1. Наличие мраморности кожных покровов - осматриваем кожу кистей рук;
2. Температура и влажность кожных покровов – в области кистей и стоп;
3. Пульс и артериальное давление;
4. Дермографизм:
цвет – красный, белый,
время возникновения – ранний (раньше 8с), поздний,
стойкость – стойкий (больше 5 мин), нестойкий,
распространенность – локальный, разлитой.
ОЦЕНКА РЕФЛЕКСОВ
Оценивая рефлексы обращают внимание на их интенсивность, симметричность, быстроту реакции в ответ на раздражитель.
Анизорефлексия -асимметричность рефлекторной реакции.
Гиперрефлексия – усиление рефлекса.
Гипорефлексия – ослабление рефлекса.
Арефлексия – отсутствие рефлекторной реакции.
Поверхностные рефлексы
- Брюшные(верхний, средний, нижний) - вызываются штриховым раздражением кожи живота в направлении от периферии к центру. Верхний – параллельно реберной дуге, средний - на уровне пупка, нижний – на 1-2 см выше паховых складок. В ответ на раздражение возникает рефлекторное сокращение мышц на соответствующей стороне.
- Кремастерный (оценивается у мальчиков) – штриховое раздражение кожи наносится по внутренней поверхности бедра, и сопровождается поднятием яичка.
- Подошвенный – штриховое раздражение наносится рукояткой молоточка по внешнему краю подошвы в направлении от пятки к пальцам. Сопровождается рефлекторным сокращением пальцев.
- Роговичный – зажмуривание глаз возникает в ответ на прикосновении стерильной ватой к роговице.
- Конъюнктивальный - зажмуривание глаз возникает в ответ на прикосновении стерильной ватой к конъюнктиве.
Сухожильные (периостальные)рефлексы
- Карпорадиальный – пронация кисти возникает в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости. Рука при этом согнута под прямым углом.
- Бицепс- рефлекс – сгибание руки в плечевом суставе происходит в ответ на удар молоточком по сухожилию бицепса. При этом предплечье ребенка лежит под тупым углом на предплечье врача.
- Трицепс-рефлекс – Разгибание предплечья в локтевом суставе возникает в ответ на удар по сухожилию трицепса. При этом руку ребенка необходимо согнуть в локтевом суставе под прямым углом.
- Коленный рефлекс – вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенной чашечки, что сопровождается разгибанием голени. При этом левая рука расположена под колено ребенка, слегка приподнимая его. У детей старшего возраста – сидя в положении «нога на ноге».
- Ахиллов рефлекс – вызывается ударом молоточка по ахилловому сухожилию, что приводит к подошвенному сгибанию стопы. При этом ребенок стоит на коленях на кушетке, стопы свободно свисают. У детей раннего возраста рефлекс исследуют в положении лежа на спине.
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
| общемозговые симптомы | локальные симптомы |
| ТЕМПЕРАТУРА Бактериальный возбудитель - > 40º Вирусный, туберкулез – ниже Сифилитический процесс – норма ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (раздражение n. trigeminus) РВОТА без тошноты, не связана с приемом пищи, фонтаном, при перемене положения | Симптомы КЕРНИГА, БРУДЗИНСКОГО ЛЕСАЖА, РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ СУДОРОГИ ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ Диссоциация отношения «пульс/ температура», нарушение ритма дыхания |
МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
Ригидность затылочных мышц
Ребенок лежит на спине. Врач левой рукой фиксирует грудную клетку ребенка, а правую руку заводит под голову и слегка сгибает ее вперед. У здоровых детей такое сгибание безболезненное. При патологии сгибание может быть затруднено или невозможно вследствие напряжение мышц шеи.
Симптом Брудзинского
Проверяется в положении лежа на спине.
А) верхний – при пассивном сгибании головы больного ребенка вперед при патологии происходит быстрое рефлекторное сгибание нижних конечностей к коленных и тазобедренных суставах.(положительный)
Б) средний – при нажатии ребром ладони на лоно больного ребенка при патологии происходит сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах.
В) нижний- при пассивном сгибании одной ноги у больного ребенка в коленном и тазобедренном суставах при патологии невольно сгибается другая.
Симптом Кернига
Исследуется в положении лежа на спине. Врач разгибает ногу ребенка, согнутую в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. При патологии такое разгибание ограничено и болезненное.
