ЗАДАНИЕ № 1
При операции больному Е., 65 лет по поводу левосторонней ущемленной пахово-мошоночной грыжи обнаружено, что ущемленная петля нежизнеспособна. Операция закончена резекцией кишки, пластикой пахового канала.
1. Признаки жизнеспособности кишки после рассечения ущемляющего кольца?
2. Каков объем резекции при некрозе кишечника?
ЗАДАНИЕ № 2
Во время операции резекции тонкой кишки по поводу ее ущемления, хирург недостаточно четко определил объем резекции пораженного органа, наложив анастомоз на отечную, сине-багровой окраски кишку.
1. О каком осложнении нужно помнить при наложении анастомозов после резекции ущемленного сегмента кишки?
ЗАДАНИЕ № 3
Оперируя больную А., 79 лет по поводу ущемленной левосторонней бедренной грыжи, хирургом было выявлено пристеночное (Рихтеровское) ущемление петли подвздошной кишки на участке 1,5х1,0 см. Ущемленный участок багрового цвета, отечный. За одну из артериальных веточек аркады введено 1 мм 5% раствора флуоресцеина натрия. Операционная затемнена, ущемленная петля тонкой кишки осмотрена аппаратом ОЛД-40, при этом подвздошная кишка имела равномерное зеленоватое окрашивание, а измененный участок остался неокрашенным, что свидетельствует о необратимости процесса.Измененный участок погружен в просвет кишки.
1. Оправдана ли такая тактика при Рихтеровском ущемлении?
ЗАДАНИЕ № 4
Больная Е., 68 лет, госпитализирована в хирургическое отделение через 3 суток после ущемления пупочной грыжи. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 37,8оС. Живот не вздут, при пальпации мягкий. В области пупка имеется выпячивание диаметром 6 см, кожа над ним гиперемирована, отечна. При пальпации выпячивание плотное, резко болезненное.
1. Ущемление какого органа можно предположить по клинической картине?
2. Какова последовательность этапов операции при данном осложнении?
ЗАДАНИЕ № 5
В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3-х лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, появились схваткообразные боли в животе, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и без разрешения врача ушел домой. Через 5 часов был доставлен вновь с явлениями перитонита.
1. Какие осложнения могут возникнуть при самопроизвольном или насильственном вправлении ущемленной грыжи?
2. Методы диагностики осложнений.
3. Тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 6
Больной Д., 52 года, поступил с ущемленной грыжей. Он жаловался на сильные боли в месте ущемления, вздутие живота, задержку стула и газов. С момента ущемления прошло 16 часов. Произведена экстренная операция – грыжесечение. В грыжевом мешке обнаружены 2 отечной, синюшного цвета петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет ущемленных петель нормализовался, восстановились перистальтика и пульсация сосудов. При ревизии петли кишки случайно упущены в брюшную полость, откуда в рану поступает геморрагическая жидкость.
1. Какой вид ущемления можно предположить?
2. Тактика хирурга?
Задача №7
У больного 54 лет с правосторонней паховой грыжей во время перестановки мебели возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающаяся после прекращения усилия, что побудило больного обратиться за помощью в лечебное учреждение.
При осмотре: установлено наличие в правой паховой области опухолевидного образования овальной формы размером 6 4 3 см туго эластической консистенции, болезненное при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится.
1. Ваш диагноз?
2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Лечебная тактика?
4. Доступ?
5. Объем операции?
Задача №8
В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными.
Из анамнеза известно, что больной И. в течение 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость.
При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см, расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации.
Дежурным хирургом установлен диагноз: «Ущемленная правостороння паховая грыжа». Больной оперирован.
1. Ваш диагноз?
2. Будет ли положительным симптом "кашлевого толчка" у данного больного?
3. Кардинальный симптом заболевания?
4. План лечения?
Задача №9
У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы.
Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота.
После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились.
Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.
1. К чему приводят неправильные действия пациента?
2. Дежурный терапевт не назначил консультацию какого специалиста?
3. Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?
4. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?
5. Критерии жизнеспособности тонкой кишки?
Задача №10
Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней ущемленной паховой грыжей.
Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, осторожно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, он выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепаровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы, находившиеся в грыжевом мешке, вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечен. Пластика пахового канала по Мартынову.
1. Косая или прямая паховая грыжа у больного?
2. Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала?
3. Какие технические ошибки допущены во время операции?
4. Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?
Задача №11
Оперируя больную Л., 68 лет по поводу ущемленной паховой грыжи, хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил умеренное количество серозно-геморрагического выпота и две петли тонкой кишки, которые после рассечения ущемляющего кольца макроскопически были не изменены, перистальтировали, брюшина была блестящей, пульсация сосудов отчетливая. Кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Спасокукоцкому.
1. Какой вид ущемления в данном случае?
2. Какие данные свидетельствую о виде ущемления у данного больного?
3. Какая ошибка была допущена при выполнении операции?
Укрепление какой стенки пахового канала производиться при способе Спасокукацкого?
