Качественные расстройства

ВОПРОС 1

Количественные расстройства.

Нарушения темпа мышления.

Ускорение темпа мышления (тахифрения) – обильные ассоциации с большой частотой мелькают в голове больного. Проявляется ускорением речи (тахилалией). Наиболее ярким проявлением ускорения темпа мышления является скачка идей (вихрь мыслей), проявляющаяся непрерывной сменой тематики мышления. Выявляется при маниакальных синдромах.

Ментизм (наплыв мыслей.

Замедление темпа мышления (брадифрения) – бедность ассоциаций. Проявляется замедлением темпа речи (брадилалией). Содержания мыслей и представлений однообразно, бедно, говорят медленно, с трудом подбирают слова, долго думают перед тем как ответить. Входит в структуру депрессивного синдрома.

Шперрунг (закупорка мыслей) – состояние блокады, обрыва мыслительного процесса. Субъективно ощущается как «пустота в голове», «обрыв мыслей».

Нарушения подвижности мышления.

Тугоподвижность мышления (вязкость) – затрудненность последовательного течения мыслей. Встречается при эпилептической деменции, психоорганических синдромах, паранойяльном синдроме.

Нарушение целенаправленности мышления.

Соскальзвание – переходы с одной логически и грамматически правильной мысли на другую.

Резонерство – разглагольствования на пространные темы по несущественному поводу. Больной говорит много, склонен к рассуждательству

Нарушение грамматического и логического строя.

Разорванность мышления – отсутствие связи между отдельными умозаключениями, суждениями.

Бессвязность мышления – нарушение логического и грамматического строя речи одновременно. «Словесная окрошка»

Речевые стереотипии – непроизвольное, часто многократное, бессмысленное повторение слов, фраз, произнесенных как самим больным, так и окружающими. К ним относятся:

Вербигерации – повторение бессмысленных слов и звуков.

Персеверации – застревание ответов на вопросы (например, «Как тебя зовут?», «Вася», «Как твоя фамилия?», «Вася», «Где ты живешь?», «Вася» и т.д.).

Эхолалии – повторение в неизмененном виде отдельных слов, фраз, произнесенных окружающими.

Нарушения грамматического и логического строя выявляются при шизофренических синдромах, органическом слабоумии и др.

Качественные расстройства.

Навязчивые идеи (обсессии) – непроизвольно возникающие неотступные идеи, мысли, суждения, при этом они правильно понимаются и критически оцениваются больным и причиняют ему душевный дискомфорт.

Схверхценные идеи – суждения, умозаключения, возникшие в результате реальных обстоятельств, но занявшие в дальнейшем преобладающее положение в сознании и обладающие большим эмоциональным зарядом. Вследствие этого они занимают доминирующее положение в жизни человека, не подвергаются критике, определяют его деятельность, что приводит к социальной дезадаптации.

Бредовые идеи - возникающие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся коррекции. Бред является безусловным признаком психоза.

Фабула бреда, т.е. основное содержание бредовой концеп­ции - бред преследования (персекуторный), депрессивный и величия. Нередко у одного больного можно видеть сочетание нескольких фабул.

Депрессивный бред непосредственно связан с доминирующим у пациентов чувством тоски и подавленности, нередко являет­ся причиной суицидального поведения. Наиболее частым вариантом депрессивного бреда является бред самообвинения и самоуничижения.

При ипохондрическом бреде больные уверены в наличии по­стыдного или тяжелого, опасного для жизни заболевания — рака, СПИДа, сифилиса, поэтому постоянно обращаются к врачам, требуя обследования и лечения.

Дисморфоманический (дисморфофобический) бред проявляется в том, что больные убеждены в существовании у них физичес­кого недостатка (уродства).

 

По механизмам происхождения бред разделяют на первичный и вторичный. Первичный бред — самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с какими-либо другими симп­томами психических расстройств, не сопровождающееся галлю­цинациями. Первичный бред — важнейшее проявление пара­нойяльного синдрома. Вторичный бред возни­кает как следствие нарушения каких-либо других сфер психи­ки.

 

Важно для понимания динамики бреда разделение на систематизированный и несистематизированный (отрывочный) бред. Ост­ро возникший бред всегда лишен стройной системы.

Для диагностики острых и хронических бредовых психозов исключительно важно разделение бреда на чувственный и интерпретативный. Больные с интерпретативпым бредом (бред толкования) вполне четко понимают суть событий, связан­ных с бредом. У них, как правило, отсутствуют расстрой­ства восприятия (галлюцинации). Таким образом, интерпретативный бред всегда представляет собой бред системати­зированный и служит признаком хронических психозов. При чувственном (образном) бреде отсутствует четкое понимание происходящих событий.

