Мезентериалды қанайналымның жедел бұзылыстары 6 страница

| Асқазан-ішек сағасының тұрақсыздығын алдын-алу үшін

 

~Төмендегілердің қайсысы странгуляциялық ішек өтімсіздігіне жатпайды?

| Мезентериальді тамырлардың тромбозы

| Ішектің бұралуы

| Түйін түзілу

| Іштің сыртқы жарықтарының қысылуы

| Іштің ішкі жарықтарының қысылуы

 

~Ішек өтімсіздігінің қай түрінде шажырқай қан тамырларындағы қанайналым бұзылмайды?

| Обтурация

| Ішектің бұралуы

| Түйін түзілу

| Инвагинация

| Қысылу

 

~Ішек өтімсіздігінің қай түрінде шажырқай қан тамырлары қысылып, ішек қабырғасындағы қанайналым бұзылады?

| Странгуляциялық

| Паралитикалық

| Обтурациялық

| Спастикалық

| Жабысқақтық

 

~Төмендегілердің қайсысы ішек өтімсіздігіне анағұрлым тән емес?

| Гиперволемия

| Лейкоцитоз

| Гипокалиемия

| Гипохлоремия

| Гипонатриемия

 

~Ішек өтімсіздігінің қай түрінде тік ішектен қанды бөліністер байқалады?

| Инвагинация

| Бұралу

| Жабысқақты

| Спастикалық

| Обтурациялық

 

~Странгуляциялық ішек өтімсіздігіне күмән туған науқасқа қандай зерттеу әдісі көрсетілмеген?

|Ішек бойынша барий пассажы

|Шолу рентгенографиясы

| Құрсақ қуысының УДЗ

| Ирригоскопия

| Лапароскопия

 

~Науқас С. 23 жаста, жедел жабысқақты ішек өтімсіздігі себебінен болған лапаротомия кезінде илеоцекальді бұрыштан 35 см қашықтықта мықын ішектің 10 см ұзындықта қабырғасының некрозы анықталды. Хирург өзгерген ішек бөлігін резекциялады. Осы жағдайда анастомоздың қай әдісі анағұрлым физиологиялық болып табылады?

| Анастомоз «ұшы бүйіріне»

| Көлденең «бүйір бүйіріне»

| Анастомоз «бүйірі ұшына»

| Бойлық «бүйірі бүйіріне»

| Тік «ұшпа-ұш»

 

~Науқас Ш. 74 жаста, қабылдау бөліміне іштегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, іш кебуге, 5 тәулік бойы нәжістің болмауына шағымданып түсті. Анамнезінен: жиі іш қату, дефекация кезінде шырыш, қан бөліну. Ешқашан қаралмаған. Қарап тексергенде: іші біркелкі кепкен, перкуторлы жоғары тимпанит, перистальтика естілмейді, пальпация кезінде ауру сезімді. Per rectum: ампуласы бос. Науқаста қандай диагноз анағұрлым ықтимал?

| Жуан ішектің ісігі

| Дивертикулярлы ауру

| Жуан ішектің дискинезиясы

| Созылмалы проктосигмоидит

| Бейспецификалық жаралы колит

 

~Науқас Ш. 74 жаста, қабылдау бөліміне іштегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, іш кебуге, 5 тәулік бойы нәжістің болмауына шағымданып түсті. Анамнезінен: жиі іш қату, дефекация кезінде шырыш, қан бөліну. Ешқашан қаралмаған. Қарап тексергенде: іші біркелкі кепкен, перкуторлы жоғары тимпанит, перистальтика естілмейді, пальпация кезінде ауру сезімді. Per rectum: ампуласы бос. Науқасқа осы жағдайда қандай нақтылайтын зерттеу әдісі көрсетілген?

|Колоноскопия

| Құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы

| Компьютерлі томография

| Ректороманоскопия

| Ирригоскопия

 

~Науқас Ш. 74 жаста, ішек өтімсіздігі себебінен болған операция кезінде тоқ ішектің төмендеген бөлігінде өлшемдері 12,0х6,0 см болатын, қозғалмалы, тығыз ісік анықталды. Осы жағдайда қандай операция көлемі анағұрлым орынды?

| Сол жақты гемиколэктомия

| Гартман операциясы

| Микулич операциясы

| Субтотальді колэктомия

| Сигма тәрізді ішектің резекциясы

 

