XII. Перечень лабораторных работ

158.Количественное определение активности амилазы слюны.

159.Определение активности сукцинатдегидрогеназы и изучение конкурентного ингибирования.

160.Принцип количественного метода определения глюкозы в крови (глюкозооксидазный метод).

161.Количественное определение холестерина в сыворотке крови.

162.Количественное определение активности пепсина желудочного сока.

163.Количественное определение мочевины в крови.

164.Принцип метода количественного определения прямого билирубина в сыворотке крови.

165.Количественное определение Са⁺⁺ в крови.

166.Количественное определение железа в крови.

167.Определение активности АлАТ и АсАТ сыворотки крови и клиническое значение.

168.Количественное определение белка в крови и моче.

169Определение желчных пигментов в моче.

170. Определение глюкозы в моче.

171. Методы обнаружения крови в моче.

172. Метод количественного определения мочевины в моче.

173. Биуретовые реакции на полипептиды

174. Влияние активатора и неспецифического ингибитора на активность амилазы

175. Качественная реакция на молочную кислоту (реакция Уффельмана)

176. Количественное определение пировиноградной кислоты в моче

177. Проба Легаля на ацетон

178. Реакция Герхардта на ацетоуксусную кислоту

179. Переаминирование (трансаминирование).

180. Определение креатинина в моче по Фолину

181. Цветные реакции на инсулин. Обнаружение пептидных связей (биуретовая реакция)

182. Определение титрационной кислотности мочи

183. Обнаружение минеральных веществ в моче

184. Обнаружение в моче патологических составных частей

185. Открытие йода в тиреоидине

186. Определение 17-кетостероидов в моче.

187. Проба Вельтмана.

Задача №1

В желудочном соке больного обнаружена молочная кислота. Какие заболевания предполагают присутствие этого компонента? Какие компоненты желудочного сока нужно определить дополнительно, чтобы уточнить диагноз?

Задача №2

В моче больного обнаружено значительное количество гомогентизиновой кислоты. Дефект какого фермента обмена тирозина можно предположить. Какую реакцию катализирует этот фермент?

Задача №3

На основании представленных данных сделайте вывод о заболевании и возможных причинах его:

У ребенка 1,5 месяцев в крови содержание фенилаланина составляет 35 мг/дл (норма 1,4 – 1,9 мг/дл), содержание фенилпирувата в моче – 150 мг/ сутки (норма 5-8 мг/сутки)

Задача №4

Животному ввели смесь аминокислот, атомы углерода которых были мечены (С14). Через некоторое время в крови обнаружили гистамин с меченными углеродными атомами. Метаболизм какой аминокислоты привел к образованию этого соединения? Напишите реакцию, укажите фермент. Перечислите функции гистамина в организме человека.

Задача №5

У ребенка вялость, слабость, малая подвижность. Определение активности трансаминаз в сыворотке показало, что активность АСАТ увеличена по сравнению с нормой в 1, 6, а АлАТ – в 3,5 раза. Ординатор А. выписал матери ребенка направление на госпитализацию, предполагая скрытую форму гепатита (слизистые, кожа нормальной окраски). Ординатор К. решил, что это слишком решительные меры, что увеличение активности ферментов в крови объясняется прорезыванием зубов у ребенка, т.к.десны у него были припухлые, болезненные. Учитывая, что в тканях десен активность трансаминаз невысока, предположите, кто из них прав и почему?

Задача №6

Человек получил 250 г углеводов за один прием пищи и в течение 2 ч не совершал физической работы. Ответьте на вопросы:

1.Какой процесс – синтез или распад жирных кислот – будет активироваться в жировой ткани через 1,5-2 ч после еды?

2.Какой гормон стимулирует этот процесс?

Задача №7

Существует несколько типов подавления активности ферментов (ингибирования). К какому типу ингибирования можно отнести следующие примеры?

а) Взаимодействие малоновой кислоты с ферментом сукцинатдегидрогеназой

б) Взаимодействие дииизопропилфторфосфата с ацетилхолинэстеразой.

Задача №8

У больного при исследовании активности ферментов крови было установлено, что коэффициент де Ритиса (АсАТ/АлАТ в норме равно 1.33) увеличен. О какой патологии, можно подумать и какие, дополнительные методы нужно провести.

Задача №9

В клетках печени идет интенсивный синтез белка, для которого необходимы аминокислоты, образующиеся в результате трансаминирования. Назовите какой витамин в виде какого кофермента участвует в этой реакции.

Задача №10

Почему при гиповитаминозе С наблюдается кровоточивость мелких сосудов?

