II. Операции на черепно-мозговых нервах

1.Операции при невралгиях тройничного нерва (V пара)

Каузалгии или лицевые боли связаны с невралгией трех главных ветвей тройничного нерва, выходящих из полости черепа через верхнюю глазничную цель (глазной нерв), круглое отверстие (верхнечелюстной нерв) и овальное отверстие (нижнечелюстной нерв).

Оперативное лечение каузалгий возможно путем алкоголизации периферических ветвей, перерезки задних корешков Гассерова узла и, наконец, рассечением чувствительного тракта в области ромбовидной ямки головного мозга. Алкоголизацию глазного нерва проводят путем введения 1-1,5 мл 80% спирта с 2% раствором новокаина в область надглазничного отверстия тотчас выше верхнего края глазницы на глубину 5-6 мм. Конечные ветви верхнечелюстного нерва доступны в 2-х местах - у подглазничного отверстия и круглого отверстия. Смесь спирта с новокаином (1,0-1,5 мл) вводят на 1-1,5 см ниже нижнего края орбиты в области fossa canina на глубину 0,5 см. Более сложным является введение спирт-новокаиновой смеси к круглому отверстию области крыловидно – небной ямки. Иглу вводят на глубину 5 см по нижнему краю скуловой дуги на уровне наружного края орбиты. Алкоголизацию нижнечелюстного нерва производят в области овального отверстия по Брауну. Иглу вводят по нижнему краю скуловой дуги на глубину 5-6 см до упора в наружную пластинку крыловидного отростка, затем иглу слегка извлекают и продвигают вперед на ту же глубину, после чего вводят 1,5-2 см спирт-новокаиновой смеси. В некоторых случаях целесообразна алкоголизация нижнечелюстного нерва в области нижнечелюстного отверстия. Отступя на 2 см от угла нижней челюсти иглу вводят позади челюсти к нижнечелюстному отверстию, где и производят алкоголизацию нерва.

Перерезку заднего корешка полулунного или Гассерова узла производят после трепанации черепа со стороны виска. Вскрывают полость Меккеля и пересекают чувствительную порцию заднего корешка (она значительно толще двигательной порции). При удачно сделанной операции лицевые боли немедленно прекращаются. Возможен иной подход к задним корешкам Гассерова узла через заднюю черепную ямку по Денди. В этом случае после затылочной трепанации черепа мозжечок оттесняют кпереди и находят чувствительный корешок, выходящий из латерального края Варолиева моста, который и пересекают.

Бульбарная трактотомия - пересечение чувствительного тракта тройничного нерва в продолговатом мозгу предложена в 1936 г. Шоквистом. Подходят к продолговатому мозгу через заднюю черепную ямку. Специальным инструментом - трактотомом пересекают чувствительный тракт на дне ромбовидной ямки на глубине 3-4 мм, после чего немедленно исчезают лицевые боли.

2. Операции при парезе лицевого нерва (VII пара)

Уже упоминавшиеся операции по сшиванию центрального отрезка подъязычного языкоглоточного или большого ушного нерва, с дистальным отрезком лицевого нерва редко приводят к успеху. Более эффективными являются пластические операции на лице, с помощью которых возможно устранение дефектов, связанных с отвисанием угла рта, нижнего века.

3. Операции на блуждающем нерве (X пара)

Кроме вышеописанной ваготомии при язвенной болезни желудка следует упомянуть вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Ее производят на шее, вводя 0,25% раствор новокаина с помощью иглы по заднему краю грудино – ключично – сосцевидной мышцы по направлению к переднебоковой поверхности позвоночника. При этом новокаин должен инфильтрировать клетчатку, окружающую сосудисто-нервный пучок (блуждающий нерв, внутреннюю яремную вену и общую сонную артерию), а также лежащий позади V фасции шейный симпатический ствол. Эффективность блокады определяют по появлению симптома Горнера (птоз, сужение зрачка, экзофтальм).