~Науқас Ш. 72 жаста, аппендикулярлы инфильтрат диагнозымен жатқызылды. Бақылау және емдеу барысында ауру сезімі күшейді, температурасы жоғарлады. Науқас операция алды дайындықтан кейін операцияға алынды. Операция кезінде тоқ ішектің жоғарлаған бөлігінің өлшемдері 13,0х10,0 болатын, тығыз, қозғалмалы ісігі анықталды. Осы жағдайда қандай операция көлемі анағұрлым орынды?

| Оң жақты гемиколэктомия

|Илеостома салу

| Цекостома салу

| Субтотальді колэктомия

| Жоғарлаған ішекті резекциялау

 

~Жедел ішек өтімсіздігінің қай түрінде анустан қан кету байқалады?

| Инвагинация.

| Жабысқақтық

| Обтурациялық

| Түйін түзілу

| Ішек бұралуы

 

~Ішек түйілуіне алып келетін себептерді көрсетіңіз, біреуінен басқа?

| авитаминоз

| жұлынның зақымдалуымен болған омыртқа жарақаты

| қысылған жарық

| перитонит

| ішек ісіктері

 

~Ішектің обтурациялық түйілуінің пайда болу себебі:

|ішек ісіктері

| омыртқа жарақаттары

| жабысқақ

| құрсақ қуысы мүшелерінің жедел аурулары

| мезентериалды тамырлардың жедел тромбозы

 

~Ішектің обтурациялық түйілуінің этиологиялық факторы:

| ішектегі бөгде заттар

| организмнің ауыр металл тұздарымен улануы

| омыртқа жарақаттары

| құрсақ қуысының жабық жарақаты

| перитонит

 

~ Ішектің паралитикалық түйілуінің белгісі:

| нәжістің болмауы және желдің шықпауы

| іштің тұрақтыемес түрде ауруы

| нәжістің сұйықталуы, жиі болуы

| нажісте қанды бөліністің болуы

| ішектің инфильтративті қатерлі ісігі

 

~Ішектің аралас түйілуіне жатқызылады:

| ішектің жабыспалы түйілуі

| ішектің түйінделуі

| долихосигма

| ішектің ісікпен бітелуі

| копростаз

 

~Ішектің обтурациялық түйілуінің себептері:

| көрші ағзалардың жаңа құрылымдары

| инвагинация

| ішек ілмегінің өз осінде бұралуы

| ішек ілмегінің жарық қақпасында қысылуы

| бөгде заттар

 

~Ішектің паралитикалық түйілуінің себебіне жатпайды:

| құрсақ қуысында жабыспаның болуы

| шажырқай қан тамырларының тромбозы

| перитонит

| бас ми жарақаттары

| миокард инфарктісі

 

~Ішектің странгуляциялық түйілуі келесі себептердің нәтижесінде пайда болады:

| ішек ілмегінің өз осінде бұралуы

| көрші ағзалардан шыққан ісіктерден ішек қуысының бітелуі

| инвагинация

| ішек қуысының тыртықтанып тарылуы

| ішек қуысының аскарида шумақтарымен бітелуі

 

~Ішектің динамикалық түйілуінің мүмкін болатын себебі:

| бас миының ісіктері

| ішек қуысының тыртықтанып тарылуы

| ішектің ісіктері

| ауыр металл тұздарымен улану

| төменгібөліктік плевропневмония

 

~Ішектің странгуляциялық түйілуіне жатады:

| ішек ілмектерінің түйінделуі

| ішектің тұрақты спазмы

| ішектің тұрақты парезі

| инвагинация

| ішек қуысының тыртықтанып тарылуы

 

~Ішектің механикалық түйілуі мынадан туындамайды:

| құрсақ қуысы ағзаларының жедел ауруларынан

| ішектің ісіктерінен

| асқазан-ішек жолдарының бөгде заттарынан

| қысылған жарықтан

| ішекке жасалған жарақатты операциялардан

 

~Ішектің паралитикалық түйілуі мыналардан туындайды:

| құрсақ қуысындағы ағзаларға жасалған операциялардан кейін

| иісті газбен уланудан

| жабыспалы ауру

| ішектің ісігі

| ауыр металл тұздарымен уланудан

 

