты, фитотерапию.
Этиотропная терапия показана при тяжелых и генерализованных формах заболеваний; у детей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном; при «инвазивных» кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезах, эшерихиозах, кампилобактериозе, иерсениозе): амоксициллин, эрцефурил и другие.
Основными критериями выздоровления являются нормализация температуры, отсутствие симптомов интоксикации, нормализация стула в течение 2–3 дней после окончания лечения, нормализация копрограммы, отрицательные результаты бакпосевов. При острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии (при отрицательных результатах бакпосева) бактериологического исследования для подтверждения выздоровления не требуется. В случае кишечной инфекции установленной этиологии разрешение для посещения детских учреждений дают при условии полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бакпосева кала.
Профилактика острых кишечных инфекций включает общегигиенические и противоэпидемические меры. Комплекс противоэпидемических мероприятий включает выявление и изоляцию источников инфекции; текущую и заключительную дезинфекцию; снижение восприимчивости к инфекциям.
Изоляция больного и бактерионосителей проводят на дому либо в стационаре до 14 дней, наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр стула, бакпосев) — 7 дней. Текущую дезинфекцию проводят родители в течение всей болезни 1-3% растворами осветленной хлорной извести. Заключительную дезинфекцию проводят после госпитализации или после окончательного выздоровления больного.
ДИФТЕРИЯ
Определение понятия. Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diprtheriae, характеризующаяся крупозным воспалением слизистых оболочек верхнего и среднего отдела дыхательного тракта, реже других органов, с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией.
Клиника. Инкубационный период до 12 дней (чаще 2-7 дней). Синдром общей интоксикации характеризуется подъемом температуры тела от субфебрильных цифр до 40оС в зависимости от тяжести заболевания, общим недомоганием, головной болью, слабостью, болями при глотании. Катаральный синдром проявляется ринитом, фарингитом, тонзилитом, ларингитом. Общей особенностью течения вышеуказанных состояний является появление в первые дни и выраженное развитие к 2-3 дню заболевания характерных дифтерийных пленок. В первые дни пленки могут быть тонкими и легко снимаемыми. Затем налеты становятся серовато-белого цвета, гладкими, блестящими. Они возвышаются над поверхностью слизистой, плотно с ней спаяны, удаляются с трудом, после удаления остается кровоточащая поверхность, на месте которой образуется новая пленка. Снятая пленка тонет в воде, не растирается между предметными стеклами. Катаральный синдром может сопровождаться регионарным лимфаденитом и отеком шейной клетчатки при токсической дифтерии. Распространенность отека зависит от степени тяжести заболевания (1 степень отека – до середины шеи, 2 степень отека – до ключиц, 3 степень отека – ниже ключиц). Поражение гортани характеризуется клиникой дифтерийного крупа, который может привести к асфиксии.У привитых заболевание развивается в виде легких локализованных форм. Течение заболевания характеризуется невыраженной интоксикацией, невысокой температурой, невыраженной гиперемией слизистых носоглотки и слабой реакцией лимфатических узлов. Диагноз устанавливают на основании данных эпиданамнеза и бактериологического исследования.
Диагностика. Бактериологическое исследование (мазок из зева и носа на ВL). Выделение токсигенного штамма дифтерийной палочки. Серологические методы исследования: обнаружение антимикробных антител (РПГА) и определения титра антитоксина в динамике через 7 дней от начала заболевания.
Лечение и профилактика. Больной госпитализируется в инфекционный стационар. Успех лечения определяется своевременным введением противодифтерийной сыворотки или антитоксина. Доза препарата определяется степенью тяжести заболевания и ее формой. Для предупреждения анафилактического шока предварительно вводят по Безредко под кожу 0.1 мл сыворотки, через 30 минут- 0.2 мл и еще через 1,5 часа внутримышечно остальное количество. При легких формах ориентировочная доза 40 000 ЕД, при более тяжелых 80 000 ЕД (таблица). Антибактериальную терапию проводят в течение двух недель пенициллином (100 000-150 000 Ед\кг\сутки) или макролидами: эритромицином (50 мг\кг\сутки), кларитромицином (15 мг\кг\сутки). Носителям нетоксигенного штамма дифтерийной палочки проводят антибактериальную терапию теми же препаратами в течение недели.