Симптом Ласега
Ребенок лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач пытается максимально согнуть каждую ногу (попеременно) в тазобедренном суставе. Симптом считается позитивным, если вследствие боли ногу можно согнуть не больше чем на 60-70 град.
Симптом Бабинского
При нанесении раздражения по наружному краю стопы от пятки к большому пальцу, отмечается «веерообразное» растопыривание пальцев.
Указанные симптомы (Кернига, Брудзинского) у детей до 3-4 месячного возраста не всегда следует считать патологическими. Вследствие физиологического гипертонуса сгибателей верхних и нижних конечностей, данные симптомы могут наблюдаться и у здоровых детей.
Таким образом, обследуя грудного ребенка с подозрением на менингит, следует обратить внимание на:
§ выбухание, напряжение или пульсация большого родничка;
§ гиперэстезию кожи;
§ симптом Лесажа - если взять ребенка под мышки и поднять происходит подтягивание ног к животу;
§ «мозговой», монотонный крик;
§ двигательное возбуждение, тремор;
§ нарушение сознания;
СИМПТОМЫ ХОРЕИ
1. Синдром нарушения координации движения (оценивается поп походке);
2. Синдром эмоциональной лабильности (резкая, необоснованная смена настроения), нарушение сна;
3. Синдром гипотонии -, симптом «перочинного ножа», симптом Лесажа);
4. Гиперкинетический синдром:
- симптом «хореической руки» – на вытянутые вперед руки ребенка кладем лист бумаги. Глаза ребенка закрыты. При положительном симптоме лист сразу падает;
- Симптом Гордона проверяется также как и коленный рефлекс, при этом, после удара молоточком, нога «лестничнообразно» падает вниз;
5. Нарушение речи (скандирующая), мимики (гримасничество);
СИМПТОМЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ И РЕФЛЕКТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ
1. ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ
- МОНО-
- ПАРА-
- ГЕМИ-
- ТЕТРА-
| ЦЕНТРАЛЬНЫЕ | ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ |
| СПАСТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТОНУС МЫШЦ МЫШЕЧНАЯ МАССА НОРМАЛЬНАЯ ПОВЫШЕНЫ СУХОЖИЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ | ВЯЛЫЕ МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ СНИЖЕНА МЫШЕЧНАЯ МАССА СУХОЖИЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ СНИЖЕНЫ |
| ДЦП | У НОВОРОЖДЕННЫХ: Травматитческие поражения -лицевого нерва -плечевого сплетения: верхний - Дюшена – Эрба нижний - Дежерин-Клюмпке У СТАРШИХ - полиомиелит |
2. ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ НАРУШЕНИЯ
| ГИПЕРКИНЕЗЫ | ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ |
| АТЕТОЗ ТРЕМОР МИОКЛОНИЯ ХОРЕЯ ТИКИ | СИНДРОМ ПАРКИНСОНА |
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
(встречается у 5 % детей)
ПРИЧИНЫ: 1. НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА (фебрильные судороги, нарушения кислотно-основного баланса, водно-электролитного баланса)
2. ИНФЕКЦИИ
3. ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
СУДОРОГИ
| ТОНИЧЕСКИЕ | КЛОНИЧЕСКИЕ | СМЕШАННЫЕ |
| Медленные продолжительные сокращения вплоть до опистотонуса, сопровождаются снижением ЧД, ЧСС, возможен тризм | быстрые подергивания мышц, шумное дыхание, распространяются в направлении лицо→конечности →туловище | тонические чередуются с клоническими |
ТАКТИКА:
ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИИ
| ЕСТЬ | НЕТ |
| МЕНИНГИТ, ЭНЦЕФАЛИТ | ЭПИЛЕПСИЯ, ЭПИСИНДРОМ СПАЗМОФИЛИЯ (карпо-педальный, лярингоспазм) ГИПОГЛИКЕМИЯ ГИПОМАГНИЕМИЯ |
| ПУНКЦИЯ | ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММА |
ИЗМЕНЕНИЯ ЛИКВОРА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЦНС
| Заболевание | бактериальный (гнойный) менингит | вирусный (серозный) менингит | туберкулёзный менингит | вирусный энцефалит |
| Давление | ↑ | ↑↑ | ↑↑ | ↑↑ |
| Цвет | мутный | прозрачный | опалесценция | прозрачный |
| Цитоз | нейтрофилы | лимфоциты | лимфоциты | лимфоциты |
| Белок | ++, кбд | ++, кбд | ++, кбд | кбд |
| Глюкоза | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↑ |