~Ішектің спастикалық түйілуінің себебін көрсетіңіз:

| иісті газбен улану

| инвагинация

| перитонит

| тағамдық аллергия

| ішектің бұралуы

 

~Ішектің жедел түйілуінің басты симптомына жатпайды:

| диарея

| іштің бүріп ауруы

| іштің кебуі

| нәжіс пен желдің шықпауы

| құсу

 

~Ішектің жедел түйілуінің симптомы:

|Валь

| Мерфи

| Ситковский

| Воскресенский

| Керте

 

~Соқыр ішектің бұралуына келесі симптом тән:

|Шиман-Данса

| Тевенар

| Мерфи

| Обухов ауруханасы

| Образцов

 

~Ішектің жедел түйілуі симптомдарының арасында қайсылары сигма тәрізді ішектің бұралуына тән:

|Цеге-Мантейфель

| Образцова

| Кивуль

| Скляров

| Валь

 

~Ішектің жедел түйілуі кезіндегі Валь симптомының сипаттамасы:

|пальпация кезінде баллон тәрізді керілген, бекітілген ішек ілмегінің анықталуы

| ішке перкуссия жасағанда метал белгісі бар тимпаникалық дыбыстың естілуі

| құрсақ қабырғасының үрленген доп сияқты қатаюы

| құрсақ қуысына аускультация жасағанда «шалпыл шуының» естілуі

| тік ішек ампуласының кеңеюі және анустың ашылып тұруы

 

~Ішектің жедел түйілуі кезіндегі Скляров симптомының сипаттамасы:

|ішке аускультация жасағанда «су шалпылының» естілуі

| ішеке перкуссия жасағанда металл белгісі бар тимпаникалық дыбыстың естілуі

| құрсақ қабырғасының үрленген доп сияқты қатаюы

| пальпация кезінде баллон тәрізді керілген, бекітілген ішек ілмегінің анықталуы

| тік ішек ампуласының кеңеюі және анустың ашылып тұруы

 

~Ішектің жедел түйілуі кезіндегі Обухов ауруханасы симптомының сипаттамасы:

|тік ішек ампуласының кеңеюі және анустың ашылып тұруы

| іштің перкуссиясы кезінде металл белгісі бар жоғары тимпаникалық дыбыстың естілуі

| құрсақ қабырғасының үрленген доп сияқты қатаюы

| ішке аускультация жасағанда «су шалпылының» естілуі

| пальпация кезінде баллон тәрізді керілген, бекітілген ішек ілмегінің анықталуы

 

~Ішектің жедел түйілуі кезіндегі Кивуль симптомын анықтау кезінде байқалады:

| іштің перкуссиясы кезінде металдық белгісі бар тимпаникалық дыбыстың естілуі

| құрсақ қабырғасының үрленген доп сияқты қатаюы

| құрсақ қуысына аускультация жасағанда «су шалпылының» естілуі

| пальпация кезінде баллон тәрізді керілген, бекітілген ішек ілмегінің анықталуы

| тік ішек ампуласының кеңеюі және және анустың ашылып тұруы

 

~Ішектің жедел түйілуі кезіндегі Цеге-Мантейфель симптомы – бұл:

|тазалағыш клизма жасау кезінде ішекке 500-700 мл артық сұйықтықтың енбеуі

| құрсақ қабырғасының үрленген доп сияқты қатаюы

| құрсақ қуысына аускультация жасағанда «су шалпылының» естілуі

| іштің пальпациясы кезінде баллон тәрізді керілген, бекітілген ішек ілмегінің анықталуы

| тік ішек ампуласының кеңеюі және артқы өтістің ашылып тұруы

 

~ Ішектің жедел түйілуі кезіндегі Спасокукоцкий симптомының сипаттамасы:

|ішке аускультация жасағанда «тамшының құлауы» дыбысының естілуі

| ішке перкуссия жасағанда металдық белгісі бар тимпаникалық дыбыстың естілуі

| құрсақ қабырғасының үрленген доп сияқты қатаюы

| ішке аускультация жасағанда «су шалпылының» естілуі

| тік ішек ампуласының кеңеюі және артқы өтістің ашылып тұруы

 