Критерии выздоровления. Выздоровление наступает не ранее 14 дня. При этом должны отсутствовать все клинические симптомы болезни, трехкратно отрицательные посевы на дифтерийную палочку из носа и зева. Наблюдение за реконвалесцентом в течении 3-6 месяцев педиатром, ЛОР-врачом, кардиологом, невропатологом. Перенесенная дифтерия приравнивается к одной ревакцинации. Противоэпидемические мероприятия: Изоляция больного. На контактных накладывается карантин на 7 дней. Наблюдение за контактными включает в ЛОР-осмотр, термометрия, ежедневный осмотр слизистых и зева, мазки из зева и носа на палочку дифтерии. Непривитым вводится дифтерийный антитоксин однократно 0.5 мл внутримышечно. Бацилоносители госпитализируются. Проводится местное лечение. При не эффективности курс эритромицина. Заключительная дезинфекция проводится 1% раствором хлорамина.
Иммунизация. Проводится с 3 месячного возраста дифтерийным анатоксином в составе вакцин АДС, АКДС-М, АДС, АДС-М.
КОКЛЮШ
Определение понятия. Коклюш – острая инфекционная болезнь с циклическим типом течения, вызываемая палочкой Haеmophilus pertussis (Борде-Жангу), проявляющаяся приступами спастического кашля.
Клиника. Инкубационный период от 6 до 20 дней (чаще 7-10 дней), начальный или катаральный период до 14 дней, пароксизмальный период судорожного кашля и инспираторной одышки около 1 месяца и более, реконвалесценция 1-2 недели (может быть 1-2 месяца). Заболевание начинается с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, небольшого насморка, сухого кашля. В течение 2-х недель кашель усиливается. В следующий период заболевания появляется кашель, отличительными признаками которого является серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом, вслед за кашлевыми толчками возникает глубокий судорожный свистящий вдох, который принято называть "репризой". Во время приступа кашля больной напрягается, высовывает язык «трубочкой», его лицо краснеет, бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, непроизвольные мочеиспускания, дефекация, рвота. В межприступном периоде обращают на себя внимание эмфиземоподобное вздутие легких, повышенная раздражительность и возбудимость ребенка. У детей раннего возраста могут отсутствовать типичные приступы кашля с репризами, однако на фоне кашля может произойти остановка дыхания – апноэ. В период реконвалесценции приступы кашля становятся реже. В общеклиническом анализе крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ нормальная.
Диагностика. Посев слизи из дыхательных путей на коклюшную палочку дважды на кровяной агар – среду Борде-Жангу. Иммунофлюоресцентный метод экспресс-диагностики. Ретроспективная серологическая диагностика коклюша. Изменение в анализе крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ нормальная.
Лечение и профилактика. Дети с коклюшем в возрасте до 6 месяцев, а также с осложненным течением коклюша госпитализируются. Этиотропная терапия: эритромицин 50 мг/кг в сутки в течении 14 дней или кларитромицин 15 мг/кг в сутки в течении 14 дней. Симптоматическая терапия: устранение факторов провоцирующих кашель, назначение антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин), бронхолитиков (эуфиллин, бронхолитин), препаратов подавляющих кашель (либексин, тусупрекс), седативных средств (седуксен). Кортикостероиды, албутерол, диазепам снижают тяжесть и укорачивают период судорожного кашля. Горчичники и тепловые процедуры неэффективны. Критерии выздоровления. Больной коклюшем заразен для окружающих до 25 дня от начала заболевания. Наблюдение в тяжелых случаях проводит педиатр, невропатолог, пульмонолог. Профилактические прививки проводят через 1-2 месяца после выздоровления. Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного на 25 дней от начала заболевания. Карантин на 14 дней на контактных детей до 7 лет. Проводят пассивную иммунизацию донорским иммуноглобулином. Ежедневная влажная уборка и проветривание комнаты. Иммунизация. Вакцина АКДС. Начиная с 3 месяцев трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинация через 1,5 года.
