Этапы сестринского процесса

Понятие о внутренних болезнях.

Термины «внутренние болезни» и «терапия» (от греческого therapeia – лечение) являются синонимами.

Внутренние болезни – область медицины, которая изучает причины, клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику патологии внутренних органов.

В середине 19 века в курсе внутренних болезней изучались детские, нервные, инфекционные, женские болезни и акушерство.

По мере развития медицинской науки произошло обособление этих разделов в специальные клинические дисциплины, не имеющие в настоящее время отношения к внутренним болезням.

История развития учения о внутренних болезнях.

Основу современных медицинских знаний о множестве заболеваний человека, их диагностике, лечении составляет опыт, накопленный тысячелетиями.

Базой для развития диагностики явилась Древняя Греция.

Традиционно история медицины начинается с «отца медицины» Гиппократа.

 

Гиппократ жил в 5-6 вв. до н.э. в Греции:

· Родоначальник современной клинической медицины.

· Положил начало собственному методу медицины – «наблюдение у постели больного».

· Уделял большое внимание жалобам и обследованию больного.

· Выдвинул один из основных принципов терапии: «прежде всего не вреди».

Авиценна (Ибн Сина) родился в 980 г. близ Бухары:

· Создал «Канон врачебной науки», который более 500 лет служил обязательным руководством по медицине.

 

Де Гаен

· Термометрия.

 

Аугэнбруггер

· Австрийский врач.

· Перкуссия (выстукивание)(1761).

Рене Лаэннек

· Выдающийся французский клиницист.

· Аускультация стетоскопом (1819г.).

Отечественные клиницисты

Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831):

· Называют «отцом русской терапевтической школы», «основоположником отечественной внутренней медицины».

· Разработал систему опроса и осмотра больного, введение истории болезни.

· Был организатором для проведения практических занятий для студентов в клинике.

· Предавал значение физическим методам лечения больного и диете.

· Особое значение придавал гигиеническому образу жизни больного, его физическому покою.

Григорий Антонович Захарьин (1829-1897):

· Основатель московской терапевтической школы.

· Разработал детальный метод расспроса больного.

· Разработал и описал зоны повышенной чувствительности кожи при различных заболеваниях внутренних органов.

Сергей Петрович Боткин (1832-1889):

· Основоположник петербургской терапевтической школы.

· Заведовал клиникой в ВМА.

· Заложил основы клинической фармакологии.

· Разработал теорию невризма, в которой организм представлен как единое целое, в совокупности всех его физических и психических свойств.

· Основатель военно-полевой терапии.

· Был инициатором высшего образования для женщин.

 

Алексей Александрович Остроумов (1844-1908):

· Заложил основы современной функциональной диагностики с использованием дозированной физической нагрузки.

· Выступал в защиту непрерывной связи теории и практики.

· Внес крупный вклад в физиологию.

 

Василий Парменович Образцов (1851-1921):

· Разработал методы физического исследования (пальпация) органов брюшной полости.

· Ввел в клинику новые приемы перкуссии одним пальцем.

· Описал клиническую картину инфаркта миокарда.

Максим Петрович Кончаловский (1875-1942):

· Представитель московской терапевтической школы.

· Широко применял лабораторно-экспериментальный метод в клинических условиях.

· Создал инфекционно-аллергическую теорию происхождения ревматизма.

 

Георгий Федорович Ланг (1875-1948):

· Профессор 1-го Ленинградского медицинского института.

· Работал в изучении гипертонической болезни

 

Александр Леонидович Мясников (1899-1965):

· Заведовал кафедрой терапии 1 Московского медицинского института.

· Впервые создал классификацию атеросклероза.

· Посвятил ряд работ заболеваниям печени.

 

 

Внутренние болезни составляют наибольшую часть заболеваний человека.

Болезнь

– реакция организма на его повреждение.

- нарушение жизнедеятельности организма под влиянием внешних факторов, а также под влиянием изменений, происходящих в самом организме.

При каждом заболевании в процесс вовлекается весь организм.

