Состояние аппетита
Тошнота, рвота (сколько раз и каким содержимым)
Язык: сухой, влажный, чистый, обложен налетом.
Состояние зубов.
Состояние миндалин.
Поверхностная ориентировочная пальпация: отметить напряжение брюшного пресса,
болезненность живота во всех отделах.
Пальпация и перкуссия печени: контуры, форма, болезненность.
Регулярность стула, его характер
Мочевыделительная система
Визуальные изменения области почек, мочевого пузыря.
Симптом Пастернацкого.
Дизурия: полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, боль и жжение при мочеиспускании.
Диурез:
Нервная система
Сознание.
Ориентация во времени, месте, своем состоянии.
Раздражительность, апатичность.
Сон: глубокий, поверхностный, бессоница, сонливость.
Б. Специальное акушерское исследование
1. Наружные размеры таза. При аномалиях строения костного таза указать
дополнительные размеры, характеризующие данную патологию.
2. Крестцово-поясничный ромб (форма, размеры вертикальный и горизонтальный).
3. Охарактеризовать тонус матки, наличие родовой деятельности.
4. Высота стояния дна матки над лоном в сантиметрах.
5. Окружность живота в сантиметрах.
6. Позиция плода.
7. Предлежание, высота расположения предлежащей части.
8. Сердцебиение плода: ясность, ритмичность, частота, место наилучшего
выслушивания.
9. Влагалищное исследование.
Показания: начало родовой деятельности, оценка готовности шейки матки к родам, отхождение околоплодных вод, выяснение характера вставления предлежащей части плода, измерение диагональной конъюгаты, определение емкости таза (необходимое подчеркнуть).
Состояние наружных половых органов: развитие оволосение на
лобке и в области больших половых губ - по женскому, мужскому или смешанному типу.
Состояние шейки матки: сохранена, укорочена (до см) или сглажена), центрирована
или отклонена кзади, консистенция ее (плотная, мягкая). Проходимость цервикального
канала (закрыт, проходим для пальцев).
При сглаженной шейке матки - степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.
Плодный пузырь - цел, отсутствует, функциональный, плоский.
При излитии околоплодных вод - их характер (светлые, мекониальные, окрашенные
кровью).
Предлежащая часть (головка, тазовый конец), ее отклонение к плоскости входа в малый
таз
Расположение стреловидного шва
малого и большого родничка
Наличие экзостозов в малом тазу
Размер диагональной конъюгаты
10. Определение массы плода по формулам:
А. по Жорданиа И.Ф.: Масса плода = ВДМ (см) х ОЖ (см)
Б. По Бубличенко Л.И.: Масса плода = 1 /20 веса матери
В. По Стройковой З.С.
Масса плода = (вес тела матери в граммах: N) + (ОЖ х ВДМ), где N - индекс по Стройковой З.С. при весе матери до 51 кг =15
51-53 кг = 16 63_65 к г = 19
54-56 кг = 17 66-73кг = 20
57-62 кг = 18 74-81 кг = 21
82 и более = 22
Г. по Ланковицу:
Масса плода в граммах = (ВДМ+ОЖ+масса тела беременной в кг + рост женщины в
сантиметрах) х 10
Д. По Джонсону:
Масса плода = (ВДМ-11) х 155, где 11 - условный коэффициент при массе до 90 кг,
и 12 - при массе более 90 кг.
Определить среднеарифметическую массу плода.
Срок беременности определяется по дате последней менструации
по дате овуляции
первому шевелению плода
первой явке в консультацию
данным ультразвукового исследования
Клинический диагноз
Диагноз включает:
1. Беременность с указанием срока или роды (срочные, преждевременные, запоздалые, первые, повторные)
2. Положение плода, предлежание, вид, позиция.
3. Основное заболевание (экстрагенитальное или возникшее во время беременности).
4. Сопутствующие заболевания.
5. Осложнения.
В качестве основного заболевания выставляется то, которое в данный момент
обусловливает тяжесть состояния и послужило причиной поступления в стационар.
Осложнение болезни - это проявление структурно-функциональных повреждений,
патогенетически обусловленных основным заболеванием.
Сопутствующими считаются заболевания, которые не связаны по этиологии и
патогенезу непосредственно с основным, не оказывают на его развитие и течение особого
влияния.
План обследования больной
План обследования больной составляют, исходя из предварительного диагноза, с целью
объективного подтверждения или исключения поставленного диагноза с помощью
дополнительных клинико-функциональных, клинико-фармакологических, лабораторных и
инструментальных методов.
Лабораторные исследования: анализы крови, мочи, биохимические анализы
(содержание в крови белка и его фракций, креатинина, билирубина, трансаминаз и т.д.),
исследование флоры из 4-х отделов, коагулограмма.
Специальные методы акушерского исследования: кардиотокограмма, УЗИ матки,
доплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
Заключения специалистов: терапевта, окулиста, гемостазиолога и др.
