(к документам о регистрации по новому месту жительства или по месту пребывания)
Записи в листке статистического учета прибытия подлежат использованию только
для получения сводных данных о численности и составе мигрантов и относятся к категории конфиденциальной информации
| Регистрация: по месту нового жительства |
| в том числе в связи с изменением гражданства |
| по месту пребывания на срок |
| с “ | ” | ||||||||||
| (число) | (месяц) | (год) | |||||||||
| по “ | ” | ||||||||||
| (число) | (месяц) | (год) |
| 1. Фамилия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Имя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. Отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Дата рождения | “ | ” | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (число) | (месяц) | (год) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Место | государство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| рождения | республика, край, область, округ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| район, городской район (округ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| город, поселок городского типа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| сельский населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. Пол (подчеркнуть): мужской – 1; женский – 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. Гражданство (указать государство) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| если имеет двойное гражданство, указать государство | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| если изменено гражданство, указать предыдущее гражданство (государство) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. Новое место | республика, край, область, округ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| жительства | район, городской район (округ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| город, поселок городского типа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| сельский населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. Последнее место | государство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| жительства | республика, край, область, округ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| район, городской район (округ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| город, поселок городского типа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| сельский населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. Проживал по последнему месту жительства с | года | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11. Основное обстоятельство, вызвавшее необходимость переселения (подчеркнуть) | в связи с учебой – 10; в связи с работой – 20; возвращение к прежнему месту жительства – 30; из-за обострения межнациональных отношений – 40; из-за обострения криминогенной обстановки – 50; экологическое неблагополучие – 60; несоответствие природно-климатическим условиям – 70; причины личного, семейного характера – 80, в т.ч. в связи с переменой места работы супруга(и) – 81, в связи с вступлением в брак – 82, к детям – 83, к родителям – 84; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| иная причина (указать) | – 90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| в т.ч. приобретение жилья (покупка, наследование и т.п.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Форма № 12П
(оборотная сторона)
| 12. Занятие по последнему месту жительства (подчеркнуть) | До переселения осуществлял трудовую деятельность: сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство – 01; рыболовство, рыбоводство – 05; добыча полезных ископаемых – 10; обрабатывающие производства – 15; производство и распределение электроэнергии, газа и воды – 40; строительство – 45; оптовая и розничная торговля, ремонт автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых изделий и предметов личного пользования – 50; гостиницы и рестораны – 55; транспорт и связь – 60; финансовая деятельность – 65; операции с недвижимым имуществом, аренда и предоставление услуг – 70; государственное управление и обеспечение военной безопасности, обязательное социальное обеспечение – 75; образование – 80; здравоохранение и предоставление социальных услуг – 85; предоставление прочих коммунальных, социальных и персональных услуг – 90; предоставление услуг по ведению домашнего хозяйства – 95; деятельность экстерриториальных организаций – 99. Учился – 03, в том числе в ВУЗе – 04. Не работал – 09. |
| 13. Статус в занятости (подчеркнуть) | работа по найму в качестве: руководителя – 1; специалиста – 2; иного служащего (технического исполнителя) – 3; рабочего – 4; самостоятельно обеспечивал себя работой – 5 |
| 14. Вид социального обеспечения по последнему месту жительства (подчеркнуть) | получал: пенсию по старости – 1; по инвалидности – 2; за выслугу лет – 4; пособие по безработице – 12; иные пенсии и пособия – 7 |
| 15. Образование (подчеркнуть) | высшее – 1, в т.ч. имеет ученую степень: доктора наук – 2, кандидата наук – 3; неполное высшее профессиональное – 4; среднее профессиональное (среднее специальное) – 5; начальное профессиональное – 6; среднее общее (полное) – 7; основное общее (неполное среднее) – 8; начальное общее (начальное) и не имеющие начального – 9 |
| 16. Состояние в браке (подчеркнуть) | женат (замужем) – 1; никогда не был женат (замужем) – 2; разведен(а) – 3; вдовец (вдова) – 4 |
| 17. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть): со всей семьей – 1; с частью членов семьи – 2; один (одна) – 3; проживал(а) без семьи – 4 | |
| 18. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства: да – 1; нет – 2 |
Сведения проверил и регистрацию оформил
| (фамилия и должность ответственного за регистрацию) | ||||||||
| “ | ” | г. | (Подпись) | |||||
