Методы обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения

Субъективное обследование

 

Жалобы больного

· Боли в области сердца (характер, длительность, локализация, иррадиация, условия возникновения, чем снимаются) · Одышка (постоянная, периодическая) · Сердцебиение (нарушение ритма) · Удушье · Отеки (нижние конечности) · Кровохарканье · Головная боль

 

Анамнез болезни

· Как началось · Как протекало · Сколько времени длиться · Данные проводившегося исследования · Проводившееся лечение и его эффективность

 

Анамнез жизни

· Наследственность · Вредные привычки · Переохлаждения · Частые ангины · Нервно-эмоциональное напряжение · Условия быта · Профессия · Аллергологический анамнез

 

Объективное обследование

 

Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация
· Цианоз · Одышка · Отеки · Набухание шейных вен · Усиленная пульсация	· Верхушечный толчок · Пульс (частота, ритмичность, симметричность, наполнение, напряжение)	· Граница относительной тупости сердца · Границы печени · Свободная жидкость в полости живота	· Ритм · Тоны · Добавочные тоны · Шумы
Лабораторные методы исследования	Инструментальные методы исследования
· Общий анализ крови · Общий анализ мочи · Биохимические исследования крови: белки, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, холестерин, титры ангиалуронидазы и анти-О-стрептолизина, трансаминазы (аспарагиновая, аланиновая), лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа	· Измерение АД · Электрокардиография · Рентгенологическое исследование · Ангиография · Фонокардиография · Велоэргометрия · Эхокардиография (УЗИ) · Сканирование (сцинтиграфия)

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Акроцианоз – синюшность на периферии (т.е. синие стопы, кисти, ушные раковины, носогубный треугольник).

Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений (бигемия - после каждого нормального сокращенияследует экстрасистола; тригемия – экстрасистола следует после каждых двух нормальных сокращений или после каждого нормального сокращения следует подряд две экстрасистолы; квадригемия – экстрасистола следует после каждых трех нормальных сокращений или когда после каждого нормального сокращения следует подряд три экстрасистолы).

Анасарка (водянка) – отек всего тела.

Анемия - общее малокровие.

Аритмия – нарушение ритма сердца.

Асистолия – остановка сердца.

Асцит – жидкость в брюшной полости.

Атрофия – уменьшение массы и обьема органа.

Гидроторакс – жидкость в плевральной полости(невоспалительного характера).

Гиперемия – полнокровие, краснота.

Гипертрофия – увеличение органа в обьеме и массе.

Дефицит пульса – разница между ЧСС и пульсом.

Диастола – расслабление.

Иктеричность - желтушность.

Ишемия – местное малокровие.

Ортопноэ (одышка «лежа») – одышка, проявляющаяся при переходе в лежачее положение или же после того, как больной некоторое время находился в лежачем положении (разновидность – трепноэ – более затрудненное дыхание в лежачем положении на одном боку (чаще левом) по сравнению с положением на другом боку (чаще правом).

Пастозность – небольшие отеки.

Систола – сокращение сердца.

Тромбоз – образование тромба в сосуде.

Тромболизиз – растворение тромба.

Фонокардиография – инструментальный метод графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца.

Цианоз – синюшность.

Экстрасистолы – преждевременные возбуждения и сокращения всего сердца или его отделов, импульс для которых исходит из различных участков проводящей системы сердца.

Эмболия – закупорка.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод получения изображения сердца и крупных сосудов, в основе которого лежит использование ультразвука.

 

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

Сердцебиение (тахикардия)

• Человек со здоровым сердцем чувствует сердцебиение при значительной физической нагрузке; при сильном волнении; при высокой температуре.
• У больных с заболеваниями сердца сердцебиения могут возникать (и ощущаться) уже при незначительной физической нагрузке и даже в покое.
• Малейшее волнение, прием пищи также могут привести к возникновению сердцебиения.
• Причина возникновения сердцебиения при болезнях сердца – снижение сократительной функции сердца, когда сердце за одно сокращение выбрасывает в аорту меньшее по сравнению с нормой количество крови. Чтобы кровоснабжение органов и тканей не страдало, сердце «вынуждено» сокращаться чаще, следовательно, сердцебиение является по своей сущности компенсаторным (приспособительным) механизмом.
• Однако работа в таком режиме для сердца является неблагоприятной, так как при сердцебиении укорачивается фаза расслабление сердца (диастола), во время которой в мышце сердца происходят благоприятные биохимические процессы, направленные на восстановление работоспособности мышцы сердца.

 

Перебои

• Ощущение неритмичной работы сердца (аритмия) в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара и пр. называется перебоями.
• Перебои могут быть единичными или более длительными по времени (даже постоянными).
• Чаще всего перебои сочетаются с учащенной работой сердца – тахикардией, однако могут наблюдаться и на фоне редкого ритма сердца.
• Причиной перебоев являются различные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца), мерцательная аритмия (неритмичная работа всего сердца вследствие того, что предсердия теряют способность к ритмичному сокращению), различные виды нарушения функции проводящей системы и в сердечной мышце.

 

Боли в области сердца

• Наибольшее значение имеют боли при ИБС.
• Причина таких болей: развитие недостатка кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия миокарда).
• Боли ишемического происхождения имеют четкую характеристику: они сжимающего характера, кратковременны (до 3-5 минут), возникают приступообразно, чаще всего во время физической, при выходе на улицу в период низкой окружающей температуры. Локализуются боли чаще всего за грудиной (реже в области сердца), купируются после остановки движения, приема нитроглицерина.
• При других болезнях сердца боли не имеют столь характерных признаков.

 

Одышка

• Причины одышки – снижение сократительной функции сердца и возникающий вследствие этого застой крови в сосудах малого круга кровообращения.
• Является одним из первых признаков сердечной недостаточности.

 

Отеки

• Являются характерным признаком сердечной недостаточности (правожелудочковой).
• Снижение сократительной функции правого желудочка приводит к застою крови в его полости и повышению кровяного давления. Постепенно застой крови возникает во всей системе. В результате застоя крови жидкая часть ее пропотевает через стенки сосудов в окружащие ткани и возникают отеки.
• Отеки при сердечной недостаточности имеют ряд характерных черт: появляются на нижних конечностях (лодыжки, стопы, голени), т.е. в наибольшем удалении от сердца. Если больной лежит, то отеки впервые появляются на крестце и пояснице. При дальнейшем ослаблении работы сердца жидкость скапливается в полостях (плевральных, брюшной).

 

Цианоз

• Синюшное окрашивание губ, кончика носа, пальцев рук и ног.
• Объясняется просвечиванием через кожу крови, содержащей большое количество восстановленного гемоглобина.
• Количество восстановленного гемоглобина увеличивается вследствие того, что ткани в большей мере, чем в норме, отнимают кислород из гемоглобина; этому процессу способствует также замеленный ток крови в капиллярах вследствие сниженной сократительной способности сердца.