Задача№ 1
В послеоперационной палате находится пациент, 80 лет, с эпицистостомой, наложенной по поводу аденомы предстательной железы. При осмотре м/с установила, что повязка промокла мочой и отклеилась.
Задания.
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Дайте рекомендации родственникам по уходу за цистостомой в домашних условиях.
3. Осуществите уход за цистостомой.
Эталон ответа.
Проблемы пациента
Настоящие:
1. Промокание повязки
2. Дефицит самоухода
3. Чувство дискомфорта
Потенциальные:
1. Риск вторичного инфицирования раны
2. Риск возникновения мацерации кожи
Приоритетная: Промокание повязки
| № п/п | Планирование |
| 1. 2. 3. | М/с пригласит врача М/с проведет смену промокшей повязки - снимет намокшую повязку - обработает кожу вокруг дренажа водным раствором антисептика, высу-шит ее, обработает спиртсодержащим антисептиком - нанесет на кожу пасту Лассара - наложит стерильные салфетки (по типу штанишек) и закрепит клеоловой повязкой - М/с обеспечит наблюдение за цистостомой у пациента (состояние повязки, дренажа, количество выделенной мочи, ее качества) - М/с проведет беседу с пациентом и родственниками |
2.Рекомендации родственникам по уходу за цистостомой в домашних условиях:
- Соблюдать правила пользования мочеприемником
- Соблюдать правила дезинфекции и дезодорации мочеприемника
- Ежедневно проводить туалет кожи вокруг цистостомы с использованием мыла, защитных мазей, кремов.
- Промывать мочевой пузырь через катетер водным раствором антисептика 2-3 раза в неделю до чистых промывных вод
Регулярно 1 раз в 3-4 недели посещать уролога.
3. Студент осуществляет уход за цистостомой согласно алгоритму.
СП при заболеваниях органов пищеварения.
Задача № 1
В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.
При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.
Задания
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Дайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода.
3. Наложите Т-образную повязку на промежность.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
- боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации;
- кровотечение из прямой кишки;
- нарушение акта дефекации.
Потенциальные проблемы:
- риск инфицирования трещины заднего прохода;
- риск возникновения анемии.
Приоритетная проблема: боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
| План | |
| 1. | Вызвать врача. |
| 2. | Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевания, предполагаемом исходе лечения. |
| 3. | Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием. |
| 4. | Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках. |
| 5. | Обеспечить наложение асептической повязки с лекарственными препаратами. |
| 6. | Сделать пациенту очистительную или масляную клизму по назначению врача. |
| 7. | Наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом. |
2.Студент проводит беседу с пациентом по профилактике трещин заднего прохода.
Причинами возникновения трещин заднего прохода являются запоры, механические травмы, геморрой, физическое напряжение, инфекционные заболевания, ректальные инструментальные исследования.
Рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода:
- соблюдать диету, способствующую нормализации стула. Исключить прием острой пищи, алкоголя;
- добиться ежедневного регулярного стула;
- после каждого акта дефекации и на ночь – гигиенический туалет заднего прохода (подмывание, восходящий душ);
- носить хлопчатобумажные трусы, ежедневно менять их.
3.Студент на статисте накладывает Т-образную повязку на промежность.
Задача № 2
В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход.
Задания
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Дайте рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях.
3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
- умеренные боли в нижней половине живота;
- нарушение акта дефекации;
- снижение массы тела;
- страх перед операцией;
- беспокойство за исход операции.
Потенциальные:
- дефицит самоухода после операции;
- дефицит знаний о жизни с колостомой;
- боязнь одиночества.
Приоритетная: страх перед операцией, беспокойство за ее исход.
| План |
| 1. М/с будет ежедневно обсуждать с пациентом его страхи и волнения. |
| 2. Ознакомит пациента с соответствующей литературой, устройством современных калоприемников. |
| 3. Пригласит психолога для консультации. |
| 4. Ознакомит с планом предоперационной подготовки и особенностями послеоперационного периода. |
| 5. М/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию. |
| 6. М/с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников. |
| 7. М/с организует досуг пациента. |
2. Студент проводит беседу с пациентом о принципах ухода за колостомой в домашних условиях.
Рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях:
- встать на учет у стомотерапевта;
- подобрать вместе со стомотерапевтом нужный вид калоприемника;
- подобрать диету индивидуально после консультации со стомотерапевтом;
- употреблять кефир, активированный уголь для борьбы с метеоризмом;
- освобождать калоприемник по мере его заполнения в удобном месте;
- при смене калоприемника тщательно очищать кожу. С осторожностью применять мыло;
- для защиты кожи от мацерации использовать специальные пасты, мази, кремы;
- для постановки очистительных клизм через стому использовать специальные конусообразные наконечники. Объем клизмы не должен превышать 1-1,5 л.
3.Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.
Основы трансфузиологии
Задача № 1
Во время проведения пробы на биологическую совместимость крови у больного появилось беспокойство, затрудненное на выдохе дыхание и зуд кожи.
При осмотре обнаружена яркая крупнопятнистая сыпь, отек лица.
Задания
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Объясните пациенту возможные причины возникновения осложнений
3. Подготовьте набор для определения группы крови
Эталон ответа
1. У больного появилась аллергическая реакция
Проблема пациента:
Настоящие:
1. нарушение дыхание
2. зуд кожи
3. крупнопятнистая сыпь
4. отек
Потенциальные:
1. риск возникновения анафилактического шока
2. риск смерти от асфиксии
Приоритетная – нарушение дыхания
| № п/п | Планирование |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. | Прекратить проведение биологической пробы Иглу системы не вынимать из вены Подсоединить к игле систему с физиологическим раствором хлорида натрия Принести из посиндромных наборов средства для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке Выполнять назначения врача Осуществлять контроль за состоянием пациента (пульс, А/Д, величина отека, яркость, наличие сыпи, частота, свобода дыхания) |
2. Студент объясняет пациенту возможные причины возникновения осложнений
3. Студент составляет набор для определения группы крови
Задача № 2
Больному с тромбофлебитом по назначению врача медсестра приготовилась перелить реополюглюкин. Она попросила студентку медицинского училища принести флакон с полочки для противошоковых препаратов, уложила пациента, зарядила систему для переливания, обработала кожу локтевого сгиба, но больной побледнел, покрылся холодным потом, отказался от вливания и потерял сознание.
Задания
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Проведите индивидуальную беседу с пациентом о препарате, цели введения, безопасность.
3. Наденьте стерильные перчатки «на себя»
Эталон ответа
1. У больного развился обморок, причина которого страх пред процедурой и введением противошокового препарата
Приоритетная проблема – потеря сознания
| № п/п | Планирование |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. | Положить больного с приподнятыми ногами, чтобы голова была на 30 см ниже ног Расстегнуть ворот, открыть окно Дать вдохнуть нашатырный спирт с ватного шарика Провести индивидуальную беседу с больным о препарате и цели введения (снизить опасность тромбообразования) Пояснить больному, что реополюглкин будет введен после пробы Запись в истории болезни: - дата - наименование препарата - завод-изготовитель - серия - срок годности - результат биологической совместимости - реакция больного - роспись медсестры |
2. Студент проводит индивидуальную беседу с пациентом о препарате, цели введения, безопасность.
3. Студент выполняет манипуляцию согласно алгоритму
Синдром «Острого живота»
Задача № 1
Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8° С, появилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались.
Задания
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Объясните пациенту характер осложнения, его возможные причины.
3. Снимите швы с раны.
Эталон ответа
Настоящие проблемы пациента:
- пульсирующая боль в области послеоперационной раны;
- повышение температуры;
- покраснение и отек краев раны;
- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).