Болезнь в своем развитии проходит ряд периодов:

1. скрытый (латентный, инкубационный)

2. продромальный (промежуток между появлением первых симптомов заболевания и полным развитием болезни)

3. период полного развития болезни

4. период выздоровления

 

Течение заболевания:

· острое (бурное начало и быстрое развитие клинических симптомов)

· подострое (переходное между острым и хроническим)

· хроническое (длится практически всю жизнь больного, однако иногда возможно полное выздоровление)

 

В течении заболевания выделяют:

· Ремиссия (улучшение состояния при хроническом заболевании)

· Рецидив (повторное проявление признаков заболевания после их более или менее длительного отсутствия)

· Осложнение (в результате того иного заболевания)

· Исход:

o Ремиссия (выздоровление)

o Переход в хроническую форму

o Смертельный исход

Этиология – учение о причинах болезни.

Причины могут быть:

· Внешние:

1. физические (охлаждение, перегревание и т.д.)

2. химические (действие кислоты, щелочей, отравляющих веществ)

3. механические (ранения, травмы)

4. биологические (микробы, вирусы, вши, комары, мухи, клещи, амебы, лямблии)

5. психогенные (различные психические факторы, которые воздействуют на ЦНС)

6. социальные (неблагоприятные жизненные условия, условия профессиональной деятельности)

· Внутренние:

ü наследственные факторы

 

Патогенез –механизм развития определенного заболевания.

Симптом – проявление, признак заболевания.

Синдром – закономерное сочетание различных, но тесно связанных друг с другом симптомов.

Симптомы могут быть:

· субьективные (болезненные ощущения)

· обьективные (симптомы, установленные при обследовании больного)

 

Диагностика – наука о методах распознавания болезней.

Диагноз (распознавание) – краткое заключение о сущности заболевания, выраженное медицинской терминологией, выраженное медицинской терминологией.

Диагнозы бывают:

· врачебный

· сестринский

Врачебный диагноз

Диагноз должен включать:

1. наименование болезни

2. этиологию (происхождение ее)

3. наличие обострения или ремиссии (при хронических заболеваниях)

4. наличие или отсутствие осложнений

 

Различают диагнозы:

· Предварительный (предположительный) – при неполном обследовании больного.

· Дифференциальный – сравнение клинической картины данного заболевания с симптомами других заболеваний.

· Окончательный – записывается в историю болезни, когда проведено полное обследование пациента, чаще при выписке.

ü Основной (в данный момент)

ü Сопутствующий

Сестринский диагноз

· Это заключение, которое выводится на основе данных о пациенте, собранных медсестрой, и служит средством для описания проблем пациента, которую может устранить медсестра.

· Это клиническое суждение об индивидуальной реакции, реакциях семьи или общества на действительные и потенциальные проблемы здоровья.

Сестринские диагнозы обеспечивают базу для выбора сестринских действий с целью достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность.

Постановка диагноза - это интеллектуальная деятельность, требующая критического мышления с целью установления категорий и выведения заключений.

Сестринский диагноз:

ü Обеспечивает единый язык общения: улучшает информационную преемственность между медсестрами, дежурствами, отделениями, другими медработниками.

ü Помогает установить правильные цели, выбрать т очные сестринские действия, направленные на устранение установленной проблемы (потребности), и руководит проведением оценки.

ü Обеспечивает информационную остроту: указывает на степень сложности работы и потребность в персонале.

ü Может способствовать созданию стандартов сестринской практики: обеспечивает фундамент пограмм по улучшению качества, средства оценки сестринской практики и механизм подсчета издержек припроведении ухода.

Модели сестринского дела.

Модель – это образец, по которому что-то должно быть сделано.

Основное назначение модели – упростить сложную ситуацию, установить ее компоненты, и взаимосвязь между ними, а также связь между ними. Модель – это схема наших действий.

Модель сестринского ухода –

ü научно-обоснованная система и руководство для сестринской практики.

ü средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание медсестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства.

ü систематически построенный, научно обоснованный и логически взаимосвязанный набор понятий, которые устанавливают существенные компоненты сестринской практики и теоретическую основу сестринских концепций и ценностей.

Именно сестринская модель «наполняет» сестринский процесс содержанием, и именно она обеспечивает структуру для проведения сестринской оценки, планирования, проведения и оценки ухода.