СКАРЛАТИНА
Определение понятия. Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком группы А, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом, регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью.
Клиника. Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней, период разгара 3-4 дня, обратное развитие заболевания 4-5 дней, реконвалесценция 10-15 дней. Синдром общей интоксикации (острое начало заболевание с высокой лихорадкой, головными болями). Фарингит, тонзиллит (пылающий зев, гиперемия миндалин, гнойные налеты и выделение из лакун). Различают следующие варианты развития ангин: катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая. Сухой вид слизистой оболочки полости рта, "малиновый язык" с 5 дня заболевания, региональный углочелюстной лимфаденит. Возможно развитие гнойных осложнений – отита, синусита, перитонзиллита или заглоточного абсцесса, шейного лимфаденита.
Экзантема появляется на 1-2 день болезни на шее и верхней части груди, носит точечный, мелкопятнистый характер, располагается на гиперемированном или бледном фоне кожи, красного цвета, сгущается в складках и сгибах, выделяется бледный носогубный треугольник, в конце первой недели появляются шелушение. Гематогенное распространение инфекции может приводить к развитию пневмонии, миокардита, эндокардита, остеомиелита и нефрита. В общеклиническом анализе крови: умеренный и выраженный лейкоцитоз, нейрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Диагностика. Мазок из зева на гемолитический стрептококк и BL (палочку Леффлера).
Лечение и профилактика. Все больные скарлатиной подлежат госпитализации, так как в условиях стационара осложненное течение скарлатины встречается достоверно реже.
Режим постельный в течение 7 дней. Диета с ограничением соли, раздражающих и экстрактивных веществ на 3-4 недели. Соблюдение гигиены и уход за полостью рта (полоскание горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав). Антибиотикотерапия: бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины или цефалоспорины I поколения в течение 10 дней, при непереносимости - эритромицин или сумамед. Патогенетическая и симптоматическая терапия по показаниям. Критерии выздоровления: клиническое выздоровление для детей старше 10 лет не ранее 10 дня от начала заболевания после исчезновения симптомов с учетом результатов контрольных анализов крови,мочи,посевов на гемолитический стрептококк, ЭКГ. Ребенок до 10 лет допускается в детский коллектив не ранее 22 дня от начала болезни после проведения вышеперечисленных исследований. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного до 10 лет не менее 22 дней, старше 10 лет не менее 10 дней. Для контактных до 10 лет карантин - 7 дней при госпитализации больного и 17 дней при лечении больного на дому.Фарингит, ангина, кожные заболевания (кожные высыпания, пиодермии, импетиго) у ребенка контактного с больным скарлатиной трактуется как аналог данной инфекции. Дезинфекция кипячением посуды, игрушек, предметов ухода, одежды проводится в течении всего периода изоляции больного.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Определение понятия. Ветряная оспа – острая инфекционная болезнь, вызываемая ДНК вирусом варицелла – зостер, характеризуется папуловезикулезной сыпью, лихорадкой, интоксикацией.