 

В качестве особых форм рассматривают индуцированный и резидуальный бред.

Индуцированный бред — бред, возник­ший как результат общения человека с близким родственни­ком, страдающим психическим заболеванием (индуктором).

О резидуальном бреде говорят, когда после перенесенного острого психоза (чаще всего с помрачением сознания) у чело­века остается непоколебимая уверенность в том, что все происходившее с ним в болезненном состоянии было реальнос­тью, хотя в момент осмотра никаких необычных явлений па­циент не наблюдает.

 

ВОПРОС 2

 

Параноидная форма встречается чаще, чем другие. Наряду с кардинальными признаками заболевания (аутизм, на­рушение стройности мышления, снижение и неадекватность эмоций) ведущим в клинической картине данной формы яв­ляется бред. Наблюдается последовательная смена паранойяльного (система­тизированные интерпретативные бредовые идеи преследования без галлюцинаций), параноидного (в большинстве случаев пред­ставлен синдромом психического автоматизма) и парафренного синдромов (бредовые идеи величия на фоне эйфории или бла­годушно-безразличного настроения, часто сопровождающиеся нелепыми фантазиями, конфабуляциями и распадом бредовой системы).

Для этой формы более типично постоянное существование бреда и псев­догаллюцинаций без заметных ремиссий. Начало заболевания в большинстве случаев приходится на период молодости и зре­лости (25—40 лет).

Гебефреническая форма — одна из наиболее злока­чественных форм шизофрении. Главное ее проявление — гебефренический синдром. Диагноз основыва­ется на преобладании в проявлениях болезни детскости и не­лепого, дурашливого возбуждения. В настроении преобладает эйфория, кривлянье, неадекват­ный смех, сменяющиеся приступами негодования, агрессии. Речь быстро теряет последова­тельность, изобилует повторами и неологизмами, нередко со­провождается бранью. На этом фоне катастрофически нарастают из­менения личности, разрушение эмоцио­нальных связей, доминируют равнодушие и пассивность. Заболевание начинается в подростковом возрасте (13—15 лет) и в дальнейшем течет без ремиссий. Больные стано­вятся инвалидами до начала трудовой деятельности.

Кататоническая форма характеризуется преоблада­нием двигательных расстройств. Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время со­храняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Например, лежит, приподняв голову над подушкой (симптом воздушной подушки), накрывает голову про­стыней или полами халата (симптом капюшона), сохраняет утробную позу. При этом тонус мышц резко повышен. Это позволяет придать больным какую-либо позу, которую они бу­дут в дальнейшем сохранять (каталепсия — восковая гибкость). Часто растормаживаются примитивные рефлексы (хвататель­ный, сосательный — симптом хоботка). Для больных харак­терны негативизм (отказ от выполнения инструкций или даже действия, противоположные требуемым) и мутизм (полное от­сутствие речи при наличии способности понимать слова собе­седника и команды). Обездвиженность больных может сосуще­ствовать с импульсивными поступками и приступами нецеле­направленного, часто стереотипного — кататонического воз­буждения. Другими симптомами кататонии являются стремле­ние копировать движения, мимику и высказывания собеседни­ка (эхопраксия, эхомимия, эхолалия), манерность, вычурность движений и мимики.

Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачени­ем сознания (онейроидная кататония) или возникать на фоне ясного сознания (люцидная кататония). Люцидная кататония является одним из вариантов злокачественного течения шизоф­рении.

Простая форма проявляется почти исключительно негативной симптоматикой. В отличие от других форм про­дуктивные расстройства (бред, двигательные нарушения и аффективная симптоматика) либо не возникают вовсе, либо бывают крайне нестоикими. Преобладающим является неуклонно нарастающий апатико-абулический дефект.

ВОПРОС 3

Алкогольный бред ревности (бред супружеской неверности) возника­ет у лиц с паранойяльным складом характера, иногда на фоне симпто­мов алкогольной деградации. Вначале идеи супружеской неверности появляются эпизодически, лишь в состоянии опьянения или похмелья. При дальнейшем прогрессировании расстройств воз­никает непоколебимая и постоянная уверенность в измене жены, уже не зависящая от реальных поводов, то есть возникает бред. Содержанием бредового поведения становится разработка все более сложных и изощ­ренных способов проверок. Одновременно больной «точно устанавли­вает любовника» — обычно человека из ближайшего окружения, более молодого. Иногда бред становится ретроспек­тивным: больной заявляет о прошлых изменах жены, говорит, что дети — не от него, а от прежнего любовника. В бредовом поведении возможно жестокое насилие, в пер­вую очередь по отношению к жене. Течение психоза — многолетнее.

 

ВОПРОС 4