Анатомия наружного носа и носовой полости

Заболевания наружного носа и носовой полости

 

План

1. Анатомо-физиологические особенности строения наружного носа, носовой полости и околоносовых пазух

1.1. Анатомия наружного носа и носовой полости

1.2. Физиология полости носа

2. Воспалительные заболевания и травмы наружного носа

2.1. Неспецифические воспалительные заболевания наружного носа

2.2. Специфические воспалительные заболевания наружного носа

2.3. Травмы наружного носа и их последствия

3. Заболевания носовой полости

3.1. Острый ринит

3.2. Хронические риниты

 

 

Анатомо-физиологические особенности строения наружного носа, носовой полости и околоносовых пазух

 

Анатомия наружного носа и носовой полости

 

Наружный нос – является основой косметического ансамбля лица. В зависимости от пола, возраста, национальности имеет характерные особенности строения. Различают несколько форм строения наружного носа:

· Греческий нос (долгое время у европейцев считался эталоном красоты)

· Римский нос – с прямой спинкой

· Кавказский нос

· Негройдный нос – с широкими ноздрями

· Монголойдный нос – с приплюстнутой переносицей

И т д.

В большой медицинской энциклопедии приводится 15 рисунков различных форм строения наружного носа. Как вариантов нормы. Леонардо Давинчи представил рисунки 12 вариантов наружного носа. Спор о том, какой нос лучше и красивее совершенно бессмысленен, не тем не менее, чрезмерно большой нос часто может быть объектом насмешек, анекдотов и даже сказок (Буратино, Сирано де Бержерак – герой пьесы Эдмона Ростана. «Я выбираю в сотый раз мой гордый путь под перестрелкой горящих ненавистью глаз», - звучит монолог Сирано).

Не всем обладателям громадных носов удается столь стоически переносить этот дефект, особенно, когда длинный, горбатый или кривой нос принадлежит женщине. Здесь на помощь может придти ринопластика – хирургическое устранение врожденный или приобретенных дефектов наружного носа.

В настоящее время ринопластика отошла от общей оториноларингологии в качестве самостоятельной дисциплины, относящейся к оперативной косметике лица.

Анатомия наружного носа.

По форме наружный нос напоминает трехгранную пирамиду, вершиной которой является корень носа, боковые поверхности – спинки носа, а нижний конец – кончик носа.

Боковые поверхности отделяются от щек двумя бороздами, по которым определяется основание носа. В нижней части располагаются ноздри и край косовой перегородки.

Наружный нос представлен костной и хрящевой частью.

Костный отдел является неподвижным, включает в себя: парные носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, носовые отростки лобной кости. Эти образования образуют грушевидные отверстия.

Хрящевой отдел включает: непарный четырехугольный хрящ; парные боковые или треугольные хрящи, отходящие в обе стороны от носовой перегородки; большие крыльные хрящи, малые крыльные хрящи; сесамовидные хрящи (между треугольными и крыльными).

Кожа через край носового отверстия переходит в носовую полость. В преддверии носа она имеет волосяной покров.

Мышцы наружного носа – относятся к разделу мимической мускулатуры лица.

· Мышца поднимающая крыло носа и верхнюю губу

· Передняя и задняя мышцы, поднимающие только крыло носа

· Мышцы сжимающие нос (m. compressor)

· Мышцы, осаживающие крыло носа

· Мышцы, осаживающие подвижную носовую перегородку

Сосуды наружного носа:

артериальные

· A. dorsalis nazi (из ветвей глазничной и внутренней сонной артерии)

· A. maxillaries externa (из ветвей наружной сонной артерии)

Венозные – связаны с венами слизистой оболочкой носа, впадают в переднюю лицевую вену; частично во внутреннюю яремную; глазничную, через которую анастомозируют с каверпнозным синусом и срединной веной твердой мозговой оболочки.

Лимфатические сосуды образуют поверхностные густые сети связанные с сосудами лица. Глубокие впадают в подчелюстные лимфатические узлы и слюнные железы.

