Ситуационная ЗАДАЧА № 39 А

Ребенок К., 3 мес., поступил с жалобами со стороны родителей на плохую прибавку массы тела с рождения, срыгивание, неустойчивый, частый стул, оставляющий на пеленке жирные следы, рецидивирующий обструктивный бронхит.

Объективно: Ребенок пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, чистые. Подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Со стороны внутренних органов без физикальных особенностей.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 6 раз в сутки, серо-зеленого оттенка, блестящий, со специфическим «мышиным» запахом.

При поступлении ребенку сделали КЦГ в которой отмечается нейтр. жир ++++, жирные кислоты +++, слизь ++, Le 1-2 в п/зр., эпит. ед. в п/зр.

^ Задание:

 

1. 
   Оценить результаты исследования.
2. 
   Каков ваш предположительный диагноз.

№ 39

В КЦГ имеет место стеаторея, большое количество жирных кислот, слизи.

Предположительный диагноз: муковисцидоз.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 40 А

Ребенок Костя М., 8 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 38,0 С, тошноту, рвоту, возникшие без видимой причины. При осмотре бледен, желтушное окрашивание кожи и слизистых, печень выступает из под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 5 см, органы плотные, гладкие, болезненные. Отмечается отставание в физическом развитии, «готическое небо», «башенный череп», синдактилия, микрофтальмия. Из анамнеза известно, что подобным заболеванием в семье страдает мать ребенка и старшая сестра. Данные дополнительных методов обследования: ОАК эр.- 2,0х10¹²/л, Нв – 62 г/л, ретик.-14,6%, лейк.- 10,2х10⁹/л, э-1%, п.- 9%, с-64%, л.-20%, м -6%, СОЭ – 20 мм/час; MCH (среднее содержание. Нв в эритр.) - 25 пг, МСV (средний объем эритроцита) - 62 фл, осмот. резистентность эритроцитов: min – 0,6-0,7% р-ра NaCl, max – 0,3-0,2%; билирубин: общий – 56 мкмоль/л, прямой -12 мкмоль/л., непрямой – 44 мкмоль/л. В миелограмме: преобладание клеток эритроидного ряда

Задание:

 

1. 
   Дайте оценку клинико-анамнестическим данным и результатам дополнительных методов обследования.
2. 
   Сформулируйте диагноз.

 

№ 40

В ОАК – лейкопения, анемия, эозинофилия, сдвиг формулы влево, лимфопения, ускорение СОЭ, тромбоцитопения В иммунограмме – уровень Ig G – нормальный, снижен уровень Ig M, повышен

уровень Ig A и Ig E.

Диагноз:синдром Вискота – Олдриджа.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 41

Ребенок В., 14 лет, в клинику с жалобами на боли в правом подреберье после приема пищи, чаще жирной и жаренной. В течение 2 последних недель отмечается повышение t тела до 37,2 - 37,4°С. Состоит с 8-ми лет на учете у гастроэнтеролога по поводу дисфункции желчного пузыря. При поступлении проведено УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, четкие, паренхима обычная, сосудистый рисунок сохранен, стенки плотные, желчные ходы не расширены, желчный пузырь 57х21 мм, стенка утолщена до 4 мм, в просвете рыхлый осадок. АЛТ – 0,67ммоль/л, АСТ 0,55ммоль/л, тимоловая проба – 2ед, общий белок - 80г/л, общий билирубин 12 мкмоль/л.

Задание:

 

1. 
   Оценить результаты исследования.
2. 
   Каков ваш предположительный диагноз.

№ 41

На УЗИ – уплотнение, утолщение стенок ЖП до 4 мм (N – до 3 мм), рыхлый осадок (в N – нет), биохимия в N. Хронический холецистохолангит, обострение
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 42

Во время прогулки 2-х летний ребенок с врожденным пороком сердца посинел и потерял сознание на фоне выраженной одышки.

Задание: Оценить результаты рентгенологического исследования. Каков ваш предположительный диагноз.