Клиника. В течении заболевания выделяют инкубационный период - 11-21 день (обычно 14-16 дней), продромальный период 0-1 день, период разгара болезни и высыпаний 4-7 дней, период реконвалесценции. Клиническая картина заболевания характеризуется лихорадкой, синдромом общей интоксикации, определяющим степень тяжести заболевания, кожно-эпителиальным синдромом, длительность которого до 10 дней. Ведущим в диагностике являются оценка характера высыпаний. Ветряночные элементы высыпают не одновременно, а как бы толчкообразно с промежутками 1-2 дня, на коже можно видеть элементы находящиеся на разных стадиях развития (пятно-папула, пузырек, корочка). Ложный полиморфизм сыпи является характерным для ветряной оспы. Каждое новое подсыпание сопровождается очередным повышением температуры тела и кожным зудом. Сыпь не имеет определенной локализации, часто элементы сыпи можно обнаружить на волосистой части головы, слизистой рта, глаз, половых органах. Нередко ветряночные элементы осложняются присоединением бактериальной инфекции. Может наблюдаться генерализованная лимфоаденопатия. В особо тяжелых случаях ветряная оспа поражает слизистые оболочки внутренних органов. Прогноз при висцеральной форме ветряной оспы очень серьезный. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у детей с первичными и вторичными (прием кортикостероидов, иммуносупрессивная терапия, длительное лечение салицилатами и др.) иммунодефицитами, заболеваниями кожи и легких, у подростков и взрослых. В общеклиническом анализе крови: лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.
Диагностика. В мазках везикулезной жидкости в первые 3-4 дня высыпаний выявление телец Арагау (скопление вируса). РСК, ИФА с ветряночным антигеном, тест латекс - агглютинации.
Лечение и профилактика. Режим – домашний, постельный на период лихорадки. Диета щадящая, обильное теплое питье до 1 литра за сутки. Особое внимание уделяется соблюдению гигиены. Часто меняется постельное и нательное белье. Элементы сыпи обрабатываются 2 раза в день 1% спиртовым раствором анилиновых красок - митиленового синего и бриллиантового зеленого. Элементы энантемы на слизистых обрабатывают водным раствором анилиновых красок.При повышении температуры выше 38,5º С назначают жаропонижающие препараты (парацетамол). Назначение детям раннего и дошкольного возраста ацетилсалициловой кислоты при ветряной оспе может спровоцировать возникновение синдрома Рея. При тяжелом течение ветряной оспы или у детей групп риска назначают ацикловир внутривенно (30 мг/кг на 3 введения) или внутрь (80 мг/кг на 3-4 приема). За рубежом применяют специфический иммуноглобулин. При выраженном кожном зуде - антигистаминные препараты (супрастин, тавегил). Антибактериальные препараты назначают только при бактериальных осложнениях.
Показания к госпитализации. Госпитализируются больные с тяжелыми генерализованными и висцеральными формами ветряной оспы, с первичными и вторичными иммунодефицитами, а также при развитии осложнений. В стационаре при тяжелых формах назначают противогерпептические средства - ацикловир, виралекс. Прогноз благоприятный, за исключением висцеральной формы. Критерии выздоровления. Клиническое выздоровление наступает не ранее 10 дней от начала заболевания. Больной считается заразным для окружающих до 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного проводится до выздоровления. Карантин накладывается только на неболевших ветряной оспой контактных детей в возрасте до 7 лет сроком с 11 - 21 дня от момента разобщения с больным. Контактным ежедневно проводится термометрия и осмотр кожи и слизистых оболочек. Дезинфекция не проводится, достаточно ежедневной уборки и частого проветривания помещения. Разработана живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, но в России ее не применяют. Медотвод от прививок на 1 месяц.
КОРЬ
Определение понятия. Корь - острая инфекционная болезнь, вызываемая РНК-вирусом рода Morbillivirus, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, фотофобией, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, этапной пятнисто-папулезной сыпью.
Клиника. В течение заболевания выделяют инкубационный период от 8-17 дней (до 21-го дня); продромальный период 3-5 дней; период высыпания 3-4 дня; период пигментации 7-10 дней, период реконвалесценции до 1-2 месяцев. В продромальный период наблюдается выраженный катаральный синдром: светобоязнь, коньюктивит, отечность век, гиперемия коньюктивы, иньекция сосудов склер, обильное слизистое выделение из носа, осиплость голоса и навязчивый кашель, круп, нарастающий синдром общей интоксикации (температура тела повышается до 38,5-39º С), энантема (серовато-белые папулы,величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком, на слизистой оболочке губ, десен, щек - пятна Бельского-Филатова-Коплика). Период высыпания характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи. Первые элементы появляются за ушами, на спинке носа. В течении 1-х суток распространяется на лице, шее и верхних отделах туловища. На 2-е сутки высыпания покрывают все туловище, на 3-й день распостраняется на ноги и руки. Высыпания сопровождаются высокой лихорадкой. Пигментация и шелушение кожи идут в той же последовательности, что и высыпания.
