Status praesens
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычнойокраски, телосложение нормостеническое, периферических отеков нет. Лимфатические узлы (доступные пальпации) не определяются. Т-36,9.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Пульс: 80 мин -1,ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД:130/ 80 мм Hg.Сердечные тоны при аускультации: приглушены. Ритм синусовый, патологических шумов- нет
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
ЧДД: 18 мин -1, одышка нет.Грудная клетка безболезненна при пальпации. Перкуссия без патологии. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Почки непальпируются, безболезненные с обеих сторон.
С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Дизурических расстройств- нет.
Диурез- адекватный.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Язык влажный. Живот правильной формы, симметричный, в акте дыхания участвует, не вздут. При пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные во всех отделах. Перистальтика прослушивается активная. Печень не пальпируется.
В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание размерами 10х 8 см, болезненное при пальпации, не вправляющееся в брюшную полость. Кожа над ним обычной окраски, грыжевые ворота не контурируются. Симптом кашлевого толчка- отрицательный.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости- умеренная пневматизация петель кишечника.
На основании жалоб, данных анамнеза, объективного и лабораторных исследований, установлен ДИАГНОЗ: Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.
Сопутствующие заб.: ИБС. Стенокардия с нарушением ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии. Гипертоническая болезнь III, риск-4. ХСН-2А.
Осмотр отв. деж. хирурга Дукова С.В.
У больного имеется клиническая картина ущемленной правосторонней паховой грыжи, что является показанием для госпиталтизации в ХО-1 и проведения оперативного лечения в экстренном порядке. Согласие больного на операцию получено.
27,02,06 11-15 предоперационный эпикриз
Наличие у больного ущемленной правосторонней паховой грыжи, является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Планируется грыжесечение под местным обезболиванием. Согласие больного на операцию получено.
27,02,06 11:30-12:30 Протокол операции №: 38
Грыжесечение, пластика по Руджи-Парлавеччио
Под местным обезболиванием sol.Novocaini 0.5%- 350 мл. косым разрезом в правой паховой области рассечена кожа, подкожная жировая клетчатка и апоневроз. Выделен, грыжевой мешок. Последний располагается под паховой связкой, вскрыт. В рану излилась желтоватого цвета «грыжевая вода». Содержимым грыжевого мешка является прядь большого сальника. Последняя гиперемированная с петихиальными кровоизлияниями, без налета фибрина, после рассечения ущемляющего кольца, признана жизнеспособна и погружена в брюшную полость. Грыжевой мешок размерами 5х6 см перемешен в паховый промежуток. Последний у шейки прошит, перевязан, подшит к внутренней и поперечной мышцам живота. Выполнена пластика по Руджи-Парлавеччио с ликвидацией бедренного промежутка. Операционная рана послойно ушита наглухо. Асептическая повязка.
П\о диагноз: Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа.
Опер.: Дуков С.В.
Асс. Тахтамышев А.С.
О\с Будянская Н.Б.
План обследования.План лечения
1.ОАК, ОАМ 1. Анальгин 2,0 + папаверин 2,0 в\м
х 3 раза\день
2. Креатинин, Мочевина 2. Ортофен 3,0 в\м на ночь
3. Гр., RH., RW. 3. Никотиновая кислота 2,0\м
х 2раза\сут
4. Сахар крови 4. Фраксипарин 0,3 п\к х 1 раз\день.
5. Амилаза, билирубин. 5. Индап 1 капс.\день
6. Верапамил 40 мг х 2 раза\день
7. Диротон 10мг \день
8. Милдронат 5,0 в\в стр.
Дежурный хирург
Состояние больной соответствует объему и срокам перенесенного оперативного вмешательства. Жалобы на умеренные боли в области п\о раны. ЧСС- 72/мин., ЧДД- 16/мин., Т-36,80с, АД-140\80. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области п\о раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные во всех отделах. Диурез адекватный. Повязка сухая.
Тахтамышев А.С.
Дежурный хирург
Состояние больной средней степени тяжести. Жалобы на умеренные боли в области п\о раны. Гемодинамика стабильная. Т-36,6. Cor et pulmonum без особенностей. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области п\о раны. Физиологические оправления в норме.
Повязка умеренно промокла серозно-геморрагическим отделяемым. Отека мошонки нет. Смена повязки.
Тахтамышев А.С.
