К ЛЕКЦИИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Выписывание лекарственных средств, для лечебного отделения:
1. Врач, ежедневно проводя осмотр пациентов в отделении, записывает в
лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные
средства, их дозы, кратность и пути введения.
2. Палатная медицинская сестра ежедневно делает выборку врачебных назначений, переписывая назначенные препараты в «Тетрадь назначений». Сведения об инъекциях передаются процедурной медицинской сестре, которая их выполняет.
3. Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медицинской сестре отделения.
4. Старшая медицинская сестра (при необходимости) выписывает по определенной форме требование на получение лекарственных средств из аптеки.
5. Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медицинская сестра проверяет их соответствие заказу и подтверждает получение товара своей подписью на всех экземплярах требований. На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки: для наружного употребления - желтые, для внутреннего употребления -белые, для парентерального введения - голубые.! [На этикетках должныбыть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы.
Порядок хранения лекарственных средств в ЛПУ.
Хранение лекарственных средств осуществляется в условиях, исключающих загрязнения и воздействия различных факторов внешней среды (температура, свет, влажность) и обеспечивающих сохранность лекарственных средств.
1. При хранении лекарственных средств необходимо руководствоваться основным принципом - размещение лекарственных средств в строгом соответствии с токсикологическими группами: список А (ядовитые и наркотические), список Б (сильнодействующие) и общий список (прочие лекарственные средства).
2. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения несет заведующий отделением. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода является старшая медицинская сестра.
3. Лекарственные средства для парентерального применения хранятся в процедурном кабинете. Лекарственные средства для внутреннего и наружного применения хранятся на посту в шкафу на отдельных полках.
4. Термо лабильные препараты хранятся в холодильниках, светочувствительные - в темных закрытых шкафах.
5. Пахучие и красящие препараты хранятся отдельно от прочих, в плотно закрывающихся ящиках.
6. Места хранения лекарств требуют соблюдения строгого санитарно-гигиенического режима.
7. Лекарственные препараты и формы следует использовать в пределах установленных сроков годности.
8. В отделениях ЛПУ все лекарственные препараты, подлежащие ПКУ, входят в перечень лекарственных средств (приказ от 12.02.2007 №109 «Перечень лекарственных средств, подлежащих ПКУ в аптечных учреждениях, организациях оптовой торговли лекарственными средствами, ЛПУ и частнопрактикующими врачами»):
• Наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры;
• Фармацевтические субстанции ряда веществ списка «А» (атропина сульфат, дикаин...);
• Лекарственные средства, содержащие определенные вещества в сочетании с фармакологически неактивными компонентами, вне зависимости от лекарственной формы;
• Комбинированные лекарственные средства;
• Иные лекарственные средства.
Особенности получения, хранения и учета наркотических, ядовитых, психотропных и сильнодействующих лекарственных средств в ЛПУ. приказ МЗ РФ от 12 ноября 1997 г. N 330
Технические требования к укреплению помещений, предназначенных для хранения наркотических, ядовитых, психотропных и сильнодействующих лекарственных средств в ЛПУ:
1.1. Помещения с наркотиками должны иметь стены, эквивалентные по
прочности кирпичным стенам, толщиной не менее 510 мм, полы и
перекрытия, эквивалентные по прочности железобетонной плите
толщиной не менее 100 мм.
1.2. Стены, потолочные перекрытия, полы, не отвечающие указанным
требованиям, с внутренней стороны по всей площади должны быть
укреплены стальными решетками с диаметром прутьев не менее 10 мм и
размерами ячеек не более 150 х 150 мм. Решетки привариваются к
выпущенным из кладки стены или плит перекрытий анкерам диаметром не
менее 12 мм с шагом 500 х 500 мм.