Осложненное течение (отит, пневмония, ларинготрахеобронхит, диарея и др.) чаще бывает у детей раннего возраста. Острый энцефалит развивается у одного из 1000 больных (по данным педиатров США). У детей с ВИЧ-инфекцией, лейкозом корь может протекать без характерных высыпаний и закончится летально. В общеклиническом анализе: лейкопения, нейтрофилез, умеренное увеличение СОЭ.
Диагностика. Серологические исследования (РСК, РТГА, РИФ), которые проводят на 2-ой день болезни и через 14 дней.
Лечение и профилактика. На дому. Режим постельный 7-10 дней, комната затемнена. Диета щадящяя, обильное теплое питье. Регулярный туалет глаз, носа, полости рта теплой кипяченой водой. Медикаментозное лечение - симптоматическое. Целесообразно назначение витаминов А, С. Антибиотикотерапия проводится при наличии бактериальных осложнений, при подозрении на развитие осложнений, детям раннего возраста. Показания к госпитализации. Дети раннего возраста и ослабленные, тяжелые и осложненные формы кори. Противоэпидемические мероприятия. Заразный период заканчивается на 4-й день от начала высыпания. Клиническое выздоровление не ранее 10 дня болезни. В течении одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Дезинфекция не требуется. Наблюдение за детьми, перенесшими пневмонию и коревой энцефалит. Медотвод от прививок на 1 месяц. Изоляция больного на весь заразный период. Контактные находятся в карантине с момента разобщения с больными до 17-го дня. Иммунизация проводится живой коревой вакциной в 1 год, ревакцинация в 6 лет. У 5 % вакцинированных наблюдается недостаточный иммунный ответ. Они могут болеть корью.
КРАСНУХА
Определение понятия. Краснуха – острая инфекционная болезнь, вызываемая РНК - вирусом рода Rubivirus, характеризуется лихорадкой, розовой мелкопятнистой сыпью, катаральными явлениями, затылочным лимфаденитом.
Клиника. В течении заболевания выделяют инкубационный период от 11 - 21 дня, продрома 0-1 день, разгар болезни 4-6 дней, реконвалесценции 1-2 недели. Разгар болезни характеризуется синдромом общей интоксикации, который как правило слабо выражен (температура тела чаще остается субфебрильной), катаральным синдромом, экзантемой, лимфаденитом. Катаральный синдром представлен ринитом, фарингитом, коньюктивитом. С первого дня болезни появляется сыпь - розовая, мелкопятнистая, размер элементов от 3-5 мм. Высыпания располагаются по всему телу, но отличается преимущественная локализация на лице (носогубный треугольник), на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. Элементы сыпи сохраняются в течении 1-4 дней, а затем бесследно исчезают. Характерным для краснухи симптомом является увеличение периферических лимфатических узлов до 1-2 см в диаметре, особенно затылочных и заднешейных, появляющихся за 1-2 дня до сыпи или на фоне высыпаний. Врожденная краснуха в неонатальный период проявляется низкой массой тела при рождении, тробоцитопенической пурпурой, анемией, энцефалопатией, гепатитом, патологическими изменениями костей и глаз. Может выявляться триада Грегга: пороки глаз (катаракта, ретинопатия и др.), сердца (незаращение артериального протока, стеноз ствола легочной артерии, дефекты перегородок сердца и др.), глухота. При заражение матери во второй половине беременности могут быть тромбоцитопения, гепатоспленомегалия, менингоэнцефалит. По окончанию перинатального периода наблюдается отставание в физическом и психомоторном развитии на фоне энцефалопатии, сенсоневральная глухота, возможно развитие сахарного диабета и болезней щитовидной железы. Больной выделяет вирус до 1,5-2,0 лет. В общеклиническом анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, плазматические клетки.
