Клиника, диагностика грыж живота

Опухолевидное выпячивание под кожей, безболезненное при пальпации, в положение на спине вправляются в брюшную полость, а в вертикальном положении появляется снова. Если содержимое грыжевого мешка легко вправляется в брюшную полость, говорят о свободной или вправимой грыже.

В начальных стадиях образования грыжи диагностическое значение имеет симптом «кашлевого толчка». Исследуемый пальцем определяет толчок грыжевого мешка в паховом канале, пупочном кольце.

Иногда при грыжах проводят рентгеновское исследование с барием (ирригоскопия), при подозрении на скользящую грыжу (когда в грыжевом мешке мочевой пузырь) – цистографию, УЗИ.

Больные могут жаловаться на боли в области грыжи при ходьбе, кашле, тяжелой физической работе. При смещении в грыжевой мешок петель толстого кишечника возникает клиническая картина хронической кишечной непроходимости: боли в животе, отрыжка, тошнота, рвота, запоры. При смещении в мешок мочевого пузыря возникают расстройства мочеиспускания.

 

Дифференциальная диагностика грыж с новообразованиями, воспалением лимфоузлов.

Симптоматика внутренних неосложненных грыж (кроме диафрагмальных), как правило, отсутствует, их диагностика возможна во время операции. Для диафрагмальных грыж хар-ны желудочно-кишечные и легочно-сердечные симптомы: боли в эпигастральной и подреберной областях, в грудной клеткн, синдром кишечной непроходимости с рвотой, дисфагией, иногда кровотечение в области пищевода сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства. При перкуссии гр. клетки в нижних отделах на стороне поражения определяется тимпанит, если грыжевое содержимое – петли кишечника, заполненные газом или притуплениее, если содержимое грыжи плотное и не содержит газа.

При аускультации отмечается ослабление или отсутствие дыхания, приглушенность сердечных тонов, но наличие перистальтических шумов, шума плеска. Хар-на изменчивость результатов перкуссии и аускультации при изменении положения тела б-го.

 

Лечение грыж живота, принципы консервативного и оперативного лечения:

При эмбриональной грыже, грыже пупочного канатика делают операцию в первые часы после рождения ребенка.

У детей грыжи лечат консервативно – наложением лейкопластыря, повязки на пупочное кольцо. Оперируют пупочные, паховомошоночные грыжи при прогрессивном увеличении.

У взрослых проводят в плановом порядке грыжесечение – иссекают грыжевой мешок, вправляют внутренности, осуществляют пластику апоневроза с образованием дубликатуры.

Если у б-ных грыжи больших размеров показана предоперационная подготовка, которая заключается во временном вправлении внутренностей и удержании их в брюшной полости при помощи груза или повязки.

При больших размерах грыж проводят пластику капроновыми сетками.

Итак: лечение неосложненных грыж плановая операция - грыжесечение (герниатомия)

2 Осложнение грыжи (ущемление, копростаз, воспаление грыжи)

Ущемление – сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах при повышении внутрибрюшного давления.

 

Клиника: внезапные боли в области грыжи или в животе, увеличение грыжевого выпячивания, невозможность вправления его в брюшную полость.

Постепенно развивается ОКН с симптомами: боли в животе, вздутие кишечника, рвота, задержка кала, газов. При ущемлении сальника возникает только рвота рефлекторного хар-ра; мочевого пузыря – частые позывы на мочеиспускание.

При длительном ущемлении кишечных петель появляются признаки тяжелой интоксикации организма: сухой обложенный язык, напряженный, вздутый, резко болезненный живот, симптом Щеткина-Блюмберга, тахикардия. В поздних стадиях разлитой перитонит.

 

Насильственное или самостоятельное вправление ущемленной грыжи,

вправление ее во время операции может вызывать следующие осложнения:

- повреждения грыжевого содержимого с развитием перитонита и внутреннего кровотечения

- вправление некротически измененного грыжевого содержимого с развитием перитонита

- мнимое вправление – вправление грыжевого содержимого с грыжевым мешком и с сохраненными ущемляющими воротами либо отрыв ущемляющих грыжевых ворот, грыжевого мешка, прилежащей париетальной брюшины и вправление в месте с ущемленным грыжевым содержимым

- хроническая спаечная кишечная непроходимость

 

Доврачебная помощь:

1) уложить и успокоить б-го

2) местно холод

3) запретить есть и пить

4) грыжи не вправлять: не вводить обезболивающие!

5) госпитализация в хирургический стационар, лежа на носилках

 

Лечение

Экстренная операция под общим наркозом – во время операции после разреза кожи, вскрывают грыжевой мешок, осматривают ущемленные органы, устанавливают их жизнеспособность и только потом рассекают ущемляющее кольцо.

При воспалении грыжевого мешка операцию начинают с лапаротомии. При некрозе кишки - резекция, соединяют ее «бок в бок», «конец в конец». Операцию заканчивают с дополнительным дренированием или выведением стомы (колостомы, илеостомы, цекостомы).

В послеоперационном периоде:

- обезболивание (анальгетики, перидуральная анестезия и т.д.)

- дезинтоксикационная терапия (детоксикация + инфузионная терапия)

- антибактериальная терапия (антибиотики в/венно, в/мышечно, эндолимфатически, в брюшную полость)

- иммунотерапия

3 Уход и наблюдение за б-ными в послеоперационом периоде:

а) транспортировка из операционного зала на каталке под наблюдением сестры-анестезистки

б) постовая м/с готовит: постель, пузырь со льдом, мешочек с грузом, лоток, клеенку, б-ного укладывает без подушки на 2 часа. В последующем положение Фовлера

в) на рану холод, груз, удлиняют дренажи

г) следить за PS, t°, АД, ЧД, цветом кожи, обращают внимание на жалобы

б-ного

д) питание б-ного:

1 сутки – голод, не поить, губы смачивать

2 сутки – голод, поить

3 сутки – 0 стол

4 сутки – 1а стол

е) уход за раной, ЦВК дренажами, введение лекарств в микроирригаторы

ж) профилактика послеоперационных осложнений:

- пневмонии

- тромбоэмболии

- пареза кишечника

- со стороны раны

з) выполнять все назначения врача по уходу и лечению б-ного