II. Анализ медицинских карт стационарного больного ГБУЗ Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница» за период 2001-2015 г.г

Проведен анализ 54 карт.

Анализируемый период 2001-2015 г.г.

Основной клинический диагноз: застарелый вывих плеча.

В исследуемой группе пациентов женщины составили 31 (57%), мужчины - 23 (43%).

Возрастной состав.

	20-30	30-40	40-50	50-60	60-70	70-80	Более 80
Женщины			3/9,6%	8/25,8%	12/38,7%	8/25%
Мужчины	3/13%	1/4,3%	5/21,7%	8/34,7%	6/26%

Среди женщин наиболее численной стала группа 60-70 лет (38,7% пациенток), а среди мужчин – группа 50-60 лет (34,7% пациентов). Также следует отметить, что в группах до 40 лет отсутствовали женщины, а в группе 70-80 лет отсутствовали мужчины.

Виды травмы.

вид	кол-во	процент
Автодорожная	1	1,8%
Удар плечом	1	1,8%
Поворот в кровати (выкручивание плеча)	1	1,8%
Падение на локоть		94,4%

Таким образом, падение на локоть – наиболее распространенный механизм образования вывиха плеча.

Виды вывиха.

виды вывиха	количество	процент
передний	9	22,5%
нижний (передне-нижний)		70%
задний	3	5,5%

Вид вывиха в стационаре был определен только у 40 пациентов или в 74% случаев.

Переломо-вывих отмечался в 18 случаях (33%),

Изолированный вывих отмечался в 36 случаях (66,6%).

Сроки после травмы.

срок	количество	процент
менее 1 мес	6	16,6%
1-2 мес		31,4 %
2-3 мес	15	27,7%
3-4 мес	4	7,4%
4-5 мес	2	3,7%
5-6 мес	2	3,7%
1-2 года	1	1,8%
более 5 лет	4	7,4%
10 лет	1	1,8%

Наиболее численной группой явилась группа 1-2 месяца – 31,4 % пациентов.

Среди осложнений застарелого вывиха у пациентов лидировали неврологические (11%), среди них отмечены: 1. невропатия лучевого нерва – 2 случая,

2. плексопатия плечевого сплетения – 3 случая,

3. невропатия подмышечного нерва (?) – 1 случай.

Сосудистые осложнения (ложная аневризма плечевой артерии) имели место в одном случае, что составило 1,8% осложнений.

В одном, то есть в 1,8% случаев отмечались гнойные осложнения предшествующих операций.

Асептический некроз головки плечевой кости - один случай (1,8%),

Деформация Хилл-Сакса – один случай (1,8%).

ЛПМУ	кол-во	процент
ОКП	40	74%
ЦРБ	10	18,5%
Скорая помошь	2	3,7%
Городская пол-ка	1	1,8%
Без направления	1	1,8%

При анализе направлений установлено, что набольшее количество пациентов анализируемой группы были направлены в травматологическое отделение специалистами областной поликлиники (74 %), планово (90%).

Длительность лечения в отделении составила в среднем до 10 дней (38,8%).

длительность	кол-во	процент
до 10 дней		38,8%
10-20 дней	12	22,2%
20-30 дней	11	20,3%
30-40 дней	8	14,8%
более 40 дней	2	3,7%

Оперативное лечение проведено в 42 случаях или в 77,7%.

Без операции ведение пациентов осуществлялось в 12 случаях или (22,2%), среди причин отсрочки либо отказа от операции установлены наличие тяжелой сопутствующей патологии (кардиологической), старческий возраст, наличие острого заболевания (ОРЗ), превышение рисков операции над ожидаемым эффектом.

Прочие 1 сл/2,3%

Длительность операции

Таким образом, длительность операции открытого вправления в 3,6 раза дольше по времени, чем закрытое вправление, что обусловлено более сложным техническим исполнением.

Осложнения операции (левосторонний пневмоторакс) отмечались только в одном случае, что составило 2%.

Гипсовая иммобилизация применялась 44 % пациентов или в 24 случаях.

Заключение по результатам проведенного анализа:

Явления застарелого вывиха более характерны для лиц пожилого возраста, преимущественно женского пола. Механизм травмы – типичный (падение на локоть). Срок давности вывиха на момент направления в стационар составлял 1-2 месяца. Однако обращает на себя внимание наличие обращений спустя месяцы и годы. Процент осложнений неврологического и сосудистого характера невелик, что объясняется удовлетворительными сроками обращения с момента травмы. Направление пациентов в стационар осуществлялось специалистами поликлинического подразделения ГБУЗ АО «АОКБ», куда они были направлены из районов области для консультации. Указанное свидетельствует об удовлетворительной преемственности между центром и районами.

Оперативное лечение проведено в 42 случаях или в 77,7%.

Выбор открытого вправления превалировал над закрытым. В части случаев имела место неудачная попытка закрытого вправления, и последовавшее за ней открытое вправление. Практически полное отсутствие осложнений операций свидетельствуют о высоком профессиональном уровне специалистов отделения. А короткие сроки госпитализации указывают на эффективное планирование лечебного процесса в целом. Открытое вправление технически более сложная и всвязи с этим продолжительная операция, что требуется учитывать при планировании операции и анестезиологических рисков у пациентов пожилого возраста с наличием обширной сопуствующей патологии преимущественно кардиологического профиля. В связи, с чем риски операции не должны превосходить ожидаемый эффект от операции.