Приоритетная проблема: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения.
| План |
| 1. М/с вызовет врача. |
| 2. М/с обработает, по назначению врача, кожу вокруг раны. |
| 3. М/с, по назначению врача, обработает края раны спиртсодержащими антисептиками, снимет швы, наложит повязку с гипертоническим раствором. |
| 4. М/с обеспечит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД). |
| 5. По назначению врача, обеспечит курс противовоспалительной терапии. |
Студент объясняет пациенту характер осложнения, его возможные причины.
Студент демонстрирует на муляже снятие швов.
Задача № 2
В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.
Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.
Задание
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.
3. Перечислите оснащение, необходимое для постановки газоотводной трубки, поставьте ее на муляже.
Эталон ответ
Проблемы пациента
Настоящие:
- сильная боль в животе;
- икота;
- задержка газов и стула;
- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана);
- обложенный язык;
- дефицит двигательной активности из-за операции;
- дефицит самоухода.
Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.
Приоритетная: задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.
| План |
| 1. Вызвать врача. |
| 2. Приподнять головной конец кровати (положение Фаулера). |
| 3. По назначению врача: |
| - ввести назогастральный зонд в желудок и промыть его 2% раствором соды (50-100 мл) |
| - ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия, - ввести в/м прозерин, |
| - поставить гипертоническую клизму, затем газоотводную трубку |
| - помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны) |
| 4. Вести наблюдение за назогастральным зондом, газоотводной трубкой. |
| 5. Проводить дыхательную гимнастику. |
Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах осложнений.
Студент выполняет манипуляцию на фантоме.
Задача № 3
Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у нее вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре – края раны отечны, гиперемированы. Температура тела 38оС, пульс 78 ударов в минуту, А/Д 120/80 мм.рт.ст.
Задания
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Объясните пациентке необходимость ухода за послеоперационной раной.
3. Выполните клеоловую повязку.
Эталон ответа
1. У пациентки послеоперационное осложнение со стороны раны – инфильтрат.
Причина – вторичное инфицирование раны.
Информация, позволяющая заподозрить осложнение:
- дергающая боль в области раны
- отек и гиперемия краев раны
- повышение температуры
Подтверждение данного осложнения – клинический анализ крови (лейкоцитоз)
Проблемы пациентки
Настоящие:
1. Дергающая боль
2. Повышение температуры
3. Покраснение и отек краев раны
Приоритетная проблема – отек и покраснение краев раны
| № п/п | Планирование |
| 1. 2. 3. 4. 5. | Пригласите врача Обеспечьте соблюдение СЭР на отделении Под руководством врача выполните инструментальную перевязку: обработаите края раны антисептиком, снимите швы, наложите повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия Проведение курса антибиотикотерапии по назначению врача Обеспечение наблюдения за больным (измерение пульса, А/Д, ЧДД) |
2. Студент объясняетпациентке необходимость ухода за послеоперационной раной.
3. Студент на фантоме выполняет манипуляцию согласно алгоритму.
Задача № 4
В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на боль в животе, которая держится в течение суток. При осмотре общее состояние средней тяжести, язык сухой, покрыт белым налетом, температура 38оС, разлитая болезненность при пальпации живота. Врач установил диагноз острый аппендицит и отдал распоряжение готовить больную к экстренной операции. При общении с пациенткой медицинская сестра выяснила, что больная отказывается от операции, так как считает, что боль самостоятельно исчезает.
Задания
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Составьте план предоперационной подготовки пациентки.
3. Составьте набор инструментов для аппендэктомии.
Эталон ответа
1.Проблемы пациентки
Настоящие:
1. боль в животе
2. дефицит самоухода
3. страх перед предстоящей операцией
4. повышение температуры
Потенциальные:
1. риск смерти от перитонита
Приоритетная проблема – страх перед предстоящей операцией
| № п/п | Планирование |
| 1. 2. 3. 4. | Проведение индивидуальной беседы с пациенткой о необходимости операции Ознакомление пациентки с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, оперативного вмешательства, течением послеоперационного периода Проведение индивидуальной беседы с родственниками Оценка цели |
2.Подготовка пациентки к экстренной операции по назначению врача
1. Термометрия, измерение А/Д, пульса
2. Общий анализ крови, мочи
3. Определение группы крови и резус-фактора
4. Частичная санитарная обработка передней брюшной стенки
5. Сухое бритье надлобковой области
6. Короткая премедикация.
