Оценка состояния
Сердечно-сосудистой системы
Для того, чтобы оценить функциональную состоятельность сердечно-сосудистой системы, подтвердить наличие или отсутствие той или иной формы недостаточности кровообращения, проводиться определение ряда показателей. Эти показатели делятся на 4 группы:
I. Показатели общего кровообращения.
II. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
III. Функциональные характеристики миокарда.
IV. Показатели потребления кислорода миокардом.
I. Показатели общего кровообращения.
1. Минутный объем сердца (МОС). Для расчета показателя МОС могут быть использованы следующие формулы:
а) МОС = УО * ЧСС
б) МОС = Общее количество кислорода, поглощенное в 1 минуту
О2 арт. кр. – О2 вен. кр.
где, МОС ≈ 5,00 л/мин
О2 арт. кр ≈ 19об% или в 100 мл артериальной крови содержится ≈ 190 мл О2
О2 вен. кр ≈ 13об% или в 1 литре венозной крови содержится ≈ 130 мл О2
Таким образом, МОС ≈ 300 / 190. – 130 ≈ 5,00 л/мин.
В условиях недостаточности кровообращения в подавляющем большинстве случаев МОС снижается.
Сердечный индекс (СИ).
СИ = МОС / Sтела ≈2,80-4,20 л/мин на м2
где Sтела – поверхность тела в м2.
При недостаточности кровообращения показатель СИ уменьшен.
Артерио-венозная разница по кислороду.
АО2 – ВО2 = 190 об% - 130 об% ≈ 6 об%
На фоне НК данный показатель повышен.
4. Коэффициент утилизации О2 (КУ О2).
КУ О2 = О2 арт. кр. – О2 вен.кр. ≈ 0,30
В условиях НК отмечается увеличение коэффициента.
5. Венозное давление ВД. Учитывается венозное давление в полых венах (ЦВД) и в локтевой вене (ВД). При этом в здоровом организме (в норме):
а) в полых венах ЦВД ≈ 0,00 мм.рт.ст.
б) в локтевой вене ВД ≈ 10 мм.рт.ст.
На фоне недостаточности кровообращения оба показателя повышаются.
Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС).
ОПСС = (Раорта – Рпр.предс.) / МОС
У больных с недостаточностью кровообращения показатель ОПСС увеличен.
7. Объем циркулирующей крови (ОЦК). Рассчитывается по следующей формуле:
ОЦК = (ОЦП * 100) / (100 – 0,87Ht)
где ОЦП – объем циркулирующей плазмы;
Ht – гематокрит.
Для определения объема циркулирующей плазмы используется метод Фика, в соответствии с которым производится внутривенное введение нейтральной краски. Через 10 минут определяется концентрация краски в венозной крови. После этого рассчитывается объем циркулирующей плазмы по формуле Фика:
ОЦП = (общее количество краски) / (полученная концентрация)
Если общее количество краски составило 1,50 мг, а полученная концентрация была равна 0,50 мг, то ОЦП = 1,50 мг / 0,50 мг ≈ 3,00 литра.
Зная объем циркулирующей плазмы, можно рассчитать объем циркулирующей крови:
ОЦК = (ОЦП * 100) / (100 – 0,87Ht) ≈ 5,00 литра
В условиях НК объем циркулирующей крови ОЦК и объем циркулирующей плазмы ОЦП повышены. При оценке полученных данных следует учитывать взаимозависимость массы тела и ОЦК. В норме ОЦК составляет примерно 8% от массы тела. Если масса тела равна 70 кг, а ОЦК составляет, например, 6 л., то это явно больше, чем 8%. Следовательно, в данном случае имеет место умеренная гиперволемия.
Среднее артериальное давление (СрАД).
СрАД = ДАД + ⅓ АДпульсовое
АДпульсовое = САД – ДАД
При недостаточности кровообращения среднее артериальное давление СрАД увеличивается.
II. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
1. Конечный диастолический объем (КДО). В норме КДО составляет приблизительно 120,00 мл2. У больных с недостаточностью кровообращения КДО повышен.
2. Конечный систолический объем (КСО). В норме КСО равняется примерно 40,00 мл2. На фоне НК конечный систолический объем увеличивается.
3. Ударный объем (УО). Данный показатель можно рассчитать по следующей формуле:
УО = КДО – КСО
В здоровом организме ударный объем УО составляет приблизительно 80,00 мл, при недостаточности кровообращения снижается.
4. Фракция выброса (ФВ). Показатель определяется следующим образом:
ФВ = УО / КДО * 100
В норме фракция выброса равна примерно 67%. В условиях недостаточности кровообращения ФВ составляет не более 50%.
5. Конечное диастолическое давление (КДД). В здоровом организме КДДлев.жел. ≈ 5-13 мм.рт.ст., КДДпр.жел. ≈ 0-7 мм.рт. ст. При недостаточности кровообращения возрастают оба показателя.
6. Давление в предсердиях. В норме давление в левом предсердии составляет ≈ 2-12 мм.рт.ст, в правом предсердии ≈ 2-5 мм.рт.ст. На фоне НК отмечается увеличение давления в предсердиях.
7. Давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК). Показатель ДЗЛК соответствует и равняется конечному диастолическому давлению в левом желудочке:
ДЗЛК = КДДлев. жел.
Таким образом, в норме ДЗЛК составляет примерно 5-13 мм.рт.ст, а при недостаточности кровообращения повышается до 18-20 мм.рт.ст.