13. Входные двери хранилищ наркотических средств должны соответствовать требованиям ГОСТ 6629-88, ГОСТ 24698-81, ГОСТ 24584-81, ГОСТ 14624-84, быть исправными, хорошо подогнанными под дверную коробку, полнотелыми, толщиной не менее 40 мм, иметь не менее двух врезных не самозащелкивающихся замков. Дверной проем с внутренней стороны дополнительно защищается решетчатыми металлическими дверями, изготавливаемыми из стального прутка диаметром не менее 16 мм, ячейками не более 150x150 мм, которые свариваются в каждом пересечении. Оформление дверного проема (дверная коробка) выполняется из стального профиля. В действующих хранилищах допускаются деревянные коробки, усиленные стальными уголками размером 30x40, толщиной не менее 5 мм, закрепленными в стену штырями из арматурной стали диаметром 10-12 мм и длиной 120-150 мм.
1.4. Оконные проемы помещений с наркотиками с внутренней стороны или между рамами оборудуются металлическими решетками, которые изготавливаются из стальных прутьев диаметром не менее 16 мм и расстоянием между прутьями по вертикали и горизонтали не более 150 мм. Концы прутьев решетки заделываются в стену на глубину не менее 80 мм и заливаются бетоном.
1.5. Наркотические средства должны храниться в сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранить наркотики в металлических шкафах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. После окончания рабочего дня они должны опечатываться или пломбироваться. Ключи от сейфов, печать и пломбир должны хранить при
себе материально ответственные лица, уполномоченные на то приказами по органам или учреждениям здравоохранения.
1.6. Хранилища наркотиков в обязательном порядке должны оборудоваться многорубежными системами охранной сигнализации с подключением каждого рубежа на отдельные номера пультов централизованного наблюдения.
1. 7. Рабочие места персонала, производящего операции с наркотиками, а
также хранилища, оборудуются тревожной сигнализацией, которая
предназначается для передачи сигналов тревоги в дежурные части органов
внутренних дел и принятия своевременных мер в случае разбойного
нападения в рабочее время.
1.8. Система пожарной сигнализации должна обеспечивать
круглосуточную работу.
2. На этикетках лекарств, содержащих наркотические лекарственные
средства, должен быть поставлен штамп черной тушью "Яд".
Наркотические лекарственные средства должны храниться в закрытых,
опечатанных и опломбированных сейфах. На внутренней стороне дверки
сейфа должен находиться перечень наркотических лекарственных средств с
указанием высших разовых и суточных доз.
3. Наркотические лекарственные средства для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно.
4. Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях (кабинетах) определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения и не должны превышать 3-х дневной потребности в них, а в аптеках лечебно-профилактических учреждений - месячной потребности.
5. Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное
время по жизненным показаниям, разрешается создавать в приемных
отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических лекарственных
средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению
ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.
6. Ответственными за хранение и выдачу больным наркотических лекарственных средств являются руководитель лечебно-профилактического учреждения или его заместители, а также лица, уполномоченные на то приказом по учреждению.
7. Пероральный прием наркотических лекарственных средств должен производиться только в присутствии медицинской сестры.
8. Лечебно-профилактические учреждения должны иметь в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.
9. В отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений подлежат количественному учету все наркотические лекарственные средства. Учет следует вести в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, опломбированной и скрепленной подписью руководителя учреждения по прилагаемой форме.
10. В каждом лечебно-профилактическом учреждении создается
постоянно действующая комиссия, уполномоченная приказом руководителя
учреждения проводить не реже 1 раза в месяц проверку целесообразности
назначения лечащими врачами наркотических лекарственных средств, а
также состояние хранения, учета и расходования наркотических
лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в данном
учреждении. Количества выписываемых наркотических веществ в рецепте
должны указываться прописью.
11. Руководители лечебно-профилактических учреждений несут полную
ответственность за рациональное использование и сохранность
наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков
для их выписывания.
ЗАПОМНИТЕ!
1. Медицинская сестра имеет право ввести лекарственное средство, подлежащее предметно-количественному учету, только при наличии письменного назначения врача в истории болезни.
2. Набор лекарственного средства, подлежащего ПКУ, и его введение проводится медицинской сестрой в присутствии врача, о сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием названия, дозы и времени введения препарата.
3. Пустые ампулы из под лекарственных средств, подлежащих ПКУ, не выбрасываются, хранятся вместе с полными.
4. При передаче дежурства проверяется соответствие записей в «Журнале учета» с фактическим количеством ампул.