Основой модели являются этические ценности:

• профессионализм
• здоровье
• окружающая среда
• независимость
• забота
• человеческое достоинство

Модели сестринского дела (ухода) называют концептуальными, так как они выстраиваются на основе различных понятий и концепций. Авторы каждой модели сестринского дела по-разному видят:

ü пациента, как объект деятельности медсестры;

ü источник проблем пациента;

ü направленность сестринского вмешательства;

ü цель ухода;

ü способы сестринского вмешательства;

ü роль медсестры;

ü оценку качества и результатов ухода.

Ядро каждой модели – понимание и определение потребностей пациента, особенно понимания этапов сестринского процесса и роли медсестры в его осуществлении.

Авторы моделей: Флоренс Найтингейл, Вирджиния Хендерсон, Дороти Джонсон, Доротея Орэм, Калиста Рой, Майра Ален и др.

Модели позволяют медицинским сестрам реализовывать свою роль на практике в лечебных учреждениях, офисах семейного врача, центрах здоровья и т.д.

Практикующие медсестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем это зависит исключительно от невозможности пациента удовлетворять те или иные потребности.

В настоящее время наибольшее практическое применение получили модели В.Хендерсон, Д.Орэм, М.Аллен.

Медицинская сестра должна умела применять элементы одной из моделей или из каждой модели в зависимости от каждой конкретной ситуации.

Практикующие медсестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем это зависит исключительно от невозможности пациента удовлетворять те или иные потребности.

Модель В.Хендерсон

· Предложенная ею модель обращает внимание медсестры на биологические, психологические, социальные потребности, которые могут быть удовлетворены в результате сестринского ухода.

· Непременное условие модели – участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

· Пациент (утверждает В.Хендерсон) имеет 14 фундаментальных потребностей (нормально дышать, спать и отдыхать, выделять продукты жизнедеятельности и т.д.).

· Здоровый человек без труда удовлетворяет эти потребности.

· Во время болезни, беременности, в старости, при приближении смерти человек не в состоянии удовлетворить все потребности.

· Медицинская сестра периодически помогает пациенту в удовлетворении его потребностей, тем самым способствуя его выздоровлению (или в момент ухода из жизни).

· Сестринский уход направлен на восстановление независимости человека.

 

Модель Д.Орэм

· Модель, предложенная Д.Орэм, рассматривает человека как единое целое.

· Она основана на принципах самоухода – деятельности по сохранению жизни, здоровья и благополучия, которую люди начинают осуществлять самостоятельно (по мнению Д.Орэм).

· Уделяется большое значение личной ответственности за состояние собственного здоровья.

 

Модель М.Ален

· В содержании модели – принципы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

· Эта модель все чаще именуется как модель «здоровье через развитие», т.к. в ней делается акцент на компетентность в противовес недостаточности (дефициту знаний, опыта, мотивации и т.д.), на развитие в противовес статичности.

· Со слов М.Ален «…эта модель может применяться повсеместно: в отделениях реанимации и интенсивной терапии больниц, в учреждениях долговременной помощи для хронических больных, в общественных центрах здоровья, на дому у пациентов и в семейной медицинской практике. Эту модель дополняет деятельность других работников здравоохранения, иными словами она не заменяет деятельность других специалистов, таких как врачи, социальные работники и т.д. Она лишь позволяет медсестрам полностью реализовать свою роль в области здравоохранения. Модель помогает людям успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем, и возникающими на протяжении всего жизненного цикла…».

 

 

Планирование ухода в терапии.

· Сестринский уход начинается с определения цели по приоритетному диагнозу.

· Затем проводится планирование объема сестринских вмешательств – письменное руководство к действию, свод действий медсестры для достижения целей ухода.

 

Определяя цели по каждой проблеме, следует учитывать:

• пожелания пациента и/или его семьи
• возможности медсестры и ресурсы
• профессиональный опыт

 

Планирование ухода тесно связано с выбранной моделью сестринского дела.

По ВОЗ планирование в рамках сестринского процесса – это «описание желательного физического, психологического и/или социального состояния, его предполагаемый уровень и тот, к кому это относится». Более конкретно планирование – это «документирование конкретных ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода».

