Ситуационные задачи к экзамену по биологической химии

 

1. Назовите альфа-кетокислоты. образующиеся из перечисленных ниже аминокислот в реакции трансаминирования с альфа-кетоглутаровой кислотой 1? Напишите химизм реакций:

а) аспарагиновая кислота;

б) аланин;

в) фенилаланин.

1. У грудного ребенка отмечена умственная отсталость, помутнение хрусталика. В крови и моче повышенно содержание галактозы. О каком заболевании можно думать? Как кормить ребенка?
2. Животному ввели внутривенно раствор сахарозы. Охарактеризуйте дальнейшую судьбу углевода.
3. У новорожденного повышено содержание непрямого билирубина в крови, кал интенсивно окрашен (повышено количество уробилина). В моче билирубин не найден. Какая желтуха у ребенка?
4. Больной сахарным диабетом жалуется на постоянную жажду, потребление большого количества воды (полидипсия), увеличение количества мочи (полиурия), постоянно повышенный аппетит. Объясните, почему сохраняется чувство голода, хотя потребляется большое количество пищи (полифагия), а в крови повышенно содержание глюкозы?
5. В крови и моче пациента обнаружены повышенные концентрации аммиака и цитрудлина. Укажите возможную причину этого. Как можно проверить ваше предположение?
6. В растительной пище нет холестерина. Какие могут быть различия в обмене холестерина у вегетарианцев и людей, рацион которых включает много мяса, молока, яиц?
7. При выписке больного с ожирением из санатория врач-диетолог рекомендовал употреблять ему с пищей большое количество творога. Чем продиктована эта рекомендация?
8. У ребенка, получающего полноценное питание и D₃, наблюдаются признаки рахита. Концентрация кальция в крови на нижней границе нормы. Каковы возможные причины рахита?
9. Почему недостаток фолиевой кислоты и витамина В и приводит к развитию анемии?
10. Два брата - студента вернулись вечером домой. Один поужинал и лежит на диване. Другой отложил ужин и совершил двадцати минутную пробежку. Опишите различия в обмене углеводов и жиров у братьев.
11. При лечебном голодании пациент несколько дней не получал пищу. Изменится ли содержание глюкозы и свободных жирных кислот в крови?
12. Пациенту проведена сахарная нагрузка галактозой. Большая ее часть вывелась с мочой. Какие нарушения можно предполагать у больного? Ответ аргументируйте.
13. В больницу доставлен двухлетний ребенок с явлениями отсталости в физическом и умственном развитии. В моче обнаружены фенилаланин и фенилпировиноградная кислота. Какой фермент неактивен? Почему в моче в больших количествах появляется фенилаланин? Предположите лечение для данного случая.
14. Для жизнедеятельности всех кокков необходим витамин - парааминобензойная кислота. На чем основано использование сульфаниламидных препаратов для лечения?
15. Студент, который по вечерам предпочитает лежать на диване, третий день ничего не ест, чтобы похудеть, и с завистью смотрит на брата, который после двадцатиминутной пробежки, поужинал и теперь смотрит телевизор. Укажите отличия в обмене углеводов и жиров у этих братьев.
16. Для чего и как определяется толерантность к глюкозе?
17. У женщины, страдающей желчнокаменной болезнью, появились боли в области печени, быстро развилось желтушное окрашивание склер, кожи. Кал обесцветился, моча приобрела цвет крепкого чая. Какие нарушения пигментного обмена могут быть обнаружены, какой тип желтухи?
18. Может ли переедание и ожирение способствовать развитию сахарного диабета?
19. Человек на улице потерял сознание. В приемном покое больницы отметили слабые судороги, запаха ацетона нет, сахар крови 1,66ммоль/л., кетоновых тел и сахара в моче нет. Какая может быть причина потери сознания? Какую первую помощь нужно оказать?
20. Пальмитиновая кислота проходит путь бета окисления. Сколько раз этот процесс повторится при полном распаде одной молекулы ее и какое количество АТФ при этом образуется?
21. У пациента предполагают наличие инсулярной недостаточности. Как нужно провести обследование: определить содержание глюкозы в крови или в моче?
22. При декомпенсации сахарного диабета наблюдается энергетическое голодание клеток, потому что…
23. Оценить состояние больного на основании данных сахарной нагрузки:

глюкоза натощак - 5,5ммолъ/л;

после нагрузки:

через 30 минут - 9,0ммоль/л;

через 60 минут - 9,1ммоль/л;

через 120 минут - 6,5ммоль/л;

через 150 минут - 6,0ммоль/л.

В моче больного реакция на глюкозу положительна.

1. Оценить состояние больного на основании данных сахарной нагрузки:

глюкоза натощак - 5,5ммолъ/л;

после нагрузки:

через 30 минут - 9,0ммоль/л;

через 60 минут - 8,5ммоль/л;

через 120 минут - 5,8ммоль/л;

через 150 минут - 6,0ммоль/л.