Диагностика. Серологические исследования: определение титра иммуноглобулина М к вирусу краснухи.
Лечение и профилактика. На дому. Режим постельный на период лихорадки. Диета щадящая, обильное теплое питье. Медикаментозная терапия симптоматическая. Показания для госпитализации: Краснушный менингоэнцефалит, артрит. Больные из закрытых детских учреждений. Прогноз благоприятный. Критери и выздоровления: Не ранее 7-го дня болезни после исчезновения всех симптомов заболевания и отсутствии осложнений. Наблюдение за осложненными формами. Медотвод от прививок 1 месяц. Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного не менее 7 дней от начала высыпаний. Наблюдение за контактными 21 день. Серологическое обследование беременных женщин, контактных по краснухе (особенно важно в первые 3 месяца беременности). Доказательством перенесенной беременной краснухи, является обнаружение антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М. В случае отсутствия антител к вирусу краснухи и последующим нарастанием их титра в 4 и более раз может ставиться вопрос о целесообразности прерывания беременности. Дезинфекция не требуется. Апробирована живая ослабленная вакцина против краснухи «Рудивакс», «Мерувакс». Рекомендуют также прививать тривакциной (корь, паротит, краснуха).
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
Определение понятия. Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК - вирусом рода Paramyxovirus, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, паротитом, панкреатитом, орхитом, оофоритом, менингоэнцефалитом.
Клиника. Инкубационный период 15-19 дней, но может быть от 11-25 дней, продромальный - 0-1 день, разгар заболевания - 10 дней, реконвалесценция до 1 месяца. Длительность периодов разгара и реконвалесценции может увеличиваться в зависимости от формы болезни. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела до 38-39º С. В отдельных случаях синдром общей интоксикации может быть слабо выражен. Наиболее часто поражаются околоушные слюнные железы (паротит). Объективно определяется болезненность, припухлость околоушных слюнных желез, которая делает вид ребенка весьма характерным, откуда и произошло народное название болезни - "свинка". На слизистой оболочке щек можно увидеть отечный гиперемированный венчик вокруг наружного отверстия стенонова протока слюнной железы (симптом Мурсона). Больные могут отмечать появление болей при жевании и глотании. Увеличение слюнных желез не наблюдается у 1/3 больных. В процесс могут вовлекаться подчелюстные слюнные железы (субмаксиллит), половые органы (орхит, оофорит) – чаще у подростков, поджелудочная железа (панкреатит), суставы (артриты), щитовидная железа (тиреоидит). При вовлечении в процесс оболочек головного мозга в течении первой, второй недели болезни может развиться клиника менингита: повторная лихорадка, головные боли, рвота, менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского). В общеклиническом анализе крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом. Биохимические исследования: увеличение амилазы в сыворотке крови при панкреатите
Диагностика. Серологические исследования: РСК, РТГА в динамике.
Лечение и профилактика. Режим постельный, до исчезновения клинических признаков заболевания, но не менее 7 дней. Диета - С исключением острого, соленого, жирного, жареного в связи с возможностью развития панкреатита. Медикаментозная терапия - симптоматическая.
Показания для госпитализации. Тяжелые формы с поражением нервной системы, панкреатитом, орхитом, оофоритом. Критерии выздоровления. Выздоровление наступает на 10 день после появления первых признаков заболевания, при условии отсутствия симптомов поражения других железистых органов и нервной системы. Противоэпидемические мероприятия. Изоляция не менее чем на 10 дней от начала заболевания, целесообразна до выздоровления. Дезинфекция не требуется. Наблюдение за контактными с 11 дня от первого контакта до 21 дня после последнего дня контакта с заболевшим. Наблюдение за детьми, перенесшими менингит, панкреатит, орхит не менее года. Медотвод от прививок - индивидуален. Иммунизация: Активная вакцинация живой паротитной вакциной проводится детям в 15-18 месяцев. Непривитые своевременно могут быть иммунизированы до 7 лет.