~Ішектің жедел түйілуі кезіндегі Шиман-Данс симптомының сипаттамасы:

| оң жақ мықын аймағының бос болуы және оның төмен түсуі

| керілген ішек ілмегі үстінен перкуссия жасағанда металдық белгісі бар тимпаникалық дыбыстың естілуі

| құрсақ қабырғасының үрленген доп сияқты қатаюы

| пальпация кезінде баллон тәрізді керілген, бекітілген ішек ілмегінің анықталуы

| тік ішек ампуласының кеңеюі және артқы өтістің ашылып тұруы

~Ішектің жедел түйілуі кезіндегі Лотейссен симптомның сипаттамасы:

|құрсақ қабырғасы арқылы тыныс алу шулары мен жүрек тондарының естілуі

| іштің перкуссиясы кезінде металдық белгісі бар тимпаникалық дыбыстың

естілуі

| құрсақ қабырғасының үрленген доп сияқты қатаюы

| ішке аускультация жасағанда «су шалпылының» естілуі

| пальпация кезінде баллон тәрізді керілген, бекітілген ішек ілмегінің анықталуы

 

~Ішектің жедел түйілуі кезіндегі Тевенар симптомының сипаттамасы:

| ортаңғы сызықпен кіндіктен 2 см жоғары жерде қатты ауру сезімінің болуы

| іштің перкуссиясы кезінде металл белгісі бар жоғары тимпаникалық дыбыстың естілуі

| құрсақ қабырғасының үрленген доп сияқты қатаюы

| ішке аускультация жасағанда «су шалпылының» естілуі

| іштің пальпациясы кезінде баллон тәрізді керілген, бекітілген ішек ілмегінің анықталуы

 

~ Ішектің жедел түйілуі кезіндегі Мондор симптомының сипаттамасы:

| құрсақ қабырғасының үрленген доп сияқты қатаюы

| іштің перкуссиясы кезінде металл белгісі бар жоғары тимпаникалық дыбыстың естілуі

| ішке аускультация жасағанда «су шалпылының» естілуі

| іштің пальпациясы кезінде баллон тәрізді керілген, бекітілген ішек ілмегінің анықталуы

| құрсақ қуысы арқылы тыныс шулары мен жүрек үндерін есту

 

~Ішектің жедел түйілу кезіндегі Шланг симптомының сипаттамасы:

| іштің перкуссиясы кезінде металл белгісі бар жоғары тимпаникалық дыбыстың естілуі

| құрсақ қабырғасының үрленген доп сияқты қатаюы

| ішке аускультация жасағанда «су шалпылының» естілуі

|құрсақ қабырғасындағы көзге көрінетін ішек перистальтикасы.

| іштің пальпациясы кезінде баллон тәрізді керілген, бекітілген ішек ілмегінің анықталуы

 

~20 жастағы П. деген науқас ауруханаға ішектің жедел түйілуі диагнозымен келіп түсті. Іштің пальпациясы кезінде баллон тәрізді керілген, бекітілген ішек ілмегі анықталды. Осы белгілер ішектің жедел түйілуінің қандай симптомына тән?

| Валь

| Кивуль

| Скляров

| Спасокукоцкий

| Греков

 

~Науқас Т., 68 жаста, ауруханаға ішектің жедел түйілуі деген диагнозбен келіп түскен. Ректалды зерттеу кезінде тік ішек ампуласының кеңеюі және артқы өтістің саңылау тәрізді ашылып тұрғаны анықталған.

Осы жағдайда ішектің жедел түйілуінің қандай симптомы оң?

| Обухов ауруханасы

| Кивуль

| Валь

| Скляров

| Спасокукоцкий

 

~Науқас Ж., 32 жаста, қабылдау бөлімшесіне ішектің жедел түйілуі деген диагнозбен әкелінген. Іштің перкуссиясы кезінде керілген ішек ілмегі үстінен металл белгісі бар тимпаникалық дыбыс естіледі.

Осы жағдайда ішектің жедел түйілуінің қай симптомы оң?

| Кивуль

| Валь

| Скляров

| Спасокукоцкий

| Цеге-Мантейфель

 

~Науқас Ф., 40 жаста, ауруханаға ішектің жедел түйілуі диагнозымен келіп түскен. Диагнозды нақтылағаннан кейін науқасқа тазалағыш клизма тағайындалды, бірақ ішекке 700 мл-ден артық сұйықтық енгізу мүмкін болмады.