Суть планирования заключается:

1. В определении вместе с пациентом целей для каждой проблемы. Цель – это то, чего хотят добиться пациент и медсестра в результате реализации плана по уходу. Она должна быть ориентирована на пациента и записана простыми словами. Цель предусматривает только положительный результат.

2. В определении вместе с пациентом характера и объема сестринского вмешательства, необходимого для достижения поставленных целей. Вмешательства могут быть: зависимые – действия медсестры, выполняемые по назначению врача и под его наблюдением; независимые – сестринская деятельность определяется рамками избранной модели, медсестра осуществляет действия по собственной инициативе, руководствуется собственными соображениями без прямого назначения врача (доврачебная помощь, мероприятия по личной гигиене и т.д.); взаимозависимые – действия медсестры по сотрудничеству с другими работниками для помощи в вопросах ухода (участие в консультировании и т.п.).

3. В определении продолжительности сестринского вмешательства.

 

Медицинская помощь – деятельность медицинских учреждений независимо от формы собственности государственная, муниципальная, частная и медицинских работников, направленная на удовлетворение потребностей граждан в сфере охраны здоровья. В основе организации медико-социальной помощи населению лежит первичная медико-санитарная (социальная) помощь (ПМСП).

ПМСП – это первый уровень контакта с национальной системой здравоохранения. ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области:

· укрепления здоровья;

· лечения;

· реабилитации и поддержки;

· содействия в самопомощи.

В систему ПМСП входят такие службы, как служба скорой и неотложной медицинской помощи и центры санитарно-эпидемиологического надзора. Концепция ПМСП, принятая в России, ориентирована на преимущественное оказание помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В поликлиниках, оказывающих общую и специализированную помощь, начинают и заканчивают лечение 80-86%пациентов.

Амбулаторно-поликлинические учреждения работают по принципу участкового врача (терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи). Основным методом работы является диспансерный метод. В ходе реформы здравоохранения поставлена задача укрепления первичного звена и подготовки ВОП (врача общей практики) – специалиста, имеющего право оказывать многопрофильную медико-социальную помощь населению по принципу врача общей практики (семейного врача). Медицинская помощь городскому населению оказывается в двух видах: амбулаторно-поликлиническая и стационарная. Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется в поликлиниках и амбулаториях. Принципы её организации:

· участкового врача;

· массовость;

· общедоступность;

· профилактическая направленность;

· профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Стационарная помощь - ( больничная, госпитальная) предусматривает использование коечного фонда больниц, диспансеров, госпиталей, клиник научно-исследовательских институтов и центров медицинского профиля, клиник медицинских вузов.

Сестринский процесс при уходе за терапевтическими пациентами.

ВОЗ рекомендует использовать модель В. Хендерсона (цель СП – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного подхода к личности пациента). Модель В. Хендерсона предусматривает участие пациента во всех этапах СП.

Основные потребности человека по А. Маслоу: дышать, есть, пить, выделять, спать, отдыхать, быть чистым, одеваться (раздеваться), поддерживать температуру тела, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности материальные и духовные, играть, учиться, работать.

Этапы сестринского процесса

1 этап - сбор необходимой информации (субъективных, объективных данных, оценка психосоциальной ситуации вокруг пациента, семейный анамнез, генетическая карта, анализ собранной информации).

2 этап - сестринская диагностика или выявление проблем пациента.

Сестринский диагноз - состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры (или профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем пациента).

3 этап - оформление целей сестринского вмешательства, т. е. вместе с пациентом определение желаемых результатов (в других моделях этот этап определяют как планирование).

4 этап - планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана.

5 этап - оценка результатов

Роль медсестры в терапевтической помощи пациентам огромна:

1. Непосредственного исполнителя назначений врача, где она должна владеть основами терапии, практическими навыками и умениями пользоваться медицинской техникой.

2. Знать основы клинической фармакологии.

3. Уметь осуществлять этапы сестринского процесса.

4. Подготовить пациента к диагностическим процедурам.

5. Выполнять манипуляции.

6. Обучать пациента и семью навыкам применения лекарственных средств, организовать питание.

7. Консультировать их по вопросам профилактики обострений.

8. Оказывать при необходимости доврачебную неотложную помощь.

9. Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала.

10. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения.