А.Терапевтическая стоматология
| 1. Диагноз | Хронический генерализованный катаральный гингивит |
| 2.Необходимость в дополнительных методах исследования | Ортопантомограмма, консультация ортодонта Клинический анализ крови |
| 3. Поэтапное решение данной проблемы | Мотивация к гигиене рта, коррекция гигиены постоянный контроль; Профессиональная чистка зубов (3-4 посещения); Местно: – противомикробные полоскания (0,02% р-р хлоргексидина или 0,1% р-р мирамистина 2 раза в день в течение недели), гели (метрагил-дента, асепта с хлоргексидином –обработка десны после чистки зубов 2 раза в день, 10 дней) - противовоспалительные гели (холисал, асепта с прополисом - смазывание десны после чистки зубов 3 раза в день, 21 дней) Электрофорез 5% аскорбиновой кислотой №10 |
| 4. Рекомендации больному | Консультация врача – ортодонта; Диспансерное наблюдение – регулярное, каждые 0,5 года посещение пародонтолога для проведения курса профилактического лечения гингивита. |
Ответы на дополнительные вопросы
Б. Хирургическая стоматология
| 1. Диагноз | Дистопия 14 После консультации ортодонта рекомендовано удаление 14 |
| 2.Необходимость в дополнительных методах исследования | Внутриротовая рентгенограмма 14 |
| 3. Поэтапное решение данной проблемы | Аппликационная анестезия Лидохлор-гель. Инфильтрационная вестибулярная и небная анестезия, например, ультракаином ДС 1,2-1,7 мл. Через 3-5 мин отслойка десны гладилкой со всех сторон зуба. Извлечение зуба. Ревизия лунки, по необходимости кюретаж. Гемостаз. Марлевый тампон на 20 мин. |
| 4. Рекомендации больному | Инструкция по уходу за полостью рта после удаления. Анальгетики (симптоматически) |
Ответы на дополнительные вопросы
В. Ортопедическая стоматология (ортодонтическое лечение)
| 1. Диагноз | скученное положение передних зубов нижней челюсти |
| 2. Необходимость в дополнительных методах исследования | |
| 3. Конструкция протеза | |
| 4. Поэтапное решение данной проблемы | |
| 5. Рекомендации больному |
Ответы на дополнительные вопросы
| 4. Ортопантомограмма: | Ответ устно: Изменений в структуре костной ткани альвеолярных отростков обеих челюстей не обнаружено. Вершины межзубных перегородок на уровне шеек зубов. Отсутствуют очаги остеопороза, как в теле альвеолярных отростков, так и межзубных перегородок. Компактная пластинка сохранена на всем протяжении верхнего края альвеолярных отростков. 18,28,38,48 – непрорезавшиеся зубы. Дистопия 14 46 – на жевательной поверхности большая пломба. Вероятно из амальгамы, т.к. резко контурирует на рентгенограмме. Очагов резорбции дентина и эмали вокруг пломбы не определяется. |
| 5. Рецепты: | Rp: Холисал 1 упак. D.S.Смазывать слизистую десны 2 раза в день после чистки зубов и полоскания. курс 14 дней. Rp: Methragyl denta 1 упак. D.S.Смазывать слизистую десны 3 раза в день после чистки зубов и полоскания. Курс 14 дней. |
| Оценка и рецензия экзаменационной комиссии | 1. Терапии 2. Хирургия 3. Ортопедия |
| Обоснование отрицательной оценки: | 1. Терапии 2. Хирургия 3. Ортопедия |
Задача 8
Арсентьева В.И. 48 лет обратилась в поликлинику с целью протезирования. Дежурный врач, осмотрев пациентку, направил ее на лечение к пародонтологу и сделать ортопантомограмму. Из общих заболеваний – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Регулярно лечится у гастроэнтеролога.
Ранее у пародонтолога не лечилась.