Осы жағдайда ішектің жедел түйілуінің қай симптомы оң?

| Цеге-Мантейфель

| Кивуль

| Валь

| Скляров

| Спасокукоцкий

 

~Науқас Л., 24 жаста, қабылдау бөлімшесіне ішектің жедел түйілуі клиникасымен келіп түскен. Қарау барысында іштің кебуі байқалады. Ішке аускультация жасағанда «тамған су тамшысының шуы» естіледі.

Осы симптом қай ғалымның атымен аталады?

| Спасокукоцкийдің

| Кивульдің

| Вальдің

| Скляровтың

| Цеге-Мантейфельдің

 

~Ауруханаға 25 жастағы У. деген науқас жатқызылды. Диагнозы: Ішектің жедел түйілуі. Зерттеп қарағанда іштің оң жақ мықын аймағының «бос» екені және сол аймақтың төмен түсуі байқалады.

Ішектің жедел түйілуінің түрін анықтаңыз және аталған симптомдардың осы жағдайда қайсысы оң?

| соқыр ішектің бұралуы

| ащы ішектің бұралуы

| мықын ішектің соқыр ішекке инвагинациясы

| Спасокукоцкий

| Воскресенский

 

~Сигма тәрізді ішектің бұралуы жиі кездесетіндер:

|қарт адамдарда

| балаларда

| жасөспірімдерде

| ерлерде

| әйелдерде

 

~ Операциядан кейінгі ерте кезеңде ішек түйілуінің жиі себебі болып табылатыны:

| құрсақ қуысындағы жабыспалар

| ішектің түйінделуі

| ішектің бұралуы

| инвагинация

| ішек ілмектерінің жарық қақпасында қысылуы

 

~Ішектің инвагинациясы анағұрлым жиі кездеседі:

| балаларда

| жыныстық жетілу кезеңінде

| егде жаста

| 40 пен 60 жас аралығында

| барлық жастағыларда бірдей

 

~Ішектің жедел түйілуінің қандай түрі балаларда едәуір жиі кездеседі?

| инвагинация

| ішектің түйінделуі

| ішектің спастикалық түйілуі

| ішектің обтурациялық түйілуі

| ішектің өз осінде бұралуы

 

~ Артқы өтістен «малина желесі» түрінде қанаралас бөлінулер жиі мынаның белгісі?

| инвагинацияның

| ащы ішектің обтурациялық түйілуінің

| ащы ішектің бұралуының

| паралитикалық түйілудің

| спастикалық түйілудің

 

~Ішектің обтурациялық түйілуі мынаның асқынуы болуы мүмкін:

| өт тас ауруының

| жедел панкреатиттің

| жедел аппендициттің

| несеп тас ауруының

| порфирин ауруының

 

~Қандай аурулар ішектің паралитикалық түйілуімен асқынуы мүмкін емес?

| сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігі

| миокард инфарктісі

| ішастардан тыс флегмона

| жедел панкреатит

| мезентериалды қан тамырларының тромбозы

 

~Ащы ішектің бұралуына тән симптом:

| Тевенар

| Шиман-Данс

| Обухов ауруханасы

| Цеге-Мантейфель

| Чухриенко

 

~«Ақшыл іш» рентгенологиялық симптомы мынаған тән:

| сигма тәрізді ішектің бұралуына

| ішектің динамикалық түйілуіне

| түйіннің пайда болуына

| ащы ішектің бұралуына

| соқыр ішектің бұралуына

 

~ 24 жастағы С. деген науқас қабылдау бөлімшесіне ішектің жедел түйілуі клиникасымен жеткізілді. Ирригоскопия кезінде әкетуші тоқ ішекте <екі тіс> тәріздес толу ақауы анықталады.

Ішектің желел түйілу түрін анықтаңыз?

| илеоцекалды инвагинация

| соқыр ішектің бұралуы

| түйіннің пайда болуы

| ащы ішектің бұралуы

| соқыр ішектің ісігіне байланысты ішектің обтурациялық түйілуі

 

~26 жастағы Б. деген науқас ауруханаға түскен кезде ішінің бүріп ауратындығына, көп рет құсқанына, тік ішектен қанды бөліндінің аққандығына шағымданды. Іштің пальпациясы кезінде оң жақ мықын аймағында «колбасатәріздес» түзіліс анықталады, ол басқан кезде спастикалық түрде жиырылады.