Задача №11

Больной не переносит молока. Как только он его выпьет, у него сразу начинается рвота и понос. Проведен тест на толерантность к лактозе. У больного в этом тесте концентрация глюкозы и галактозы в крови не возрастала, а оставалась постоянной. Назовите дефектный фермент и дайте соответствующие рекомендации, выбрав их из предложенного перечня. Укажите на чем основано ваше решение. Объясните, почему у здоровых людей концентрация глюкозы и галактозы в крови сначала растет, а затем снижается. Почему у больного таких изменений не происходит?

Ферменты активность которых нарушена:

а) фосфофруктокиназа мышц

б) фосфоманноизомераза

в) галактозо-1-фосфат уридилтрансфераза

г) фосфорилаза печени

д) лактаза слизистой кишечника

Рекомендации:

1. бег трусцой по 5 км/день
2. обезжиренная диета
3. диета с низким содержанием лактозы
4. частое и регулярное питание

Задача №12

При напряженной работе мышечная ткань потребляет гораздо больше АТФ, чем в состоянии покоя. В Белых скелетных мышцах, например, в мышцах ног у кролика, почти весь АТФ образуется в процессе анаэробного гликолиза. АТФ образуется во второй стадии гликолиза в ходе двух ферментативных реакций, катализируемых фосфоглицераткиназой и пируваткиназой. Представим себе, что в скелетной мышце отсутствует лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Могла бы мышца в этом случае напряженно работать, то есть с большой скоростью генерировать АТФ путем гликолиза? Аргументируйте ответ. Учтите, что лактатдегидрогеназная реакция не требует участия АТФ.

Задача №13

1) Больной А., 16 лет. Обратился к врачу эндокринологу с жалобами на жажду, сухость во рту, повышенное мочеотделение, похудание (за 3 недели похудел на 6 кг), окружающие отмечают неприятный запах изо рта (запах ацетона). При обследовании выявлено – уровень глюкозы крови – 10,2 ммоль/л. За сутки объем выделяемой мочи – 2800 мл, глюкоза мочи – 2 ммоль/л, кетоновые тела + 3. Какой предположительно можно поставить диагноз, какие методы обследования необходимо назначить данному больному.

2) Назовите причины и последствия ацидоза и обезвоживания при сахарном диабете.

Задача №14

В клинике, куда пациент поступил с жалобами на острые боли в области мелких суставов, у него была диагностирована подагра и назначено лечение аллопуринолом. Объясните, почему аллопуринол облегчает состояние больного.

Задача №15

У больных с генетическим дефектом ключевого фермента гликолиза – пируваткиназы – наблюдается желтуха, вызванная гемолизом эритроцитов. Каким типом желтухи страдают эти пациенты? Для ответа на вопросы:

Укажите причину разрушения эритроцитов.

Объясните, как изменится уровень прямого и непрямого билирубин в крови при гемолизе эритроцитов.

Задача №16

Женщине в период беременности врач назначил препарат «Кальций Адванс», содержащий витамин Д₃, магний и др. Объясните, почему врач назначил беременной этот препарат. Для ответа на этот вопрос укажите:

a)Причины повышения потребности в кальции при беременности

b) Гормоны, обеспечивающие поддержание уровня кальция в крови

c)За счет каких источников эти гормоны обеспечивают поддержание концентрации кальция в крови в норме

d) Почему необходимым компонентом препарата, назначенного беременной, является витамин Д₃ и магний.

Задача №17

Адрено-генитальный синдром (врожденная дисфункция коры надпочечников) проявляется преждевременным половым созреванием мальчиков и развитием вторичных половых признаков у девочек. При указанной наследственной патологии определяется дефект 21-гидроксилазы (реже 11-гидроксилазы). Определить как изменяется соотношение гормонов: кортизола, альдостерона, андрогенов при указанном дефекте ферментов (обосновать ответ в виде схемы).

Задача №18

Женщина 35 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на частые головные боли, боли в конечностях, изменение внешности, рост волос по мужскому типу, апатия, сонливость. При осмотре врач обратил внимание на избирательную локализацию жира на лице (лунообразное, багровое лицо). На животе, груди полосы растяжения красно-фиолетового цвета (стрии).Какую патологию эндокринной системы Вы можете предположить?

Задача №19

К эндокринологу на консультацию участковым врачем была направлена больная женщина 28 лет с жалобами на учащенное и обильное мочеиспускание, резкое повышение кровяного давление. Определите, нарушение функций какого гормона коры надпочечников у больного по лабораторным данным.

Содержание:

Моча: альдостерона-300 мкг/сут (в норме-5-20 мкг/сут)

К -100 ммоль/л (в норме 50-70 ммоль/л)

Nа- 80 –ммоль/л (в норме-100-200 ммоль/л)

17-КС – 25 мг/сут (в норме5-18 мг/сут)

Кровь:К-2,8 ммоль/л (в норме-3,5 -5 ммоль/л)

Nа -180 ммоль/л (в норме 136-145 ммоль/л)

Задача №20

В годы первой Мировой войны на заводах в странах Западной Европы, где для производства взрывчатых веществ использовали 2,4-динитрофенол, среди рабочих наблюдались случаи тяжелого заболевания, сопровождающиеся подъемом температуры, часто со смертельным исходом. Чем можно объяснить возникновение такого заболевания?

