ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИИ МСО 3-КУРС 5 СЕМЕСТР
УРОК № 1 Организация травматологической службы (Учебник Дмитриева, Кошелева Стр. 263-268)
УРОК № 2 Основные принципы оказания ДОВРАЧЕБНОЙ помощи при различных повреждениях (ХИРУРГИЯ с основами реаниматологии - Учебник Дмитриева, Кошелева Стр. 269-283)
УРОК № 3 Основные принципы КОНСЕРВАТИВНОГО лечения травматологических пациентов (в стационаре) (Основные принципы оказания консервативной помощи травматологическим пациентам) (Учебник Дмитриева, Кошелева) Стр. 270-298)
УРОК № 4 Основные принципы ОПЕРАТИВНОГО лечения травматологических пациентов (в стационаре) (Учебник Дмитриева, Кошелева Стр. 287)
УРОК № 5 ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ и УХОДА за травматологическими пациентами на РАЗНЫХ ЭТАПАХ лечения (Учебник Дмитриева, Кошелева Стр. 269-283)
УРОК № 6 ЧМТ- черепно-мозговые травмы (СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ- Учебник Дмитриева, Теплова Стр. 151-160)
УРОК № 7 Сестринская помощь при травме ГРУДНОЙ клетки (ТГК) Учебник Дмитриева, Теплова Стр.168-174
УРОК № 8 СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
УРОК № 9 ТРАВМЫ ТАЗА (ТТ) (Учебник Дмитриева, Теплова Стр. 188-192)
УРОК № 10 Травмы конечностей: ТРАВМЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ТВК)
УРОК № 11 ТРАВМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ТНК)
ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИИ МСО 3-КУРС 5 СЕМЕСТР
УРОК № 1 Организация травматологической службы (Учебник Дмитриева, Кошелева Стр. 263-268)
ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ТРАВМАХ
1. ТРАВМА (по лат повреждение) –ОДНОМОМЕНТНОЕ ВНЕЗАПНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ВНЕШНЕГО ФАКТОРА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ В ВИДЕ МЕСТНЫХ И ОБЩИХ АНАТОМИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ.
2. Какие могут быть ПРИЧИНЫ травм. Это – следующие ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ,:
-МЕХАНИЧЕСКИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ (ушибы, вывихи, переломы,..)
-ВЫСОКАЯ или наоборот, НИЗКАЯ ТЕМПЕРАТУРА (ожог, отморожение)
-ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК
-ЕДКИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА (ожоги)
-РАДИОАКТИВНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ (ожоги, лучевая болезнь)
3. Общестатистические данные: ТРАВМЫ: -2 раза ЧАЩЕ У МУЖЧИН – 2-е место среди причин ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ 3-е место среди причин ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ, ЛЕТАЛЬНОСТИ (смертности).
3. (Определение травматологии) ТРАВМАТОЛОГИЯ это наука о травмах и способах их лечения. ПРЕДМЕТ ИЗУЧЕНИЯ травматологии – это МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ опорно-двигательного аппарата – ОДА.
4. С травматологией тесно связана ОРТОПЕДИЯ, которая изучает ЗАБОЛЕВАНИЯ ОДА.
5. (Разделение труда) ТРАВМЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ лечат в СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ СТАЦИОНАРАХ:
-в НЕЙРОХИРУРГИИ лечат травмы головного и спинного мозга
-в АБДОМИНАНЛЬНОЙ ХИРУРГИИ лечат травмы ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
-в ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ лечат травмы органов ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
-в УРОЛОГИИ и ГИНЕКОЛОГИИ лечат травмы МОЧЕПОЛОВЫХ органов
-в ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ, ОЖОГОВЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ лечат ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ, ГНОЙНЫЕ РАНЫ, ОЖОГИ
6. (Определение травматизма) ТРАВМАТИЗМ это СОВОКУПНОСТЬ (количество) травм на ОПРЕДЕЛЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ или у ОПРЕДЕЛЕННОГО КОНТИНГЕНТА людей, за ОПРЕДЕЛЕННЫЙ СРОК
За ПРИОИЗВОДСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ (травма на производстве) отвечает администрация вплоть до материального взыскания, при этом больничный лист оплачивается 100% с 1-го дня, назначается спецпенсия при инвалидности, компенсируется лечение.
НЕПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ (бытовой) травматизм проблема самого пациента.
Различают также: сельскохозяйственный, промышленный, транспортный, военный, бытовой, спортивный, умышленный и др тр-зм.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ:
1. ПРЯМЫЕ - НЕПРЯМЫЕ
2. ИЗОЛИРОВАННЫЕ (одиночные) – МНОЖЕСТВЕННЫЕ
3. СОЧЕТАННЫЕ (ПЕРЕЛОМ+РАЗРЫВ ОРГАНА=ПОЛИТРАВМА) - КОМБИНИРОВАННЫЕ (ПЕРЕЛОМ+ОЖОГ- комбинирование факторов)
4. ОТКРЫТЫЕ (с повреждением кожи слизистых оболочек: РАНЫ, ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ, ЭЛЕКТРОТРАВМА) – ЗАКРЫТЫЕ (без такого повреждения: УШИБЫ, РАСТЯЖЕНИЯ, РАЗРЫВЫ, СДС, СОТРЯСЕНИЯ)
5. ПО ГЛУБИНЕ: -ПОВЕРХНОСТНЫЕ – ПОДКОЖНЫЕ –ПОЛОСТНЫЕ
6. ВЫВИХИ (открытые-закрытые)– ПЕРЕЛОМЫ (открытые -закрытые)
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СТРАНЫ:
В стране при оказании травматологической помощи существует 5 этапов лечения, указанные на следующей таблице:
| ЗВЕНЬЯ | ЭТАП | ОБЪЁМ ПОМОЩИ | ПЕРСОНАЛ, оказывающий помощь |
| 1. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ | МЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯ, САНИТАРНЫЙ ПОСТ | САМО-, ВЗАИМОПОМОЩЬ | САМ ПОСТРАДАВШИЙ ОКРУЖАЮЩИЕ ЛЮДИ |
| 2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ | ЗДРАВПУНКТ МЕДПУНКТ | ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ | МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА |
| 3. ЭВАКУАЦИЯ в ЛПУ | БРИГАДЫ «03». БРИГАДЫ ЛИНЕЙНЫЕ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ | ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПЕРВАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ | ВРАЧ, ФЕЛЬДШЕР ВРАЧ-РЕАНИМАТОЛОГ |
| 4. ЛЕЧЕНИЕ и РЕАБИЛИТАЦИЯ | ТРАВМПУНКТ. ТРАВМАТОЛОГИЧ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦ. НИИ и КАФЕДРЫ ТРАВМАТОЛОГИИ МЕДВУЗов. ЦИТО (г Москва) РИТО (г С.-Петер,) | СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ +РАЗРАБОТКА НОВЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ | ТРАВМАТОЛОГ ОРТОПЕД ФИЗИОТЕРАПЕВТ ВРАЧ ЛФК МЕДСЕСТРА ГИПСОВЫЙ ТЕХНИК МАССАЖИСТ ИНСТРУКТОР ЛФК |
| 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ | РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ | ВОСТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ | ВРАЧ-РЕАБИТОЛОГ СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ |
На этих этапах решаются следующие
ЗАДАЧИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ:
1. ПРОФИЛАКТИКА травм
2. Оказание ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ на месте происшествия
3. ЛЕЧЕНИЕ и РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ c травмой
4. УЧЁТ пострадавших
5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ за пациентами с ПОСЛЕДСТВИЯМИ травм
УРОК № 2 Основные принципы оказания ДОВРАЧЕБНОЙ помощи при различных повреждениях (Учебник Дмитриева, Кошелева Стр. 269-283)
««««+»»»»
УРОК № 3 Основные принципы КОНСЕРВАТИВОГО лечения травматологических пациентов (в стационаре) (Основные принципы оказания консервативной помощи травматологическим пациентам) (Учебник Дмитриева, Кошелева) Стр. 270-298)
««««+»»»»
+++++++++++++++
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ, ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ и ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
1. ПРЕКРАЩЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТРАВМИРУЮЩЕГО ФАКТОРА (вытащить с огня, освободить сдавленную конечность, вырубить электричество, отмыть водой при агрессивных химических жидкостей..)
2. ОСТАНОВИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ (временно, окончательно)
3. ОБЕЗБОЛИТЬ
4. ОБРАБОТКА КОЖИ (спиртсодержащим антисептиком) НАЛОЖЕНИЕ разных видов ПОВЯЗОК: АСЕПТИЧЕСКАЯ (при наличии ран), ГЕРМЕТИЗИРУЮЩАЯ (ОККЛЮЗИННАЯ) (при открытом пневмотораксе), ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА (кровотечение, ушибы, ЭЛАСТИЧНОЕ БИНТОВАНИЕ конечности при синдроме длительного сдавления
5. МЕСТНОЕ применение ХОЛОДА (ушибы, кровотечения, синдроме длительного сдавления..)
6. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ, покой
7. Провести ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (ПШМ):
-ПРОСТЕЙШИЕ противошоковые мероприятия (ППШМ) - согревание, обильное тёплое питьё чая, кофе, содово-солевого раствора (1 ч.л. соли.+0,5 ч.л. соды +1 литр воды).
-ЛЕКАРСТВЕННЫЕ противошоковые мероприятия (ЛПШМ)-кофеин, кордиамин, коргликон, преднизолон (внутримышечно) +внутривенные инфузии (солевые растворы, полиглюкин).
8. ДОСТУП СВЕЖЕГО ВОЗДУХА, КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ – при обмороке, травме груди, синдроме сдавления…
9. ИСКУССТВЕНОЕ ДЫХАНИЕ, ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
10. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШЕГО НУЖНЫМ СПОСОБОМ, В ОПРЕДЕЛЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ, БЕЗОПАСНОЙ ПОЗЕ, ОСОБОМ ПОЛОЖЕНИИ ПОВРЕЖДЕННОЙ ЧАСТИ (БУП-боковое устойчивое положение при отсутствии сознания, поза «лягушки» при переломе таза, возвышенное положение при кровотечении …)
11. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПРОФИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ (травматология, хирургия, нейрохирургия, урология…)…
____________________ =============================================================================
СРЕДСТВА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ:
1. СТАНДАРНЫЕ (заводские) ШИНЫ:
-КРАМЕРА (металлические лестничные)
-ДИТЕРИХСА
-ЕЛАНСКОГО
-МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ СЕТЧАТЫЕ
-ФАНЕРНЫЕ
-ПЛАСТМАССОВЫЕ
-ПНЕВМАТИЧЕСКИЕ
2. АУТОИММОБИЛИЗАЦИЯ:
-НОГА к НОГЕ
-РУКА к ТУЛОВИЩУ..
3. ПОДРУЧНЫЕ СРЕДСТВА (импровизированные шины):
-ДОСКИ, ПОЛКА, ЛЫЖИ, ЛОПАТА, ЗОНТ, ФАНЕРА, ОРГАЛИТ…
ЦЕЛИ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
1. ФИКСИРУЕТ КОСТНЫЕ ОТЛОМКИ, предупреждает их смещение
2. УМЕНЬШАЕТ БОЛЬ, ПРЕДОТВРАЩАЕТ ШОК
3. ПРЕДОТВРАЩАЕТ ОСЛОЖНЕНИЯ (ранение сосудов, нервов, органов..)
4. СОЗДАЕТ УСЛОВИЯ ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ
ПРАВИЛА ШИНИРОВАНИЯ КОНЕЧНОСТИ
1. ШИНА накладывается НА МЕСТЕ ПРИОСШЕСТВИЯ
2. ШИНА накладывается ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ и ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.
3. ШИНА накладывается ПОВЕРХ ОДЕЖДЫ, ОБУВИ, если травма ЗАКРЫТАЯ.
4. При ОТКРЫТОЙ-ОДЕЖДА РАЗРЕЗАЕТСЯ, накладывается АСЕПТИЧЕСКАЯ ПОВЯЗКА, если нужно – ЖГУТ, затем ШИНИРУЕТСЯ (повязку, жгут оставить ОТКРЫТО).