Сіздің болжамалы диагнозыңыз?

| илеоцекалды инвагинация

| соқыр ішектің бұралуы

| аппендикулярлық инфильтрат

| ащы ішектің бұралуы

| соқыр ішектің ісігіне байланысты ішектің обтурациялық түйілуі

 

~Дифференциалдық диагноз жүргізу кезінде жедел холециститпен салыстырғанда ішектің жедел түйілуіне келесі симптом тән:

| Спасокукоцкий

| Воскресенский

| Ситковский

| Ортнер

| Мэрфи

 

~Ішектің обтурациялық түйілуіне тән сиптомды корсетіңіз:

| Шланг

| Шиман

| Тевенар

| Керте

| Ортнер

 

~ Ішек түйілуінің жиі кездесетін түрі:

| жабыспалы

| обтурациялық

| ішектің инвагинациясы

| странгуляциялық

| динамикалық

 

~ Ішектің жедел түйілуінің кандай түрлері кезінде ем консервативтік шаралардан басталмайатынын көрсетіңіз:

| странгуляциялық

| обтурациялық

| паралитикалық

| спастикалық

| жабыспалы

 

~Тоқ ішектің түйілуіне күмәнданғанда кандай зерттеулер жүргізіледі?

| фиброколоноскопия

|ирригоскопия.

| лапароскопия

| лапароцентез

| ЭРХПГ

~ Ішек түйілуінің консервативті емінің құрамына кірмейтін:

| антибактериалды терапия

| вегетативті жүйке жүйесіне әсер ету

| асқазан-ішек жолдарының декомпрессиясы

| су-электролиттік бұзылысты коррекциялау

| дезинтоксикациялық терапия

 

~Странгуляциялық iшек түйiлуiнiнiң дамуына әкелетiн факторлар:

| ұзын және жiңiшке шажырқай

| мидың ісігі

| никотинмен улану

| алкоголь қабылдау

| майлы тағамдар қабылдау

 

~Ішектiң жедел түйiлуiнiң алғашқы сатысында организмдегi өзгерiстер:

| дегидратация

| гиперкалиемия

| гематокриттiң төмендеуi

| гиповитаминоз

| септицемия

 

~Науқастың iшек түйiлу кезiндегi операция үстiнде мiндеттi түрде жасалу

керек, біреуінен басқасы:

| iшектiң резекциясы

| iшектiң өткiзгiштiгiн қалпына келтiру

| ащы iшектiң шажырқайына новокаинды блокада

| iшектiң өзгерген жерiнiң өмiр қабiлетiн бағалау

| назоинтестиналды интубация

 

~Дуоденалды аймақта жедел обструкция немен сипатталады?

| өтпен құсу, гиповолемиялық шок

| сарғаю

| паралитикалық iшек түйiлуi көрiнiсi

| iштiң бiркелкi кебуi

| тенезм

 

~Ащы iшектiң бұралуына тән емес:

| Цаге-Мантейфель симптомы

| ұстамалы ауру сезiмi

| "шылпыл шуылы"

| құсу

| iштiң асимметриясы

 

~Ішектiң жедел түйiлуi диагнозын қоюда маңызды зерттеу әдiсiн атаңыз:

| құрсақ қуысының жалпы рентгеноскопиясы

| УДЗ

| лапароскопия

| эзофагогастродуоденоскопия

| қанның биохимиялық анализi

 

~Ащы iшектiң жедел түйiлуiнде науқасқа инфузиялық ем жүргiзу үшiн келесi препараттарды тағайындау керек:

| тұзды ерiтiндiлер

| антибиотиктер

| плазма

| Лейкомасса

| Фибриноген

 

~Ішектiң жедел түйiлуiнде консервативтi ем қандай жағдайда қолданылады?

| динамикалық түйiлуi

| iшектiң бұралуы

| iшектiң түйiнделуi

| iшек инвагинациясы

| асқазан бұралуы

 

~Динамикалық iшек түйiлуiнiң себебіне жатпайды:

| жабысқақ ауру

| нерв қызметiнiң бұзылуы

| бүйрек қызметiнiң бұзылуы