Задача №21

В суспензию митохондрий добавили малат и АДФ. Как будут изменяться концентрации этих веществ при инкубации? Какие продукты из них образуются? Ка-

кие ферменты катализируют эти реакции? Какой может быть максимальная величина коэффицента Р/О?

Задача №22

Два брата-студента вернулись вечером домой. Один поужинал и лежит на диване с книжкой. Другой отложил ужин и совершает двадцатиминутную пробежку. Опишите различия в обмене углеводов у этих студентов. Опишите различия в обмене жиров у этих студентов.

Задача №23

В суспензию митохондрий добавили малат, АДФ.и 2,4 динитрофенол. Как будут изменяться концентрации этих веществ при инкубации? Какие продукты из них образуются? Какие ферменты катализируют эти реакции? Какой может быть максимальная величина коэффицента Р/ О?

Задача №24

Студент, который по вечерам предпочитал лежать на диване, третий день ничего не ест, чтобы похудеть, и с завистью смотрит на брата, который после двадцатиминутной пробежки поужинал и теперь сидит у телевизора. Укажите различия в обмене жиров у этих братьев.

Задача №25

На дистанции два бегуна: спринтер завершает стометровку, стайер бежит 10-й километр. Укажите различия в энергетическом обеспечении работы мышц у этих бегунов.

Задача №26

Для чего и как определяют толерантность к глюкозе

Задача №27

Укажите сходство и различия в роли гликогена и жиров как запасных форм энергетического материала.

Дополнительные вопросы для педиатрического факультета.

1. Структурно-функциональные особенности гемоглобина у детей.
2. Желтухи новорожденных, вызванные энзимопатиями.
3. Врожденные энзимопатии.
4. Роль витамина Д₃ в формировании растущего организма.
5. Роль витамина А в растущем организме.
6. Участие витамина РР в обмене веществ растущего организма.
7. Активность ферментов цикла трикарбоновых кислот в растущем организме.
8. Активность ЛДГ в сыворотке крови в различные возрастные периоды.
9. Активность синтеза гликогена у детей.
10. Взаимоотношения основных путей катаболизма углеродов: гликолиза, аэробного окисления и пентозофосфатного в различные периоды жизни ребенка.

11. Становление аэробного пути катаболизма глюкозы в онтогенезе.

12. Регуляция сахара крови. Физиологическая гипогликемия у новорожденных.

13. Особенности сахарных кривых у детей.

14. Глюконеогенез у детей. Гликогенозы.

15. Особенности переваривания жиров в желудочно-кишечном тракте у детей.

16. Жирные кислоты - основной энергетический материал для детского организма.

17. Особенности обмена кетоновых тел у детей.

18. Содержание и особенности метаболизма холестерина у детей.

19. Возрастные изменения липидов сыворотки крови.

20. Белки в питании детей. Особенности переваривания белков у детей в различные возрастные периоды.

21. Возрастные особенности синтеза витамина В₆ и нарушения этого процесса в патологии.

22. Фенилпировиноградная олигофрения.

23. Врожденные энзимопатии. Алкаптонурия.

24. Врожденные энзимопатии. Болезнь Леша-Нихана.

25. Гемолитические желтухи новорожденных.

26. Незаменимые пищевые факторы: витамины, незаменимые аминокислоты, жирные кислоты и их роль для растущего организма.

27. Особенности состава плазмы крови у детей в различные возрастные периоды.

28. Иммунокомпетентные клетки (моноциты, Т и В лимфоциты) и их роль в антителообразовании. Роль вилочковой железы у детей в этом процессе.

29. Роль витамина Д₃ в регуляции уровня кальция в крови у детей.

30. Количественные и качественные особенности состава мочи у детей.

31. Химический состав дефинитивной мочи, его особенности у детей. Органические и неорганические компоненты.

32. Значение незаменимых аминокислот для растущего организма.

33. Вит. В₆, строение, признаки гиповитаминоза.

34. Возрастные особенности синтеза витамина В₆ и нарушение этого процесса у детей.

35. Фосфопротеины. Отдельные представители и их значение для растущего организма.

36. Лактоза – основной пищевой углевод новорожденных.

37. Соматотропин и его роль в регуляции растущего организма

38. Болезнь Жильбера, Криглера-Найяра – нарушение обмена желчных пигментов при этих заболеваниях

39. Причины склонности детей к кетозам.

40. Галактоземия, причины, следствия

41. Нарушение липидного обмена у детей.

42. Белки женского молока и их роль для растущего организма.

43. Гомоцистеинурия, причины.

44. Витамин К и геморрагическая болезнь у детей.