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
Определение понятия. Инфекционный мононуклеоз - инфекционное заболевание, вызываемое ДНК вирусом Эпштейна-Барра, характеризуется склонностью к затяжному течению и проявляется лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитом, гепатолиенальным синдромом, налетами на миндалинах.
Клиника. Течение болезни очень вериабельно: от стертых форм до тяжелого течения с менингоэнцефалитом, гепатитом, агранулоцитозом, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, орхитом, миокардитом, разрывом селезенки. Длительность инкубационного периода от 5 дней до 2 месяцев (обычно 2-3 недели), начальный период до 5 дней, разгар болезни до 7 дней, период обратного развития до 7 дней, период реконвалесценсии индивидуален.
Заболевание начинается с синдрома общей интоксикации (слабость, недомогание, повышение температуры тела от субфебрильных цифр до высоких) и катарального синдрома со стороны верхних дыхательных путей (боли в горле, заложенность носа, одутловатость верхней половины лица и век). Часто также наблюдается начало заболевания с температуры, которая повышается до 38-40ºС, и сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов, налетами на миндалинах, затруднением носового дыхания. У больных пальпируется увеличенная печень и селезенка (гепатолиенальный синдром), в крови появляются атипичные мононуклеары. Увеличение размеров других групп лимфатических узлов варьирует от 10 до 30 мм. Полиадения - один из специфических признаков заболевания. Экзантема может появляться на третий, пятый день болезни. Она имеет вид макулопапулезного, розеулезного патехиального характера. Типично появление экзантемы на фоне приема ампициллина. В общеклиническом анализе крови: лейкоцитоз, широкоплазменные лимфоциты, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары (более 10%).
Диагностика. Специфические серологические реакции: Гоффа-Бауэра, Пауля-Буннелля. ПЦР на выявление вируса. Исследование специфических иммуноглобулинов класса М.
Анализ крови 1 раз в 7 дней на трансаминазы, билирубин. Посев из зева на палочку дифтерии. Обследование на псевдотуберкулез, ВИЧ-инфекцию. Дифференциальная диагностика. Проводится с ОРВИ, ангиной, дифтерией, эпидемическим паротитом, псевдотуберкулезом, гепатитом, корью, краснухой, ВИЧ-инфекцией, лимфогранулематозом, лейкозом.
Лечение и профилактика. На дому. Режим постельный в течение всего лихорадочного периода. Диета щадящяя, обильное теплое питье. Антибактериальная терапия назначается при бактериальных осложнениях, при этом следует учитывать, что ангина может вызываться анаэробами. Назначение ампициллина противопоказано из-за высокой вероятности появления экзантемы. Эффективность ацикловира не доказана. При очень массивном увеличение лимфатических узлов, селезенки, миокардитов, гемолитеческой анемии проводят недельный курс терапии глюкокортикоидами (преднизолон 1мг /кг/ сутки). Симптоматическая терапия. Гигиена полости рта. Госпиализация н еобходима при тяжелых и среднетяжелых формах с осложнениями. Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного 3-4 недели. Карантин для контактных не осуществляется. Проводится влажная уборка. Для больного выделяется отдельная посуда и предметы ухода. Дезинфекция не проводится. Критерии выздоровления. Стойкая нормализация температуры, ликвидация воспалительного процесса носоглотки, уменьшение лимфатических узлов, печени и селезенки, нормализация трансаминаз появляются через 3-4 недели от начала заболевания. Наблюдение. В течение не менее 6 месяцев. Повторные анализы крови, анализы на ВИЧ-инфекцию. Медотвод от прививок на один год. Освобождение от занятий спортом на 6 месяцев. Не рекомендуется длительное пребывание на солнце. Вакцинация не разработана.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Определение понятия. Вирусные гепатиты – инфекционные заболевания, вызываемые вирусами A, B, С, D, E, F, G, из них РНК-содержащие: А, С, D, Е, ДНК-содержащие: В, проявляющиеся клиникой поражения печени.