5. ШИНА ДОЛЖНА ЗАХВАТЫВАТЬ 2 СУСТАВА (НИЖЕ и ВЫШЕ), иногда 3 СУСТАВА (БЕДРО, ПЛЕЧО)
6. ШИНА МОДЕЛИРУЕТСЯ по ЗДОРОВОЙ КОНЕЧНОСТИ
7. ИММОБИЛИЗОВАТЬ в СРЕДНЕФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ПОЛОЖЕНИИ
8. ПРИБИНТОВЫВАТЬ от ПЕРИФЕРИИ К ЦЕНТРУ
9. КОНЧИКИ ПАЛЬЦЕВ ОСТАВЛЯЕМ ОТКРЫТЫМИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ
10. При ПЕРЕКЛАДЫВАНИИ ПОМОЩНИК УДЕРЖИВАЕТ ШИНИРОВАННУЮ КОНЕЧНОСТЬ
СПОСОБЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ
1. ТРАВМА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ:
-ПЕШКОМ В СОПРОВОЖДЕНИИ
-СИДЯ
-ЛЁЖА НА НОСИЛКЕ
2. ТРАВМА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:
-ЛЁЖА НА СПИНЕ НА НОСИЛКЕ
3. ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА:
-ЛЁЖА НА СПИНЕ НА ЖЁСТКОЙ КАТАЛКЕ (деревянный щит)
-ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ НА МЯГКОЙ НОСИЛКЕ
4. ТРАВМА КОСТЕЙ ТАЗА:
-ПОЗА «ЛЯГУШКИ»-на СПИНЕ, КОЛЕНИ ПОЛУСОГНУТЫ и РАЗВЕДЕНЫ НАД ВАЛИКОМ НА ЖЕСТКОЙ НОСИЛКЕ
- - - - - - - - - - - - - - - - -
-НОСИЛКИ ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЕ ВАКУУМНЫЕ (НИВ)- ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА, КОСТЕЙ ТАЗ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ.
++++++++++++
УШИБ - это ЗАКРЫТОЕ МЕХАНИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ, БЕЗ ИХ МАКРОСКОПИЧЕСКИХ АНАТОМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ. (Ушиб может быть кожи, подкожной клетчатки, мышц, надкостницы, печени, сердца, легких, головного и спинного мозга….)
ПРИЧИНЫ: УДАР ТУПЫМ ПРЕДМЕТОМ, ПАДЕНИЕ
ПРИЗНАКИ: БОЛЬ, ПРИПУХЛОСТЬ (отёк), КРОВОИЗЛИЯНИЕ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЮ
ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
1. УЛОЖИТЬ или ПОСАДИТЬ больного
2. ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА
3. ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ КОНЕЧНОСТИ
4. ХОЛОД НА 12-24 ЧАСА (перерыв 30-40 мин каждые 2 часа)
5. ТРАНСПОРТИРОВКА В ЛПУ
ЛЕЧЕНИЕ:
1. ТЕПЛО (ГРЕЛКИ, УВЧ, УФО) с 2 дня
2. ПУНКЦИЯ+ДАВЯЩАЯ ПОВЯКА
3. ПОКОЙ
= = = = = = = = = =
РАСТЯЖЕНИЕ – это ЗАКРЫТОЕ МЕХАНИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ЧАСТИЧНЫМИ РАЗРЫВАМИ, НО БЕЗ НАРУШЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКОЙ ЦЕЛОСТНОСТИ.
ПРИЗНАКИ: НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ
ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
1. УЛОЖИТЬ или ПОСАДИТЬ больного
2. ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА
3. ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ КОНЕЧНОСТИ
4. ХОЛОД НА 12-24 ЧАСА (перерыв 30-40 мин каждые 2 часа)
5. ТРАНСПОРТИРОВКА В ЛПУ (можно наложить транспортную иммобилизации если есть вывих, перелом)
ЛЕЧЕНИЕ НЕПОЛНОГО РАЗРЫВА - КОНСЕРВАТИВНОЕ:
1. ПОКОЙ
2. ПУНКЦИЯ (при гематоме) + ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА
3. ТЕПЛО (ГРЕЛКИ, УВЧ, УФО) с 2 дня
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОГО РАЗРЫВА - ОПЕРАТИВНОЕ:
1. ОПЕРАЦИЯ
2. На 3 недели ГИПСОВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
3. РЕАБИЛИТАЦИЯ (ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ, МАССАЖ, ЛФК)
= = = = = = = = = = =
ВЫВИХ
Определение
ВЫВИХ – это ПОЛНОЕ СТОЙКОЕ СМЕЩЕНИЕ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТНОСТЕЙ КОСТЕЙ С РАЗРЫВОМ КАПСУЛЫ И СВЯЗОК.