3. Студент составляет набор инструментов согласно алгоритму
Задача № 5
В послеоперационной палате находится пациент с диагнозом «ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной жалуется на боли в области послеоперационной раны и внизу живота. При осмотре медицинская сестра выявила: температура 37,6оС, пульс 80 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, А/Д 130/80 мм рт. ст. Пациент самостоятельно не мочится в течение четырех часов.
Задания
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Объясните пациенту характер возможных осложнений, его возможные причины.
3. Выполните катетеризацию мочевого пузыря.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента
Настоящие:
1. боли в области послеоперационной раны и животе
2. повышение температуры тела
3. острая задержка мочи
Приоритетная проблема – острая задержка мочи.
| № п/п | Планирование |
| 1. 2. 3. 4. 5. | Изоляция пациента (ширма), постановка грелки на область мочевого пузыря, включение крана с водой Приглашение врача Приготовление стерильных перчаток, мягкого катетера, пинцета, теплых растворов антисептиков для подмывания, стерильного вазелинового масла и шариков, емкости для мочи Помощь врачу в катетеризации мочевого пузыря Ежедневное измерение количества в течении 3-4 дней |
3. Студент на фантоме выполняет манипуляцию согласно алгоритму
Задача № 6
В хирургическое отделение доставлен пациент с диагнозом "Острый аппендицит". Больной осмотрен хирургом, который дал распоряжение о подготовке к экстренной операции. При беседе с пациентом медицинская сестра выявила, что больной возбужден, боится операции и не дает на нее согласие.
Задания
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Перечислите этапы подготовки пациента к операции
3. Составьте набор инструментов для лапароцентеза
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
1. Страх перед операцией
2. Дефицит знаний о заболевании
Потенциальные:
1. Риск развития перитонита
2. Риск летального исхода
Приоритетная: страх перед операцией.
| № | Планирование |
| 1. | Успокоить пациента Провести беседу о плане подготовки к операции (премедикация, подготовка операционного поля, необходимые анализы) Провести беседу о ходе операции, необходимости ее выполнения и полной безопасности |
2. Этапы подготовки пациента к операции:
- Клинический анализ крови, мочи.
- Термометрия
- Частичная санитарная обработка передней брюшной стенки
- Сухое бритье
- Короткая премедикация по назначению врача (промедол, димедрол, атропин) за 30 минут до операции
- Предложить пациенту помочиться (освободить мочевой пузырь)
- Транспортировать пациента в операционную
2. Студент составляет набор инструментов для лапароцентеза.
СП при новообразовании
Задача № 1
В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом: заболевание желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.
При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции.
Задания
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.
2. Составьте и согласуйте с пациентом план подготовки к операции.
3. Подготовьте все необходимое для определения группы крови.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- снижение массы тела;
- постоянная боль в эпигастральной области;
- снижение аппетита;
- отвращение к мясной пище;
- страх перед предстоящей операции.
Приоритетная проблема: страх перед предстоящей операцией.
План
1. М/с ежедневно по 5-10 мин. будет обсуждать с пациентом его страхи и волнения.
2. М/с, отвечая на вопросы пациента, ознакомит его с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, течением послеоперационного периода.
3. М/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию
4. М/с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников.
5. М/с организует досуг пациента.
6. К моменту операции м/с убедится, что пациент преодолел страх.
2.Студент составит и согласует с пациентом план предоперационной подготовки:
1. Накануне операции вечером покормить пациента легким ужином и предупредить его, чтобы утром он не принимал пищу и питье.
2. На ночь сделать очистительную клизму.
3. Вечером провести полную санитарную обработку.