Зубная формула по результатам осмотра и ортопантомографии
| к | о | о | о | пл | о | ||||||||||
| пл | пл | о | пл |
Прикус ортогнатический. Имеются диастема и тремы между резцами верхней челюсти. Десневой край в области всех зубов застойно гиперемирован, легко кровоточит при зондировании. Обилие над- и поддесневых зубных отложений. Пародонтальные карманы глубиной от 5 мм и больше. Из пародонтальных карманов 47, 42, 41, 31, 32 зубов наблюдается гнойное отделяемое. 28, 47 и 41 зубы имеют подвижность 3-ей степени. Моляры верхней челюсти, а также 12, 11, 32,31,42 зубы, имеют подвижность 2-ой степени. Шейки и корни зубов, особенно нижних резцов, обнажены до 5мм.
На окклюзионной поверхности 24, 37,46, 47 имеются пломбы, краевое прилегание которых не нарушено. На дистальной поверхности 17, ближе к десневому краю, определяется кариозная полость.
Ортопантомография
ПРОТОКОЛ ОТВЕТА
Ситуационная задача № ___________
По специальности «СТОМАТОЛОГИЯ»
Ф.И.О.____________________________________Группа №__________
- Причина обращения: протезирование
- Список проблем, их очередность и решение
| Проблемы (диагнозы) | Предполагаемое решение (лечение) кратко | |
| 1.Медицинский статус | Язвенная болезнь 12-и перстной кишки | Выписку о состоянии здоровья от гастроэнтеролога |
| 2.Состояние твёрдых тканей зубов | Кариес:17 | Пломба 17 |
| 3.Состояние пульпы и верхушечного периодонта | Депульпация 17, 11, 12, 13, 21, 22, 23, 24, 36, 34, 32, 31, 41, 42 по протетическим и пародонтологическим показаниям | Пульпэктомия 17, 11, 12, 13, 21, 22, 23, 24, 36, 34, 32, 31, 41, 42 |
| 4.Сосстояние пародонта | Хр. генерализованный пародонтит тяж. степени | - коррекция гигиены рта; - снятие зубных отложений; - местная антимикробная и противовоспалительная терапия; - депульпация 17, 11, 12, 13, 24, 36,34, 32,31,41, 42, - удаление 28, 41, 47 - протезирование временными пластмассовыми несъемными протезами; - открытый кюретаж у 26,27,36,37; - лоскутные операции в области 18-24 и 35-46 зубов; - протезирование верхней и нижней челюстей шинирующими протезами -физиотерапия (дарсонвализация, виброкомпресионный вакуум массаж, электрофорез никотиновой кислотой) |
| 5.Заболевания слизистой оболочки | нет | |
| 6.Хирургия | Хр. генер. пародонтит тяж. степени | - удаление 28, 41, 47; - открытый кюретаж у 26,27,36,37; - лоскутные операции в области 18-24 и 35-46 зубов |
| 7.Протезирование | Частичная потеря зубов. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Деформация окклюзионной поверхности | Шинирующие мостовидные протезы (паяные) а) с 18 по 11 и с21 по27 б) с 33 по 38. Спаянные экваторные коронки с 44 по 48. |
| 8. Окклюзия | Деформация окклюзионной поверхности | Устранение деформаций после депульпации17, 11, 12, 13, 21, 22, 23, 24, 36, 34, 32, 31, 41, 42 |
| 9. Височно-нижнечелюстной сустав | нет | нет |
| 10. Ортодонтия | нет | нет |
| 11. Эстетика | нет | нет |
| 12. Профилактика | Неудовлетворительная | Индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта. |
3. Задание: планирование стоматологического лечение пациента и подробно следующее
| Терапия: | Детально описать консервативное лечение хронического. генерализованного пародонтита тяжелой степени |
| Хирургия: | Детальный описание проведение открытого кюретажа в области 26,27,28. |
| Ортопедия: | План ортопедического лечения дефектов зубных рядов. |