ПОДВЫВИХ – это ЧАСТИЧНОЕ СМЕЩЕНИЕ.
Вывих верхней конечности (плечевой кости (60%), локтевой кости, пястно-фалангового сустава 1 пальца) 7-8 раз чаще, чем нижних конечностей. Бывает вывих нижней челюсти.
ПРИЗНАКИ:
1. СИЛЬНАЯ БОЛЬ, РЕЗКАЯ УСИЛИВАЮЩАЯ ПРИ ПОПЫТКЕ малейших ДВИЖЕНИЙ (активнеы движения отсутствуют, пассивные резко ограничены)
2. «ПРУЖИНЯЩАЯ» ФИКСАЦИЯ
3. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ
4. ДЕФОРМАЦИЯ СУСТАВА (суставная впадина пуста, головка в необычном месте)
5. ИЗМЕНЕНИЕ ДЛИНЫ конечности (УКОРОЧЕНИЕ)
6. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ:
1. ВРОЖДЁННЫЕ (БЕДРА)
2. ПРИОБРЕТЁННЫЕ:
А). ТРАВМАТИЧЕСКИЕ:
-СВЕЖИЕ (2 СУТОК) -НЕСВЕЖИЕ (3-4 НЕДЕЛИ) -ЗАСТАРЕЛЫЕ (БОЛЕЕ 4 НЕДЕЛЬ)
-ПЕРВИЧНЫЕ -ПРИВЫЧНЫЕ
-ОТКРЫТЫЕ –ЗАКРЫТЫЕ
-НЕОСЛОЖНЁННЫЕ –ОСЛОЖНЁННЫЕ (перелом, повреждение сосудов, нервов)
Б) ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ (ОСТЕОМИЕЛИТ, ТУБЕРКУЛЁЗ, ОПУХОЛЬ)
ПЕРВАЯ (доврачебная) ПОМОЩЬ:
1. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (анальгин, баральгин)
2. ПППШМ – Провести ПРОСТЕЙШИЕ ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-солевой раствор)
3. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ в вынужденном положении
4. ТРАНСПОРТИРОВКА в ЛПУ с ВЫБОРОМ СПОСОБА И ПОЛОЖЕНИЯ с учётом локализации повреждения и наличия-отсутствия ШОКА.
ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ:
1. ВПРАВЛЕНИЕ
2. КРАТКОВРЕМЕННАЯ ФИКСАЦИЯ
3. РЕАБИЛИТАЦИЯ
1. ВПРАВЛЕНИЕ
-Сначала ОБЕЗБОЛИТЬ (местное внутрисуставное или общее) для РАССЛАБЛЕНИЯ МЫЩЦ (необходимо НОВОКАИН 1-2% р-р, ШАРИКИ, СПИРТ, ПЕРЧАТКИ)
-ФИКСИРОВАТЬ ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СУСТАВНОЙ КОНЕЦ
-Выполняется РЕНТГЕНОВСКИЙ СНИМОК после вправления
2. ФИКСАЦИЯ
На 10-14 дней при вывихе ПЛЕЧА повязкой ДЕЗО и ГИПСОВОЙ ЛОНГЕТОЙ.