5. Уничтожение использованных ампул проводится специальной комиссией, назначенной главным врачом ЛПУ с оформлением акта списания
6. За нарушение правил хранения и расходования лекарственных средств, подлежащих ПКУ, а также за ошибки при ведении медицинской документации, медицинский работник несет, не только административную, но и уголовную ответственность.
Пути и способы введения лекарственных средств в организм.
Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью всего лечебного процесса.
Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависят:
1. Скорость наступления эффекта
2. Величина эффекта
3. Продолжительность действия
Пути и способы введения лекарственных в организм человека: энтеральный (пероральный, ректальный, сублингвальный), парентеральный (инъекционный), ингаляционный (через дыхательные пути), наружный (на кожу и слизистые).
Каждый путь введения лекарственных средств имеет свои преимущества и недостатки, изучить которые вы сможете в «Учебно-методическом пособии по основам сестринского дела» на страницах 364 - 370.
Особенности энтерального пути введения лекарственных средств вы можете изучить в «Учебно-методическом пособии по основам сестринского дела» на страницах 379-381.
Особенности наружного пути введения лекарственных средств вы можете изучить в «Учебно-методическом пособии по основам сестринского дела» на страницах 370-374.
Наружный путь введения лекарственных средств
ПРИСЫПКИ — противовоспалительные, дезинфицирующие, подсушивающие средства; применяются при воспалительных изменениях колеи, а также при повышенном потоотделении. По
составу различают: минеральные присыпки — в них входят окись цинка или тальк, и растительные — в их состав входит крахмал.
Пластырь — лекарственная форма в виде пластичной массы, обладающая способностью размягчаться при температуре тела и прилипать к коже, или в виде той же массы на плоском носителе, предназначенная для наружного применения.
1. Эпидерматические. Они обладают необходимой липкостью и
могут не содержать лекарственных веществ. Применяются в качестве перевязочного материала, сближения краев ран, скрытия дефектов колеи, ее предохранения от травматизирующих факторов внешней среды, при лечении некоторых кожных заболеваний, для удержания хирургических повязок и при скелетном вытяжении.
2. Эндерматические пластыри - содержат в своем составе
лекарственные вещества (бактериостатические,
кератолитические, депилирующие, местнораздражающие и др.).
А). Бактерицидные лейкопластыри содержат повязку, пропитанную бактериостатическим средством (бриллиантовый, зеленый, хлоргексидин), способствующим быстрому заживлению ран. Используется для лечения царапин, ссадин, порезов, фурункулов или других повреждений (особенно инфицированных) кожного покрова.
Б). В состав перцового пластыря входят натуральные активные компоненты растительного происхождения: мука пшеничная, густые экстракты перца стручкового и белладонны. Пластырь перцовый представляет собой полоску ткани с перфорацией или без нее с равномерно нанесенным слоем пластырной массы,
используется при лечении подагры, артритов, радикулитов, люмбаго, а также при лечении катаров дыхательных путей и местном лечении невралгических и мышечных болей различного происхождения.
В). Мозольный лейкопластырь эффективно используется для
размягчения и удаления застарелых сухих мозолей, представляет
собой полоску ткани с равномерно нанесенным слоем мозольной
лейкомассы. Благодаря наличию в составе лейкомассы кислоты
салициловой, серы и других активных компонентов,
обеспечивается быстрое и безболезненное избавление от
загрубевших образований кожи, создающих дискомфорт при
движении.
3. Пластыри диадермальные содержат лекарственные
вещества, проникающие через коэюу и оказывающие воздействие на
глубоколежащие ткани или общее (резорбтивное) действие.
Разновидностью диадермальных пластырей являются
трансдермальные терапевтические системы (ТТС). К ним относятся никотиновые пластыри для борьбы с курением и новая разработка французских ученых — противозачаточные пластыри, содерэюащие ту же дозу гормонов, что и обычные оральные контрацептивы.
Перед наложением пластыря волосы сбривают, коэюу обрабатывают и высушивают, затем накладывают пластырь, необходимых размеров. Снимают пластырь постепенно, начиная с одного края, предварительно смочив края спиртом.