4. По назначению врача на ночь дать снотворные препараты.
5. Утром в день операции:
а) измерить температуру
б) поставить очистительную клизму
в) побрить операционное поле
г) по назначению врача промыть желудок через зонд
д) перед премедикацией предложить пациенту помочиться
е) провести премедикацию
ж) отвезти пациента на каталке в операционную
3.Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.
Задача № 2
У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести курс химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались изменения. В разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.
2. Проведите беседу с пациенткой о необходимости продолжения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.
3. Наложите повязку на молочную железу.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
- сомнения в необходимости проведения химиотерапии.
- страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.
- выпадение волос.
Потенциальная проблема: риск метастазирования.
Приоритетная проблема: страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.
План
1. М/с 1 раз в день будет проводить беседу с пациенткой в течение 5-10 минут о необходимости лечения химиопрепаратами, уверяя ее в том, что многие негативные проявления (тошноту, рвоту) можно сгладить медикаментозной терапией.
2. М/с убедит пациентку, что после химиотерапии волосы восстановятся. Познакомит пациентку с больной, прошедшей ранее химиотерапию.
3. М/с порекомендует пациентке носить парик, пока не отрастут волосы.
4. М/с ответит на вопросы пациентки в отношении цели проведения химиотерапии. Подберет пациентке необходимую литературу.
5. М/с проведет беседу с родственниками пациентки.
6. К 4-5 дню пациентка согласится с мнением м/с о необходимости химиотерапии.
2.Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости продолжения проведения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.
3.Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму наложения повязок.
Задача № 3
Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.
2. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты.
3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.
Эталон ответа
Проблемы пациентки
Настоящие:
- каловый свищ
- нарушение целосности кожных покровов (операционная рана)
- ограничение двигательной активности
- дефицит самоухода
- дефицит знаний по уходу за колостомой
- ощущение ущербности
- страх перед предстоящей жизнью в семье
Потенциальные:
- риск изъязвления кожи вокруг свища,
- риск метастазирования.
Приоритетная проблема: кишечный свищ, дефицит знаний по уходу за свищем.
План
1. М/с по мере загрязнения повязки будет проводить ее смену с обработкой кожи вокруг свища.
2. М/с обучит пациентку и ее дочь уходу за кожей вокруг свища:
- 1-2-3 раза в день будет проводить перевязки в присутствии родственников, объясняя им необходимость частых перевязок, способы удаления каловых масс с кожи, знакомя с препаратами для защиты кожи, демонстрируя изготовление импровизированного калоприемника из перевязочного материала;
- в течение 4-5 дней проконтролирует правильность действий пациентки и ее дочери, внесет коррективы;
- в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и ее дочь пользоваться калоприемником, проконтролирует их действия.
3. М/с проведет беседу с пациенткой о характере питания и приеме жидкости.
4. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости моральной поддержки пациентки.
5. Перед выпиской пациентки м/с проконтролирует правильность выполнения манипуляций.
2.Студент проводит беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища.
Рекомендует использовать густой вазелин, цинковую пасту, клей БФ-6, лифузоль.
3.Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.
Задача № 4
В хирургическое отделение поступила больная, 40 лет, для плановой операции. Месяц назад обнаружила уплотнение в левой молочной железе.
Объективно: в верхнем наружном квадранте левой молочной железы пальпируется плотное малоподвижное образование размером 3х4 см. Кожа над ним имеет вид "лимонной корки", при надавливании из соска появляется кровянистые выделения. В левой подмышечной впадине прощупывается плотное образование округлой формы размером 1х1 см.
Задания
1.Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Составьте план подготовки к оперативному вмешательству.
3. Выполните повязку на молочную железу.
Эталон ответа
1. Рак молочной железы, что подтверждается наличием малоподвижного плотного образования в наружном квадранте левой молочной железы, изменением кожи ("лимонная корка"), выделениями из соска, увеличенным лимфаузлом в левой подмышечной впадине.