На 4-6 недель при вывихе тазобедренного сустава
a. РЕАБИЛИТАЦИЯ
ЛФК (лечебная физкультура), ФИЗИОТЕРАПИЯ, МАССАЖ
ИЗЛЕЧЕНИЕ 30-40 ДНЕЙ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ – 2-3 МЕСЯЦА
= = = = = = = = = = = =
ПЕРЕЛОМ
Определение: ПЕРЕЛОМ – ЭТО НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТИ КОСТИ.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По происхождению:
1. ВРОЖДЁННЫЕ (внутриутробные)
2. ПРИОБРЕТЁННЫЕ:
-ТРАВМАТИЧЕСКИЕ:
-ЗАКРЫТЫЕ (без повреждения кожи и слизистых оболочек) - ОТКРЫТЫЕ (с их повреждением)
-НЕПОЛНЫЕ (трещина) – ПОЛНЫЕ
-БЕЗ СМЕЩЕНИЯ – СО СМЕЩЕНИЕМ (отломков)
-НЕОСЛОЖНЁННЫЕ-ОСЛОЖНЁННЫЕ
-ПРОДОЛЬНЫЕ, КОСЫЕ, ВИНТООБРАЗНЫЕ, ВКОЛОЧЕННЫЕ, КОМПРЕССИОННЫЕ, ОСКОЛЧАТЫЕ
-ДИАФИЗАРНЫЕ, МЕТАФИЗАРНЫЕ, ЭПИФИЗАРНЫЕ (внутрисуставные)
- ПРОСТЫЕ, СЛОЖНЫЕ
-ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ (из-за_заболеваний):
-ОСТЕОПОРОЗ
-ОСТЕОМИЕЛИТ
-ТУБЕРКУЛЁЗ
-ОПУХОЛЬ, МЕТАСТАЗ РАКА
ОСЛОЖНЕНИЯ переломов:
1. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
2. ПОВРЕЖДЕНИЕ СОСУДОВ (КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПУЛЬСИРУЮЩАЯ ГЕМАТОМА)
3. ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ (ПАРАЛИЧ)
4. ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (МОЗГА, СЕРДЦА, ЛЕГКИХ, ПЕЧЕНИ, и др.)
5. ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ
ПРИЗНАКИ переломов:
ОСНОВНЫЕ:
1. ДЕФОРМАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ (меняется конфигурация, ось..)
2. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ
3. КРЕПИТАЦИЯ - КОСТНЫЙ ХРУП
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
1. ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЬ, усиливающаяся при ДВИЖЕНИЯХ, ПАЛЬПАЦИИ, ОСЕВОЙ НАГРУЗКЕ
2. ГЕМАТОМА
3. УКОРОЧЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ
4. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
5. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
1. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
2. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (анальгин, баральгин, кеторол)
3. АСЕПТИЧЕСКАЯ ПОВЯЗКА на раны
4. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ (при возможности в среднефизиологическом положении)
5. ПППШМ (провести простейшие противошоковые мероприятия)
6. ВЫБОР СПОСОБА и ПОЛОЖЕНИЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ и ДОСТАВИТЬ в ЛПУ
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ:
1. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (при переломах БЕЗ СМЕЩЕНИЯ. СО СМЕЩЕНИЕМ, НО ПРОСТЫЕ ЗАКРЫТЫЕ, НЕОСЛОЖНЁННЫЕ):
-ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА (переломы без смещения)
-РЕПОЗИЦИЯ (вправление) (со смещением, но простые закрытые, неосложнённые):
-ОДНОМОМЕНТНАЯ (РУЧНАЯ или АППАРАТНАЯ), затем ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА.
-ДЛИТЕЛЬНАЯ РЕПОЗИЦИЯ (ВЫТЯЖЕНИЕ) - СКЕЛЕТНОЕ (у взрослых), -ЛЕЙКОПЛАСТЫРНОЕ (у детей), при переломе КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И БЕДРА СО СМЕЩЕНИЕМ..
2. При переломах костей ГОЛЕНИ и БЕДРА СО СМЕЩЕНИЕМ применяют СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ или ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (остеосинтез, эндопротезирование) применяют при ОТКРЫТЫХ переломах и СО СМЕЩЕНИЕМ и ОСЛОЖНЁННЫХ ПЕРЕЛОМАХ –ИНТЕРПОЗИЦИЯ тканей, ЛОЖНЫЙ СУСТАВ, НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЙСЯ ПЕРЕЛОМ.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (СДС)
Возникает после длительного СДАВЛЕНИЯ, РАЗМОЗЖЕНИЯ ТКАНЕЙ конечности (обвалы, аварии, землетрясение, катастрофы…) более 2-8 часов.
