| Субъективное обследование |
| Жалобы больного |
| · Боли в области сердца (характер, длительность, локализация, иррадиация, условия возникновения, чем снимаются) · Одышка (постоянная, периодическая) · Сердцебиение (нарушение ритма) · Удушье · Отеки (нижние конечности) · Кровохарканье · Головная боль |
| Анамнез болезни |
| · Как началось · Как протекало · Сколько времени длиться · Данные проводившегося исследования · Проводившееся лечение и его эффективность |
| Анамнез жизни |
| · Наследственность · Вредные привычки · Переохлаждения · Частые ангины · Нервно-эмоциональное напряжение · Условия быта · Профессия · Аллергологический анамнез |
| Объективное обследование |
| Осмотр | Пальпация | Перкуссия | Аускультация |
| · Цианоз · Одышка · Отеки · Набухание шейных вен · Усиленная пульсация | · Верхушечный толчок · Пульс (частота, ритмичность, симметричность, наполнение, напряжение) | · Граница относительной тупости сердца · Границы печени · Свободная жидкость в полости живота | · Ритм · Тоны · Добавочные тоны · Шумы |
| Лабораторные методы исследования | Инструментальные методы исследования | ||
| · Общий анализ крови · Общий анализ мочи · Биохимические исследования крови: белки, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, холестерин, титры ангиалуронидазы и анти-О-стрептолизина, трансаминазы (аспарагиновая, аланиновая), лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа | · Измерение АД · Электрокардиография · Рентгенологическое исследование · Ангиография · Фонокардиография · Велоэргометрия · Эхокардиография (УЗИ) · Сканирование (сцинтиграфия) |
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Акроцианоз – синюшность на периферии (т.е. синие стопы, кисти, ушные раковины, носогубный треугольник).
Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений (бигемия - после каждого нормального сокращенияследует экстрасистола; тригемия – экстрасистола следует после каждых двух нормальных сокращений или после каждого нормального сокращения следует подряд две экстрасистолы; квадригемия – экстрасистола следует после каждых трех нормальных сокращений или когда после каждого нормального сокращения следует подряд три экстрасистолы).
Анасарка (водянка) – отек всего тела.
Анемия - общее малокровие.
Аритмия – нарушение ритма сердца.
Асистолия – остановка сердца.
Асцит – жидкость в брюшной полости.
Атрофия – уменьшение массы и обьема органа.
Гидроторакс – жидкость в плевральной полости(невоспалительного характера).
Гиперемия – полнокровие, краснота.
Гипертрофия – увеличение органа в обьеме и массе.
Дефицит пульса – разница между ЧСС и пульсом.
Диастола – расслабление.
Иктеричность - желтушность.
Ишемия – местное малокровие.
Ортопноэ (одышка «лежа») – одышка, проявляющаяся при переходе в лежачее положение или же после того, как больной некоторое время находился в лежачем положении (разновидность – трепноэ – более затрудненное дыхание в лежачем положении на одном боку (чаще левом) по сравнению с положением на другом боку (чаще правом).
Пастозность – небольшие отеки.
Систола – сокращение сердца.
Тромбоз – образование тромба в сосуде.
Тромболизиз – растворение тромба.
Фонокардиография – инструментальный метод графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца.
Цианоз – синюшность.
Экстрасистолы – преждевременные возбуждения и сокращения всего сердца или его отделов, импульс для которых исходит из различных участков проводящей системы сердца.
Эмболия – закупорка.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод получения изображения сердца и крупных сосудов, в основе которого лежит использование ультразвука.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
Сердцебиение (тахикардия)
- Человек со здоровым сердцем чувствует сердцебиение при значительной физической нагрузке; при сильном волнении; при высокой температуре.
- У больных с заболеваниями сердца сердцебиения могут возникать (и ощущаться) уже при незначительной физической нагрузке и даже в покое.
- Малейшее волнение, прием пищи также могут привести к возникновению сердцебиения.
- Причина возникновения сердцебиения при болезнях сердца – снижение сократительной функции сердца, когда сердце за одно сокращение выбрасывает в аорту меньшее по сравнению с нормой количество крови. Чтобы кровоснабжение органов и тканей не страдало, сердце «вынуждено» сокращаться чаще, следовательно, сердцебиение является по своей сущности компенсаторным (приспособительным) механизмом.
- Однако работа в таком режиме для сердца является неблагоприятной, так как при сердцебиении укорачивается фаза расслабление сердца (диастола), во время которой в мышце сердца происходят благоприятные биохимические процессы, направленные на восстановление работоспособности мышцы сердца.
Перебои
- Ощущение неритмичной работы сердца (аритмия) в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара и пр. называется перебоями.
- Перебои могут быть единичными или более длительными по времени (даже постоянными).
- Чаще всего перебои сочетаются с учащенной работой сердца – тахикардией, однако могут наблюдаться и на фоне редкого ритма сердца.
- Причиной перебоев являются различные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца), мерцательная аритмия (неритмичная работа всего сердца вследствие того, что предсердия теряют способность к ритмичному сокращению), различные виды нарушения функции проводящей системы и в сердечной мышце.
Боли в области сердца
- Наибольшее значение имеют боли при ИБС.
- Причина таких болей: развитие недостатка кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия миокарда).
- Боли ишемического происхождения имеют четкую характеристику: они сжимающего характера, кратковременны (до 3-5 минут), возникают приступообразно, чаще всего во время физической, при выходе на улицу в период низкой окружающей температуры. Локализуются боли чаще всего за грудиной (реже в области сердца), купируются после остановки движения, приема нитроглицерина.
- При других болезнях сердца боли не имеют столь характерных признаков.
Одышка
- Причины одышки – снижение сократительной функции сердца и возникающий вследствие этого застой крови в сосудах малого круга кровообращения.
- Является одним из первых признаков сердечной недостаточности.
Отеки
- Являются характерным признаком сердечной недостаточности (правожелудочковой).
- Снижение сократительной функции правого желудочка приводит к застою крови в его полости и повышению кровяного давления. Постепенно застой крови возникает во всей системе. В результате застоя крови жидкая часть ее пропотевает через стенки сосудов в окружащие ткани и возникают отеки.
- Отеки при сердечной недостаточности имеют ряд характерных черт: появляются на нижних конечностях (лодыжки, стопы, голени), т.е. в наибольшем удалении от сердца. Если больной лежит, то отеки впервые появляются на крестце и пояснице. При дальнейшем ослаблении работы сердца жидкость скапливается в полостях (плевральных, брюшной).
Цианоз
- Синюшное окрашивание губ, кончика носа, пальцев рук и ног.
- Объясняется просвечиванием через кожу крови, содержащей большое количество восстановленного гемоглобина.
- Количество восстановленного гемоглобина увеличивается вследствие того, что ткани в большей мере, чем в норме, отнимают кислород из гемоглобина; этому процессу способствует также замеленный ток крови в капиллярах вследствие сниженной сократительной способности сердца.