Проблемы пациентки:
Настоящие:
1. Эмоциональный страх перед операцией
2. Страх косметического дефекта
3. Дефицит знаний о характере операции
Потенциальные:
1. Риск нагноения послеоперационной раны
2. Риск возникновения отека левой руки
3. Риск образования обезображивающего послеоперационного рубца
4. Риск рецидива опухоли
Приоритетная: страх перед предстоящей операцией.
Планирование
Ознакомить пациентку с планом лечения, вселить уверенность в благополучный исход операции
Провести беседу с родственниками с разрешения врача
Обеспечить взятие и выполнение анализов:
- клинического крови
- общего мочи
- группы крови и резус-фактора
Провести подготовку к операции по назначению врача:
- накануне: очистительная клизма, гигиеническая ванна, смена нательного белья
- в день операции: сухое бритье левой подмышечной впадины
- вечерняя и утренняя премедикация
Дать рекомендации пациентке по уходу за послеоперационным рубцом и левой рукой в домашних условиях
Измерение пульса, АД, ЧДД, температуры перед операцией
3. Студент на статисте выполняет манипуляцию согласно алгоритму
Задача № 5
В палату хирургического отделения из операционной доставлен пациент после паллиативной операции по поводу рака пищевода III-IV степени. Пациент угнетен, не представляет как будет существовать дальше.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. На передней брюшной стенке в эпигастральной области – гастростома, в которую введена резиновая трубка, пережатая зажимом. Вокруг стомы – клеоловая повязка.
Задания
1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме
2. Дайте рекомендации родственникам по уходу и кормлению пациента с домашних условиях после формирования гастростомы.
3. Осуществить уход за гастростомой
Эталон ответа
1. У пациента возможны осложнения: острый паротит, мацерация кожи вокруг стомы, выпадение резиновой трубки, вторичное инфицирование раны
Проблемы пациента:
Настоящие:
1. Неестественность питания
2. Депрессия
3. Боль в области послеоперационной раны
4. Намокание повязки
5. Дефицит самоухода.
Потенциальные:
1. Риск выпадения трубки
2. Риск возникновения мацерации кожи вокруг стомы
3. Риск вторичного инфицирования раны
4. Риск возникновения воспаления околоушной слюной железы
Приоритетная: неестественность питания.
Планирование
Пригласить врач
Провести беседу с пациентом о правилах кормления через гастростому, познакомить со стомированным пациентом
Осуществлять кормление пациента с помощью воронки или шприца Жане, присоединяемых к резиновой трубке, механически щадящей, теплой пищей
Заканчивать каждое кормление промыванием трубки водой и пережатием ее зажимом
Следить за прочностью фиксации трубки (особенно во время кормления) к туловищу с помощью бинта
Обеспечить уход за полостью рта
Ежедневно менять повязку вокруг стомы:
- снять повязку;
- провести туалет кожи водным антисептиком;
- высушить кожу и обработать спиртовым антисептиком;
- нанести слой защитной мази;
- наложить асептическую марлевую салфетку в виде штанишек "вокруг трубки";
- фиксировать повязку клеолом или лейкопластырем
3. Рекомендации родственникам по уходу и кормлению пациента после формирования гастростомы в домашних условиях.
- После формирования гастростомы резиновая трубка вставляется только на время приема пищи
-Постоянно полоскать полость рта в течение суток водой с добавлением сока лимона или клюквы
-Ежедневно проводить тщательный туалет полости рта
-За 15-20 минут до кормления пожевать приготовленную пищу или сухарик и выплюнуть (рефлекторное выделение желудочного сока
-Перед кормлением снять повязку с гастростомы и ввести в нее резиновую трубку с воронкой
-Вводить в желудок полужидкую теплую пищу
-Закончить кормление промыванием трубки водой с последующим ее извлечением
-Наложить асептическую повязку на гастростому
-Резиновую трубку промыть, прокипятить в эмалированной емкости. хранить в этой емкости без воды до следующего кормления.