В моче больного реакция на глюкозу положительна.

1. Ожирение способствует развитию инсулиннезависимого сахарного диабета, потому что…
2. Оценить состояние больного по следующим данным анализов крови и мочи: общий билирубин - 120ммоль/л (повышение как свободного, так и связанного билирубина); общий белок - снижен. Белковые фракции: альбумины - снижены; альфа - и гамма-глобулины - повышены; активность АЛТ - повышена.
3. Оценить состояние больного на основании данных сахарной нагрузки:

глюкоза натощак - 5,5ммолъ/л;

после нагрузки:

через 30 минут - 9,0ммоль/л;

через 60 минут - 12,0ммоль/л;

через 120 минут - 9,0ммоль/л;

через 150 минут - 6,0ммоль/л.

В моче больного реакция на глюкозу положительна.

1. В больницу поступил ребенок, у которого после выпитого молока начинается рвота. В чем причина?
2. В инфекционное отделение поступил больной с подозрением на острый вирусный гепатит. У больного яркая желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, в крови повышено содержание прямого и непрямого билирубина, в моче определяется прямой билирубин, количество желчных пигментов в моче и кале снижено. Какой тип желтухи отмечается у пациента?
3. Родители обеспокоены излишним весом ребенка, Не посоветовавшись в врачом, они резко ограничили количество сахара в пище ребенка, увеличив содержание белка, но не уменьшив количество жира. Через несколько недель у ребенка ухудшилось самочувствие, появилась рвота. С нарушением какого обмена это связано? Какой биохимический анализ подтвердит нарушение этого вида обмена?
4. Оценить состояние больного на основании данных сахарной нагрузки:

глюкоза натощак - 5,5ммолъ/л;

после нагрузки:

через 30 минут - 9,0ммоль/л;

через 60 минут - 11,0ммоль/л;

через 120 минут - 8,5ммоль/л;

через 150 минут - 6,0ммоль/л.

В моче больного реакция на глюкозу положительна.

1. У больного, вследствие хронической патологии печени и кишечника, нарушено всасывание липидов. Какие сопутствующие гиповитаминозы отягощают состояние больного?
2. Оценить состояние больного на основании данных сахарной нагрузки:

глюкоза натощак - 5,5 ммолъ/л;

после нагрузки:

через 30 минут - 9,0ммоль/л;

через 60 минут - 9,2ммоль/л;

через 120 минут - 9,0ммоль/л;

через 150 минут - 6,0ммоль/л.

В моче больного реакция на глюкозу положительна.

1. Исследование крови и мочи больного показало, что в крови уровень сахара в пределах нормы, в моче – проба на глюкозу положительная. Может ли быть глюкозурия без гипергликемии? Следует ли полученные данные анализов считать ошибочными?
2. В крови студента одной из африканских стран, поступившего в больницу по поводу одышки, головокружения, учащенного сердцебиения и болей в конечностях, при анализе крови были найдены эритроциты, имеющие форму серпа. Объясните причину развития данного заболевания.
3. Укажите различия в углеводном обмене у двух братьев: один 3-й день ничего не ест, чтобы похудеть, другой после короткой пробежки и ужина отдыхает. Приведите схемы метаболических путей, которые преобладают в углеводном обмене этих людей.
4. У некоторых жителей Японии и Китая после употребления очень небольших количеств алкоголя расширяются сосуды и увеличивается частота сердечных сокращений. Причиной этих симптомов является высокая концентрация в крови ацетальдегида — соединения, токсичного для мозга. Объясните, почему эти же количества алкоголя не оказывают такого действия у европейцев.

а) напишите реакцию превращения ацетальдегида в ацетат, укажите фермент;

б) какая форма фермента отсутствует у некоторых жителей Японии и Китая, если установлено, что есть две формы этого фермента: митохондриальная с низкой Км и цитозольная с высокой Км.

1. В эксперименте в одну из проб, содержащую раствор сахарозы, лактозы и крахмала, добавили панкреатический сок здорового человека. В другую пробу, содержащую тот же раствор, добавили панкреатический сок больного, пе­ренесшего тяжелый панкреатит. Обе пробы инкубировали одинаковое время. Объясните:

а) в какой из проб содержание продуктов переварива­ния будет выше и почему;

б) какие реакции происходят в этих пробах.

Напишите схемы этих реакций.

1. В клинику поступил 6-месячный ребенок с диареей после кормления молоком. Для установления диагноза провели тест на толерантность к лактозе. Больному натощак дали 50г лактозы, растворенной в воде. Через 30, 60 и 90 мин в крови определяли концентрацию глюкозы; концентрация глюкозы в крови не увеличивалась. Приведите возможные причины полученных результатов, аргументируйте их. Для этого:

а) напишите схему реакции, которая происходит с лактозой в кишечнике, укажите фермент;

б) объясните, почему концентрация глюкозы в крови не увеличивается.