СРАЗУ после травмы возникает СИЛЬНОЕ БОЛЕВОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ, приводящее к ШОКУ.
В дальнейшем, наблюдается ВЫРАЖЕННЫЙ ОТЁК КОНЕЧНОСТИ с ПЛАЗМОПОТЕРЕЙ с ГИПОТЕНЗИЕЙ.
Затем, наступает ОТРАВЛЕНИЕ ОРГАНИЗМА (ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ) ПРОДУКТАМИ РАСПАДА РАЗМОЖЁННЫХ ТКАНЕЙ (из мышц в кровь попадает мышечный белок миоглобин).
В клинической картине различают ТРИ ПЕРИОДа:
1. РАННИЙ, когда сразу может наступить БОЛЕВОЙ ШОК, а после освобождения конечности нарастает еще ОТЁК конечности, СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, (1 – 3 дня)
2. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ, когда наблюдается ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ вследствие перекрытия почечных канальцев миоглобином и токсемии (3-4 дня до 1,5 месяца)
3. ПОЗДНИЙ, когда наступает ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ или смерть.
1 период ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ: СЛАБОСТЬ, ОЗНОБ, ЛИХОРАДКА, ТАХИКАРДИЯ, ГИПОТОНИЯ,
ШОК, СМЕРТЬ,
МЕСТНО: РЕЗКАЯ ОТЕЧНАЯ, СИНЮШНО-БАГРОВОГО ЦВЕТА конечность с ДЕРЕВЯНИСТОЙ НЕПОДВИЖНОСТЬЮ и СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ ПУЗЫРЯМИ
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: СГУЩАЕТСЯ КРОВЬ, АЗОТЕМИЯ, КРАСНАЯ, Затем БУРАЯ МОЧА, БЕЛОК, МИОГЛОБИН в МОЧЕ
2 период нарастают признаки ОПН (острой почечной недостаточности), АЗОТЕМИЯ, АНЕМИЯ
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при СДС:
1. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (анальгин, димедрол, баральгин, кетонал, промедол, морфин, трамал..)
2. НАЛОЖЕНИЕ РЕЗИНОВОГО ЖГУТА на КОНЕЧНОСТЬ ДО её ОСВОБОЖДЕНИЯ от сдавления
3. ОСМОТР конечности: если НЕТ РАЗМОЗЖЕНИЯ, АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ- ЖГУТ СНИМАЮТ
4. АСЕПТИЧЕСКАЯ ПОВЯЗКА на раны
5. ТУГОЕ БИНТОВАНИЕ КОНЕЧНОСТИ (бинтом эластичным или обычным) от ПЕРИФЕРИИ к ЦЕНТРУ
6. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
7. ХОЛОД на всю конечность
8. ППШМ (простейшие противошоковые мероприятия): СОГРЕВАНИЕ - ТЕПЛО УКРЫТЬ, ТЁПЛОЕ ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЁ, если нет повреждения органов брюшной полости (желудок, кишечник..): горячий чай, кофе, (+алкоголь 40% - 50 мл), содово-солевой раствор (в 1 литр воды + 1 чайн ложки соли + 0,5 чайн. ложки питьевой соды)
9. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ (свежий воздух, кислород)
10. ПРОФИЛАКТИКА ОССН (острой сердечной недостаточности): кофеин, кордиамин, коргликон, преднизолон
11. ТРАНСПОРТИРОВКА в ЛПУ на НОСИЛКАХ на СПИНЕ.
ЛЕЧЕНИЕ СДС (АА И ГГГ ПНД)
1. АНТИБИОТИКИ широкого спектра действия (тиенам, меронем, абактал, метрожил..) внутривенно, внутрмышечно
- АНАЛЬГЕТИКИ, НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ:
вагосимпатическая блокада (нужно 40 мл – 0,25% р-ра новокаина, шприц, перчатки, шарики, спирт) при повреждении верхних конечностей.
