Система органов пищеварения. Тошнота, рвота (сколько раз и каким содержимым)

Состояние аппетита

Тошнота, рвота (сколько раз и каким содержимым)

Язык: сухой, влажный, чистый, обложен налетом.

Состояние зубов.

Состояние миндалин.

Поверхностная ориентировочная пальпация: отметить напряжение брюшного пресса,

болезненность живота во всех отделах.

 

Пальпация и перкуссия печени: контуры, форма, болезненность.

 

 

Регулярность стула, его характер

 

Мочевыделительная система

Визуальные изменения области почек, мочевого пузыря.

Симптом Пастернацкого.

Дизурия: полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, боль и жжение при мочеиспускании.

 

Диурез:

 

Нервная система

Сознание.

Ориентация во времени, месте, своем состоянии.

Раздражительность, апатичность.

Сон: глубокий, поверхностный, бессоница, сонливость.

Б. Специальное акушерское исследование

1. Наружные размеры таза. При аномалиях строения костного таза указать

дополнительные размеры, характеризующие данную патологию.

 

2. Крестцово-поясничный ромб (форма, размеры вертикальный и горизонтальный).

 

 

3. Охарактеризовать тонус матки, наличие родовой деятельности.

 

4. Высота стояния дна матки над лоном в сантиметрах.

5. Окружность живота в сантиметрах.

6. Позиция плода.

7. Предлежание, высота расположения предлежащей части.

 

8. Сердцебиение плода: ясность, ритмичность, частота, место наилучшего

выслушивания.

 

9. Влагалищное исследование.

Показания: начало родовой деятельности, оценка готовности шейки матки к родам, отхождение околоплодных вод, выяснение характера вставления предлежащей части плода, измерение диагональной конъюгаты, определение емкости таза (необходимое подчеркнуть).

Состояние наружных половых органов: развитие оволосение на

лобке и в области больших половых губ - по женскому, мужскому или смешанному типу.

Состояние шейки матки: сохранена, укорочена (до см) или сглажена), центрирована

или отклонена кзади, консистенция ее (плотная, мягкая). Проходимость цервикального

канала (закрыт, проходим для пальцев).

При сглаженной шейке матки - степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.

Плодный пузырь - цел, отсутствует, функциональный, плоский.

При излитии околоплодных вод - их характер (светлые, мекониальные, окрашенные

кровью).

Предлежащая часть (головка, тазовый конец), ее отклонение к плоскости входа в малый

таз

Расположение стреловидного шва

малого и большого родничка

Наличие экзостозов в малом тазу

Размер диагональной конъюгаты

10. Определение массы плода по формулам:

А. по Жорданиа И.Ф.: Масса плода = ВДМ (см) х ОЖ (см)

 

 

Б. По Бубличенко Л.И.: Масса плода = 1 /20 веса матери

 

 

В. По Стройковой З.С.

Масса плода = (вес тела матери в граммах: N) + (ОЖ х ВДМ), где N - индекс по Стройковой З.С. при весе матери до 51 кг =15

51-53 кг = 16 63_65 к г = 19

54-56 кг = 17 66-73кг = 20

57-62 кг = 18 74-81 кг = 21

82 и более = 22

 

 

Г. по Ланковицу:

Масса плода в граммах = (ВДМ+ОЖ+масса тела беременной в кг + рост женщины в

сантиметрах) х 10

 

 

Д. По Джонсону:

Масса плода = (ВДМ-11) х 155, где 11 - условный коэффициент при массе до 90 кг,

и 12 - при массе более 90 кг.

 

 

Определить среднеарифметическую массу плода.

Срок беременности определяется по дате последней менструации

по дате овуляции

первому шевелению плода

первой явке в консультацию

данным ультразвукового исследования

Клинический диагноз

Диагноз включает:

1. Беременность с указанием срока или роды (срочные, преждевременные, запоздалые, первые, повторные)

2. Положение плода, предлежание, вид, позиция.

3. Основное заболевание (экстрагенитальное или возникшее во время беременности).

4. Сопутствующие заболевания.

5. Осложнения.

 

В качестве основного заболевания выставляется то, которое в данный момент

обусловливает тяжесть состояния и послужило причиной поступления в стационар.

Осложнение болезни - это проявление структурно-функциональных повреждений,

патогенетически обусловленных основным заболеванием.

Сопутствующими считаются заболевания, которые не связаны по этиологии и

патогенезу непосредственно с основным, не оказывают на его развитие и течение особого

влияния.

План обследования больной

План обследования больной составляют, исходя из предварительного диагноза, с целью

объективного подтверждения или исключения поставленного диагноза с помощью

дополнительных клинико-функциональных, клинико-фармакологических, лабораторных и

инструментальных методов.

Лабораторные исследования: анализы крови, мочи, биохимические анализы

(содержание в крови белка и его фракций, креатинина, билирубина, трансаминаз и т.д.),

исследование флоры из 4-х отделов, коагулограмма.

 

 

Специальные методы акушерского исследования: кардиотокограмма, УЗИ матки,

доплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

 

Заключения специалистов: терапевта, окулиста, гемостазиолога и др.