1. На дистанции два бегуна: спринтер завершает стометровку, стайер бежит 10-й километр. Укажите различия в энергетическом обеспечении работы мышц у этих бегунов. Приведите схемы метаболических путей, которые являются источником энергии у стайера и спринтера.
2. Молодая женщина, желая похудеть, решила один день ничего не есть. Как изменится обмен жиров, углеводов и белков у этой женщины к концу дня? Каковы будут изменения содержания глюкозы, кетоновых тел и мочевины в крови через сутки после голодания? Приведите схемы про­цессов, которые будут служить источниками энергии для жизнедеятельности организма к концу суток голодания.
3. Один студент за завтраком выпил только 1 стакан чая, содержащего 50 г сахарозы, другой съел кусок хлеба массой 50г. В крови какого студента содержание глюкозы через 30 мин возрастет в 1-1,5 раза и почему? Для ответа на вопрос напишите этапы ассимиляции пищевых углеводов.
4. Человек совершает срочную физическую работу (например, убегает от опасности) через 30 мин после обеда, состоявшего преимущественно из углеводов, В этой ситуации в скелетных мышцах происходит синтез гликогена или его распад? Напишите схему выбранного процесса и объясните:

а) какой гормон переключает пути обмена гликогена в описанной ситуации;

б) схему механизма действия гормона на этот процесс.

1. В период интенсивной мышечной работы концент­рация лактата в крови повышается. В последующий затем период покоя концентрация лактата в крови снижается. Почему это происходит? Напишите схему процесса, конечным продуктом которого является лактат, и объясните:

а) почему в период интенсивной мышечной работы концентрация лактата в крови выше, чем в состоянии покоя;

б) каким превращениям подвергается лактат в печени в период восстановления после интенсивной мышечной работы.

1. У больных гиперлипопротеинемией I типа сыворотка крови имеет «молочный» вид, при хранении сыворотки при 4°С на ее поверхности появляются жирные хлопья. Объяс­ните наблюдаемое явление.
2. У пациента обнаружена стеаторея (выведение непереваренных жиров с фекалиями). Опишите причины и по­следствия стеатореи. Для этого:

а) напишите реакции, происходящие при переваривании жиров;

б) составьте схему, отражающую этапы ассимиляции пищевых жиров;

в) объясните роль поджелудочной железы и желчи в переваривании жиров;

г) перечислите рекомендации по питанию, которые необходимо дать больному.

1. Больному поставлен диагноз хронического панкреатита (воспаление и недостаточная функция поджелудочной железы). Какие рекомендации по составу пищу необходимо дать больному?
2. В моче больного обнаружены кетоновые тела. Установите возможные причины кетонурии.
3. У мальчика 4-х лет снижена способность выполнения физической работы. При исследовании биоптата мышц обнаружено, что концентрация карнитина в ткани меньше нормы в 4 раза. В цитозоле клеток мышц обнаружены вакуоли жира. Каковы возможные причины такого состояния?
4. Воздействие различных токсичных веществ может привести к развитию ожирения печени. Объясните возможные механизмы этого явления. Для этого:

а) напишите схему синтеза жиров в печени;

б) опишите процесс выведения синтезированных жиров из печени;

в) объясните, почему метионин используется при лечении ряда заболеваний печени, в частности в качестве вещества, уменьшающего риск развития ожирения печени.

1. Объясните различия в обмене жиров у двух людей: один поужинал и лег отдохнуть, а другой вместо ужина совмещает получасовую пробежку.
2. Животные длительное время получали только белковую пищу; снижения концентрации глюкозы в крови при этом не отмечалось. Объясните результаты опыта. Для этого:

а) напишите схему процесса, поддерживающего уровень глюкозы в крови при углеводном голодании;

б) укажите нормальную концентрацию глюкозы в крови.

1. У людей, длительно болеющих сахарным диабетом, может развиться ацидоз. Повышение концентрации каких соединений вызывает отклонения рН крови от нормы?
2. Потребление жира рыб северных морей рекомендуется больным с гиперхолестеролемией и повышенным риском тромбообразования. Объясните действие такой диеты.
3. В крови двух пациентов содержание общего холестерола составляет 260мг/дл. Можно ли говорить о равной предрасположенности этих людей к атеросклерозу? Для ответа на вопрос:

а) опишите роль разных типов липопротеинов в транспорте холестерола

б) рассчитайте коэффициент атерогенности, если известно, что у пациента А количество холестерола в ЛПВП составляет 80 мг/дл, а у пациента В – 40 мг/дл.

