СЕСТРИНСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
(по практике для получения первичных профессиональных навыков)
ФИО студента:______________________
___________________________________
Курс_____группа_____бригада________
Отделение__________________________
Дата практики_______________________
«Защищена»
Дата: ___________________20____г.
Преподаватель:_________________
______________________________
Лист сестринской оценки состояния пациента
Отделение _________________________________
Палата_____________________________________________
Ф.И.О. пациента___________ возраст ________
Домашний адрес____________________________________________
Врачебный диагноз ___________________________________________
Дата и время поступления в отделение_________________________
Масса тела _______ рост _________
| Аллергия □ Да □ Нет На лекарства: На пищу: Другие аллергены: Замечания: |
Состояние при поступлении__________________________
Потребность в нормальном дыхании
| Имеются ли проблемы с органами дыхания □ Да □ Нет Замечания: |
| Одышка □ Да □ Нет Замечания: |
| Число дыханий в мин. Частота пульса ____в мин Пульс: □ регулярный □ нерегулярный АДмм. рт. ст. Замечания: |
| Цвет: Теплота: Чувствительность конечностей: Замечания: |
| Является ли курильщиком □ Да □ Нет Замечания: |
| Кашель □ Да □ Нет Замечания: |
| Требуется кислород □ Да □ Нет Замечания: |
| Требуется ли специальное положение в постели□ Да □ Нет Замечания: |
Потребность в адекватном питании и питье
| Хороший ли аппетит □ Да □ Нет Замечания: |
| Нужно ли обращаться к диетологу □ Да □ Нет Замечания: |
| Требуется ли специальный совет по диете □ Да □ Нет Замечания: |
| Болеет ли пациент сахарным диабетом □ Да □ Нет Если да, то как регулирует заболевание: Замечания: |
| Пьет ли достаточно жидкости □ Да □ Нет Замечания: Ограничение жидкости □ Да □ Нет Замечания: Пьет жидкости много □ Да □ Нет Замечания: |
| Водный баланс □ положительный □ Да □ Нет □ отрицательный □ Да □ Нет □ не определялся □ Да □ Нет Замечания: |
| Употребление алкоголя □ Да □ Нет Замечания: |
| Имеются ли зубы верх низ полностью□ Да □ Нет Замечания: |
| Имеются ли съемные зубные протезы верх низ полностью□ Да □ Нет Замечания: |
Потребность в физиологических отправлениях
| Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) Замечания: |
| Функционирование кишечника (регулярность) Замечания: |
| Используются легкие слабительные средства □ Да □ Нет Замечания: |
| Искусственное отверстие (колостома, илеостома, цистостома, уростома) □ Да □ Нет Замечания: |
| Постоянный катетер □ Да □ Нет Замечания: |
| Недержание мочи □ Да □ Нет Замечания: |
| Недержание кала □ Да □ Нет Замечания: |
Потребность в движении
| Зависимость: □ полностью □ частично □ независим Замечания: |
| Применяются ли приспособления при ходьбе □ Да □ Нет Замечания: |
| Существуют ли сложности приходьбе □ Да □ Нет Замечания: |
| Как далеко может ходить пешком Замечания: |
| Передвижение □ с помощью 2х чел-к □ с помощью 1ого чел-ка □ без посторонней помощи Замечания: |
| Ходьба пешком □ с помощью 2х чел-к □ с помощью 1ого чел-ка □ без посторонней помощи Замечания: |
Потребность в сне, отдыхе
| Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) Замечания: |
| Спит □ в кровати □ в кресле Замечания: |
| Число подушек Замечание: |
| Нуждается в отдыхе в кровати в течение дня □ Да □ Нет Замечание: |
| Трудности Замечания: |
Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена
| Способен одеваться и раздеваться самостоятельно □ Да □ Нет Замечания: |
| Зависимость при одевании и раздевании □ Да □ Нет Замечания: |
| Пользуется ли помощью в обычных условиях □ Да □ Нет Замечания: |
| Заботится ли о своей внешности в обычных условиях □ Да □ Нет Замечания: |
| Способность выполнять самостоятельно □ Да □ Нет Мытье всего тела _____________________ Ухаживать за полостью рта □ Да □ Нет Замечания: |
| Состояние кожи: Замечания: |
| Провести оценку риска пролежней: Замечания: |
| Имеется ли давление на костные выступы □ Да □ Нет Замечания: |
Способность поддерживать нормальную температуру тела
| Температура тела в момент обследования □ повышена □ понижена □ нормальная Замечания: |
Способность поддерживать безопасную больничную среду
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность □ Да □ Нет Замечания: |
| Имеется ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки □ Да □ Нет Замечания: |
| Имеется ли трудности в понимании □ Да □ Нет Замечания: |
| Ориентирован ли в пространстве и времени □ Да □ Нет Замечания: |
| При необходимости провести оценку риска падения: Замечания: |
Труд и отдых
| Трудоспособность сохранена □ Да □ Нет Замечания |
| Есть потребность работать □ Да □ Нет Замечания: |
| Приносит ли работа удовлетворение □ Да □ Нет Замечания: |
| Увлечения Замечания |
| Есть ли возможность реализовать свое увлечение □ Да □ Нет Замечания: |
Возможность общения.
| Разговорный язык: Замечания: |
| Имеется ли трудности при общении □ Да □ Нет Замечания: |
| Имеется ли трудности слухом □ Да □ Нет Замечания: |
| Нужен ли слуховой аппарат □ Да □ Нет Замечания: |
| Есть ли нарушения зрения □ Да □ Нет Замечания: |
Подпись сестры ___________________________
Дата проведения первичной оценки.