Клиника. Инкубационный период при гепатитах А, Е составляет 15-60 дней, при гепатитах В, С, D до 6 месяцев. Преджелтушный период составляет от 3 до 7 дней. Но в это время уже может выявляться повышение уровня трансаминаз сыворотки крови. Длительность желтушного и постжелтушного периодов различна и зависит от этиологии, клинической формы и тяжести заболевания. В преджелтушный период наблюдается тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38-39º С, боли в правом подреберье и околопупочной области, увеличение печени на 2-5 см и ее уплотнение, иктеричность склер, потемнение мочи и обесцвечивание стула. В желтушный период наблюдается нормализация температуры тела, появляется желтушное окрашивание кожи, слизистых, сохраняется увеличение печени, обесцвечивание стула и темный цвет мочи. При гепатитах с энтеральным путем инфицирования длительность желтушного периода бывает обычно до 10 дней, но может увеличиваться до нескольких недель. У детей раннего и дошкольного возраста наблюдается нередко безжелтушное течение гепатита (до 80-90 % при гепатите А по данным американских педиатров).
Диагностика: ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.
Определение активности трансаминаз сыворотки крови (АЛТ, АСТ); билирубина и его фракций; общеклинический анализ крови (повышение СОЭ), общий анализ мочи. Серологические исследования: специфические иммуноглобулины HAV, HBsAg, HBcAg, HBeAg, антигены гепатитов C, D, E, F, G. Полимерaзные цепные реакции на выявление антигенов вирусов гепатита A, B, C, D, E, F, G.
Лечениеи профилактика. Госпитализация в детское инфекционное отделение: поддерживающая, симптоматическая терапия при острых формах. При хроническом течении гепатитов В, С – проводят многомесячные курсы альфа - интерферона. Критерии выздоровления. Исчезновение симптомов интоксикации желтухи, нормализация размеров печени, селезенки, цвета стула и мочи. Лабораторные - нормализация трансаминаз (АЛТ, АСТ) и билирубина в сывороткe крови. Наблюдение после выздоровления. Диспансерное наблюдение не менее 6 месяцев. В случае хронического течения гепатитов В, С, D - многие годы. Через 1 месяц после выписки амбулаторное обследование, включающие исследование АЛТ, АСТ, билирубина, австралийского антигена. Реконвалесценты гепатитов В, С, D обследуются через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки. После нормализации клинико-лабораторных показателей ребенок снимается с учета через 6 месяцев. Реконвалесцентам в период наблюдения рекомендуется диета, медотвод от прививок, занятий физкультурой, медикаментозная терапия гепатопротекторами, желчегонными препаратами, витаминами. При необходимости назначается терапия интерферонами (виферон и др.). Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного. На контактных накладывается карантин на 35 дней от момента разобщения с больными. Дезинфекция в очаге гепатита А проводится с использованием хлоросодержащих дезинфицирующих растворов. Выделения засыпают сухой хлорной известью на один час, горшки замачивают в 3% растворе хлорной извести на 30 минут, игрушки и предметы ухода замачивают в 1% растворе хлорной извести на 30-60 минут, влажную уборку помещений проводят с использованием 3% раствора хлорамина. Посуду, белье, одежду обеззараживают 30 минутным кипячением. Специфическая профилактика: иммуноглобулинопрофилактика (иммуноглобулин c высоким содержанием антител HВsAg), активная иммунизация проводится плазменной HB генно-инженерной вакциной. От профилактики нормальным иммуноглобулином контактным по гепатиту А в настоящее время отказались. Для профилактики гепатита А используется инактивированная вакцина Havrix – 1440. При хроническом течении гепатита С обязательно проводится вакцинация против гепатитов А и В.