1. Каковы различия в обмене холестерола у вегетарианцев и людей, рацион которых включает много мяса, молока, яиц?
2. У пациента с подозрением на инфаркт миокарда определяли активность аланин-(АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови. Активность какой аминотрансферазы наиболее увеличится при такой патологии и почему? Назовите другие ферменты, активность которых определяют в крови для подтверждения указанной патологии.
3. У пациента, перенесшего гепатит, определяли активность АЛТ и АСТ в крови. Активность какого из этих ферментов увеличивается в наибольшей степени и почему?
4. Известно, что вирус гриппа нарушает синтез фермента карбамоилфосфатсинтетазы I. При этом у детей возникают рвота, головокружение, судороги, возможна потеря сознания. Укажите причину наблюдаемых симптомов.
5. При наследственном заболевании аргининосукцинурии суточная экскреция аргининосукцината почками достигает 3г (в норме отсутствует). Укажите возможную причину и проявления этого заболевания.
6. У больного с яркой желтушностью кожи, склер, слизистых оболочек моча цвета темного пива и светлый кал. В крови повышено содержание билирубина, в моче определяется билирубин. Какой тип желтухи у больного?
7. Объясните, каковы причины повторяющейся рвоты, припадков с потерей сознания у ребенка в возрасте 4 мес., если в крови обнаружена высокая концентрация цитруллина.
8. При биохимическом исследовании мочи и крови больного обнаружили, что концентрация мочевины в моче составляет 180ммоль/сут., а в крови – 2,0ммоль/л (в норме содержание в крови 3,5 – 9,0ммоль/л, в моче 330-550ммоль/сут.). Объясните причину указанной патологии.
9. Пациенты с наследственными нарушениями орнитинового цикла избегают белковой пищи, у них отмечаются приступы рвоты, сонливость, судорожные припадки и умственная отсталость. Выскажите предположения о причинах наблюдаемых явлениях.
10. Объясните, почему сульфаниламидные препараты оказывают антибактериальное действие, не проявляя при этом цитостатического влияния на клетки человека.
11. Аминокислота метионин используется как лекарственный препарат с липотропным эффектом (удаляет из печени избыток жира) при циррозе, токсических поражениях печени, хроническом алкоголизме. Введение метионина при атеросклерозе вызывает снижение содержания в крове холестерина и повышения уровня фосфолипидов. Объясните терапевтические эффекты метионина.
12. У больного ребенка обнаружили повышенное содержание фенилпирувата в моче (в норме практически отсутствует). Содержание фенилаланина в крови составило 35мг/дл (норма около 1,5мг/дл). Укажите, для какого заболевания характерны перечисленные симптомы, приведите возможные причины его возникновения, написав соответствующую реакцию.
13. При дефиците витамина В₆ у грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, могут возникнуть поражения нервной системы. Объясните биохимические механизмы развития патологии, вспомнив роль этого витамина в обмене нейромедиаторов и аминокислот.
14. Больному сахарным диабетом назначены инъекции инсулина, но положительного эффекта не было, и концентрация глюкозы в крови оставалась высокой. Какой тип сахарного диабета можно предположить у больного?
15. При обследовании больного с подозрением на скрытый диабет была определена толерантность к глюкозе. У больного взяли кровь натощак и через 2 часа после сахарной нагрузки. Концентрация глюкозы в крови были равны соответственно 5 и 11,1ммоль/л. Что подтверждает предполагаемый диагноз?
16. У больного обнаружена опухоль надпочечников, продуцирующая повышенное количество кортизола. Какие изменения показателей крови наиболее характерны при этом заболевании?
17. Больной, проживающий в местности с дефицитом йода, обратился в медицинский центр с жалобами на повышенную чувствительность к холоду, «отсутствие энергии» для занятий спортом. При обследовании установлена брадикардия, обнаружено увеличение щитовидной железы (зоб). Почему врач, определив схему лечения, рекомендовал больному добавлять в пищу йодированную соль?
18. В крови пациента обнаружена повышенная концентрация неконъюгированного билирубина. Объясните возможные причины повышения концентрации неконъюгированного билирубина в крови.
19. Оценить состояние больного на основании данных сахарной нагрузки:

глюкоза натощак - 5,5ммолъ/л;

после нагрузки:

через 30 минут - 9,0ммоль/л;

через 60 минут - 8,9ммоль/л;

через 120 минут - 6,2ммоль/л;

через 150 минут - 6,0ммоль/л.

В моче больного реакция на глюкозу положительна.

1. После серьезной травмы больная не принимала пищу в течение 3 дней. Больной был прописан длительный постельный режим, и, боясь поправиться, она исключила из рациона жиры, но не смогла отказаться от избыточного употребления сладких блюд. В течение нескольких месяцев масса тела женщины увеличилась на 4кг. Почему масса тела больной увеличилась?