Инервация:

· Двигательная – ветвями лицевого нерва

· Чувствительная – ветвями тройничного нерва

 

Анатомия носовой полости.

Сообщается с носоглоткой, околоносовыми пазухами, крылонебной ямкой, передней поверхностью лица, средним ухом (через носоглотку).

В преддверии имеется волосистый кожный покров, переходящий в слизистую оболочку.

Стенки полости носа.

· Латеральная – носовая кость, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, решетчатая кость (средние и верхние носовые раковины, bulla etmoidalis, proc. Uncinatus), небная кость, отросток нижней носовой раковины, крыловидный отросток клиновидной кости.

На ней располагаются носовые раковины, которые образуют носовые ходы

Нижняя раковина – самостоятельная кость, верхний край которой прикрепляется к латеральной стенке носовой полости.

Средняя – нижняя решетчатая раковина.

Верхняя – средняя решетчатая раковина.

 

Нижний носовой ход – между дном полости носа и нижней поверхностью нижней носовой раковины. В передней трети его открывается слезно-носовой канал, длина которого 12-24 мм. В верхних отделах он перезодит в слезную ямку, в которой находится слезный мешок.

Средний носовой ход – пространство между свободными краями нижней и сре5дней раковинами. Латеральная стенка полости носа в области среднего носового хода не является костной на всем протяжении.

В средний носовой ход открывается отверстия из верхнечелюстной пазухи, передних и средних клеток решетчатого лабиринта. Эти отверстия находятся в щели ограниченной bulla etmoidalis и крючковидным отростком решетчатой кости. Оно хорошо видно после удаления переднего конца средней носовой раковины.

bulla etmoidalis (впервые описана Н.И.Пироговым) – выпячивание решетчатого лабиринта. По всей длине прикрепляется к бумажной пластинке решетчатой кости, задний конец ее переходит в среднюю носовую раковину.

Анатомические варианты bulla etmoidalis.

· Может быть виде валика в глубинен щели

· Выступать в просвет среднего носового хода, суживая его

· Оттеснять раковину к носовой перегородке

 

Крючковидный отросток отходит виде узкой, тонкой костной пластинки от переднего края средней носовой раковины в месте ее прикрепления к лобному отростку верхней челюсти.

 

Полулунная щель – не ведет непосредственно в гайморову пазуху, а является лишь устьем углубления (воронки). Отверстие лежит в самом заднем отделе полулунной щели (в воронке). Отверстие из лобной пазухи располагается в переднее-верхнем отдле полулунной щели.

 

Верхний носовой ход – между верхней и средней раковинами. В верхних отделах ограничен продырявленной пластинкой. В него открывается основная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.

 

· Медиальная стенка состоит из четырехугольного хряща, перпендикулярной пластинки решетчатой кости, сошника (носовая перегородка).

У ребенка на состоит только из хряща и сошника. Перпендикулярная пластинка не выражена. Ее окостенение начинается после рождения и заканчивается к 6 годам. Перегородка формируется к 10 годам и дальнейший ее рост происходит за счет зон роста.

· Верхняя стенка – носовые кости, ситовидная пластинка решетчатой кости, передняя стенка основной пазухи

· Нижняя стенка – небный отросток верхней челюсти, горизонтальная пластинка небной кости.

Артериальное кровообращение полости носа осуществляется ветвями наружной и внутренней сонных артерий.

Венозные анастомозы с кавернозным синусом, внутренней яремной веной и срединной веной твердой мозговой оболочки.

Лимфатические сосуды образуют глубокую и поверхностную сеть, впадают в подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы.

Чувствительная иннервация обеспечивается 1 и 2 ветвями тройничного нерва. Симпатическая и парасимпатическая иннервация – видиев нерв, который входит в крылонебный узел. Образован симпатическим нервом от сплетения внутренней сонной артерии и парасимпатическим нервом от коленного узла лицевого нерва.