№ 42 Тетрада Фалло
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 43

Во время прогулки 2-х летний ребенок с врожденным пороком сердца посинел и потерял сознание на фоне выраженной одышки.

Задание:

 

1. 
   Оцените результаты ультразвукового исследования.
2. 
   Какой наиболее вероятный порок сердца у ребенка?

№ 43 Тетрада Фалло
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 44

Марина, 12 лет обратилась к педиатру с жалобами на боли в животе и поясничной области, частое (до 10 раз) болезненное мочеиспускание, недомогание.

Объективно: Кожные покровы бледные, отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Пальпация живота безболезненна. Симптом поколачивания положительный справа.

Проведено лабораторное обследование

Общий анализ крови: эритроциты – 3,6 х 10¹²/л, Hb – 120г/л, лейкоциты – 5,8 х 10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 37%, моноциты – 2%, СОЭ 4 мм/ч.

Общий анализ мочи: количество 40,0 мл, цвет «мясных помоев», про-зрачность - мутная, удельный вес 1010, реакция слабо-щелочная, белок 0,033 г/л, сахар отр., микроскопия осадка: эпителий – плоский единичный в поле зрения, лейкоциты- 2-3 в поле зрения, эритроциты- 40-60 в поле зрения, свежие, цилиндры гиалиновые- 2-3 в поле зрения. Соли – оксалаты покрывают поле зрения. Слизь отр. Бактерии отр.

Суточная экскреция щавелевой кислоты 840 ммоль/л/сут, уратов – 4 ммоль/л/сут.

Задание:

 

1. 
   Оценить результаты исследования.
2. 
   Каков ваш предположительный диагноз.

№ 44

Гематурия, гипероксалурия (в ОАМ и суточная экскреция, N – 356 ммоль/л/сут).

Дисметаболическая нефропатия, гипероксалурия.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 45

Роман, 8 лет поступил в стационар с жалобами на головную боль, вялость, слабость, выраженный отечный синдром (лицо, нижние конечности, поясница). 3 недели назад мальчик болел ангиной, но лечения не получал.

При осмотре: кожные покровы бледные, отеки на лице, нижних конечностях, пояснице. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.

Обследована:

Общий анализ крови: эритроциты - 3,0 х 10¹²/л, Hb – 98,6 г/л; цветной показатель – 0,98; лейкоциты - 10,6 х 10⁹/л, палочкоядерные – 14%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты – 31%, моноциты – 8%, СОЭ – 30 мм/час.

Мочевина – 5,7 ммоль/л, креатинин - 0,267 ммоль/л, холестерин - 8,8 ммоль/л.
Общий анализ мочи: количество – 150 мл, соломенно-желтого цвета, реакция - щелочная, белок- 8,2 г/л, сахар – отрицательный, лейкоциты 3-4, эритроциты 2-3 в поле зрения.

Общий белок – 68 г/л, альбумины - 42 %, α₁ – 10 %, α₂ – 26 %, β – 12 %, γ – 10 %.

Щавелевая кислота в моче – 119,93

Мочевая кислота в моче – 1,2 ммоль/л/сут.

Задание:

 

1. 
   Оценить результаты исследования.
2. 
   Каков ваш предположительный диагноз.

№ 45

Сдвиг формулы влево, протеинурия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, нарушение азотовыделительной функции почек: мочевина, креатинин.

ОГН с нефротическим синдромом, период развернутых клинико-лабораторных проявлений с нарушением азотовыделительной функции почек.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 46

Мальчик 9 лет поступил в стационар с жалобами на интенсивную головную боль, слабость, вялость, изменения цвета мочи (моча цвета «мясных помоев»)

Объективно: кожные покровы бледные, лицо - отеки под глазами. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 92 удара в минуту, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул и диурез без особенностей.

В общем анализе крови: эритроциты 4,95 * 10¹²/л, Hb -154 г/л, лейкоциты- 18,4* 10⁹/л, СОЭ – 26 мм/час, эозинофилы- 1%, палочкоядерные -2 %, сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 37 %, моноциты - 2 %.

В общем анализе мочи: количество 100 мл, цвет- красный, реакция- кислая; белок 1,2 г/л, лейкоциты – 8-10 в поле зрения, эритроциты (выщелоченные) покрывают поле зрения.

Моча по Зимницкому:

I II III IV V VI VII VIII

60 180 50 100 200 150 250 180

1009 1012 1022 1014 1008 1010 1018 1024

Задание:

 

1. 
   Оценить результаты исследования.
2. 
   Каков ваш предположительный диагноз.

 

№ 46

Сдвиг формулы влево, лейкоцитоз, протеинурия, гкматурия (выщелоченные).

ОГН с нефритическим синдромом, период развернутых клин6ико-лабораторных проявлений, функции почек сохранена.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 47

Новорожденной девочке 5 дней. Родилась в сроке гестации 27 недель с весом 1100 г и длиной тела 34 см. На 3 сутки появилось желтушное окрашивание кожи на розовом фоне. Общее состояние не ухудшилось. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, стул окрашен, моча светлая. Hb – 170 г/л, эритроциты 5,6 10¹²/л, общий билирубин – 200 мкмоль/л, прямой – 20, непрямой – 180 мкмоль/л, АЛТ – 0,49 ммоль/л, АСТ – 0,47 ммоль/л.

Задание:

 

1. 
   Оцените антропометрические данные.
2. 
   Оцените результаты лабораторных исследований.

№ 47

1. Физическое развитие соответствуют сроку гестации.

2. Срок гестации 27 недель. IV степень недоношенности. Гипербилирубинемия недоношенного.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 48

Ребенок П., 1-е сутки жизни. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, 1 преждевременных родов в сроке гестации 36 недель. Роды в тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Проводилось пособие по Цовьянову. После рождения ребенок беспокоен, болезненный крик, щадит левую руку. При движениях левой верхней конечности голосовое и двигательное беспокойство усиливается. Произведена ретгенография левой верхней конечности.

Задание:

 

1. 
   Оцените результаты рентгенологического исследования.
2. 
   Ваш диагноз.

№ 48 Родовая травма, перелом левой плечевой кости.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 49

Ребенок К., 26 дней. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности. Матери 16 лет. Мать курит. Беременность протекала на фоне токсикоза 1 и 2 половины, угрозы прерывания беременности. В сроке гестации 29 недель развилась отслойка плаценты. Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Масса тела при рождении 1054 г. Оценка по шкале Апгар 2 – 5 баллов. В родильном зале проводились реанимационные мероприятия, включающие ИВЛ с помощью дыхательного мешка и маски со 100% кислородом. В первые сутки жизни у ребенка отмечалась клиническая картина респираторного дистресс-синдрома, неврологическая симптоматика в виде синдрома возбуждения, судорожного синдрома. На фоне проводимой респираторной терапии (ИВЛ в течение 10 дней), заместительной сурфактантной терапии дыхательная недостаточность компенсировна. С 11 суток жизни на самостоятельном дыхании. В неврологическом статусе появился синдром общемозгового угнетения. Окружность головы за 25 дней увеличилась на 6 см. Передний родничок 3х4 см, швы черепа открыты. Малый и боковые роднички открыты. Произведена компьютерная томография головного мозга.

1. 
   Оцените результаты компьютерной томографии головного мозга.
2. 
   Ваш диагноз.

№ 49

Вентрикулодилятация, уменьшение толщины мозгового плаща.

Вторичная гидроцефалия постгеморрагическая (после перенесенного ВЖК).
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 50

Ребенок Р. От 2 беременности. Во время беременности УЗИ плода не проводилось. Роды в сроке гестации 40 недель. В родильном зале ребенок закричал сразу. С рождения отмечается цианоз, форсированное дыхание. Живот запавший, «ладьевидный». ЧСС 160 в минуту, тоны сердца лучше выслушиваются справа от грудины. Слева дыхательные шумы не выслушиваются. Произведена рентгенография органов грудной и брюшной полости

Задание:

 

1. 
   Оцените результаты рентгенологического исследования.
2. 
   Ваш диагноз.

№ 50 Диафагмальная грыжа