Специфическая иннервация – обонятельный нерв, который включает в себя около 20 волокон, проходящих через продырявленную пластинку решетчатой кости и объединяясь в передней черепной ямке вступают в обонятельную луковицу. Далее тракт идет от луковицы к первичному обонятельному центру (обонятельный тракт, обонятельный треугольник, перфорированная субстанция, septi pellucid). От первичного центра тракт идет к вторичному, корковому (гипокамп, аммонов рог, зубчатая извилина).

 

Физиология полости носа

Физиологические функции:

· Дыхательная

· Обонятельная

· Резонаторная

· Слезовыделительная

· Рефлекторная

 

Дыхательная функция.

Количество воздуха, проходящее через обе половины носа за один вдох, составляет 500 см. Никогда воздух в полости носа не находится в покое. Путь воздушной струи при вдохе и выдохе не идентичен. Он образует вихревые течения, за счет которых попадает в обонятельную щель. При вдохе в большей степени, при выдохе в меньшей.

Во время прохождения воздуха через нос, он согревается, увлажняется, очищается от пыли.

Роль пещеристых тел (носовые раковины):

· Создают условия давления в полости носа за счет регуляции просвета носовой полости.

· Регулируют водный обмен слизистой оболочки, препятствуют ее высыханию (отрицательная сторона конхотомии)

· При спокойном дыхании объем раковин не изменяется, при форсированном заметно увеличивается, при переходе к спокойному уменьшается.

· При выключении носового дыхания раковины спадаются через определенный промежуток времени.

 

Увлажнение слизистой оболочки происходит за счет кровотока, за счет секреции слизистых желез и бокаловидных клеток эпителия.

 

Очищение воздуха:

· Задержка пылевых частиц волосками. Растущими у входа в нос

· Извилистость носовых ходов с их бухтами

· Вихреобразноре движение воздуха

· Увлажнение слизистой оболочки вязким секретом

· Движение ресничек слизистой оболочки по направлению к носоглотке (перемещение пылевых частиц)

Но тем не менее, воздух полностью никогда не не очищается от пыли, всеже попадает в легкие и вызывает их запыление. Особенно это можно обнаружить у жителей больших городов.

Значение нермального носового дыхания не ограничивается только местным влиянием на количество и качество вдыхаемого воздуха, а сказывается и на отдаленные органы и системы организма.

Адекватное носовое дыхание сопровождается большей вентиляцией легких.

Ухудшение носового дыхания отражается на снижении показателей красной крови. Изменяется кислотно-щелочное равновесие в сторону ацидоза.

 

Функция обоняния.

Ее несет только участок слизистой оболочки. Находящийся в области верхнего носового хода и занимает площадь около 5 см (по 2,5 см в каждом носовом ходе).

Обонятельные клетки имеют форму веретена или бокала с периферическим и центральным отростком. Периферический – на слизистой оболочку, центральный образует обонятельные нити.

Как мы ощущаем запахи? На этот счет существует порядка 30 теорий. Наибольшую дискуссию вызывал вопрос, должны ли молекулы пахучего вещества приходить в контакт с рецептором, или же они излучают волны, которые раздражают рецепторы. Вследствие этого, все теории разделились на контактные и волновые.

Особое распространение волновые теории получили в 18 веке guj анологии с волновой теорией света, волновой теорией звука. Сторонники волновой теории приводили в качестве аргумента феноменальную способность насекомых различать запахи на огромных расстояниях.

Пример. Самец тутового шелкопряда ощущает запах самки на расстоянии до 10 км. Трудно предположить, что молекулы пахучего вещества перемещаются на такие расстояния.

Буревестники, альбатросы чувствуют запах рыбы с расстояния более 3 км.

Акулы способны ощущать запах крови, если ее концентрация в воде составляет одну миллионную долю процента.

Но сегодня в основном от волновых теорий отказались все исследователи. Это объясняется тем, что волновая теория противоречит двум основным свойствам запаха.

· Запах не может распространяться в безвоздушной среде

· Вещества с запахом должны быть летучими.