ВОПРОС 1
Все расстройства двигательной сферы можно разделить на гиперкинезии, гипокинезии и паракинезии (извращение движений).
Кататоническое возбуждение
Характерно тоническое напряжение мускулатуры.
Гипокинезии представлены явлениями ступора. Обращают на себя внимание сложные, неестественные, подчас неудобные позы больных. Чаще других наблюдается утробная поза, симптом воздушной подушки, симптом капюшона. Тонус мышц позволяет пациентам иногда некоторое время удерживать любую позу, которую придает им врач. Это явление называется каталепсией, или восковой гибкостью. Часто наблюдается негативизм, который разделяют на пассивный, выражающийся отказом выполнять предписания, и активный. Нередко ступору сопутствует растормаживание древних рефлексов — хватательного, сосательного. Лицо пациента гипомимично, часто полностью отсутствует речь (мутизм).
Гиперкинезия при кататоническом синдроме выражается в приступах возбуждения. Характерно совершение бессмысленных, хаотичных, нецеленаправленных движений.
Примером речевых стереотипии служат вербигерации. Характерно совершение импульсивных действий: больные могут внезапно вскакивать с постели, нападать на окружающих, совершать непонятные пробежки.
Парактезии проявляются странными, неестественными движениями, например вычурной, манерной мимикой. При кататонии описан ряд эхо-симптомов — эхолалия (повторение слов собеседника), эхопраксия (повторение чужих движений), эхомимия (копирование мимики окружающих).
Принято выделять люцидную кататонию, протекающую на фоне ясного сознания, и онейроидную кататонию, сопровождающуюся помрачением сознания и частичной амнезией.
Лечение: средние и большие дозы нейролептиков. При ступоре терапию следует назначать с внутривенного введения транквилизаторов в возрастающих дозах, оксибутирата натрия, дроперидола, ноотропов. Хороший эффект дают 5—6 сеансов ЭСТ. Кататоническое возбуждение купируется аминазином, галоперидолом, тизерцином.
Триада гебефренического синдрома:
· гримасничанье;
· феномен бездействия мысли— безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;
· непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение.
Чаще всего гебефрения наблюдается в структуре шизофрении (гебефреническая форма шизофрении)
Гебефренический синдром имеет существенное сходство с кататонией. Преобладание двигательных расстройств с немотивированностью, бессмысленностью поступков также характерно для гебефрении. Однако у страдающих гебефренией не наблюдается ступора, а преобладают нелепое дурашливое возбуждение, немотивированная веселость, гримасничанье. Больные не переживают в действительности радости — их состояние точнее следует назвать апатией: они равнодушны к близким, к своему внешнему виду, бесстыдны, деятельность их не приводит к какому-либо результату. Как и люцидная кататония, гебефренический синдром служит проявлением наиболее злокачественных вариантов шизофрении. Лечение включает применение инсулинотерапии, гипервитаминной терапии, транквилизаторов и больших нейролептиков (аминазин, мажептил, триседил, галоперидол, рисполепта в дозах около 4 мг в сутки). Поддерживающая терапия осуществляется комбинациями пролонгированных нейролептиков и карбоната лития, которые позволяют контролировать импульсы, в частности агрессии.
Маниакальная триада:
· болезненно-повышенное настроение
· ускоренное течение мыслей
· двигательное возбуждение.
Маниакальное возбуждение отличается от кататонического целенаправленностью поступков. Мимика выражает радость, больные стремятся к общению, много и активно говорят. Часто действия больных отражают их стремление помочь окружающим: бегут к встающему с постели соседу по палате, чтобы подать ему руку. Нередко они хвалятся своими способностями: встают на стул, чтобы исполнить песню, танцуют, демонстрируют фигуры карате.
Делириозное возбуждение. Делирий представляет собой своеобразное помрачение сознания, сопровождающееся выраженным чувством страха и множественными истинными галлюцинациями, главным образом зрительными.
Возбуждение, всегда наблюдающееся в клинической картине делирия, развивается не столь внезапно. На протяжении нескольких часов нарастают тревога и страх; больной постепенно в течение этого времени становится все более возбужденным. Возбуждение носит отчетливый оборонительный характер: больные стремятся спрятаться, убежать, скрыться. Состояние бывает крайне изменчивым: больные то успокаиваются, начинают правильно отвечать на вопросы, то вновь делаются крайне взбудораженными. Во время делириозного возбуждения могут наблюдаться и агрессивные, и суицидальные тенденции.
Для купирования возбуждения наряду с введением аминазина обязательно осуществляют дезинтоксикационную терапию.
ВОПРОС 2
Шизофрения – группа психических заболеваний, характеризующихся утратой единства психических функций (мышления, моторики, эмоций), длительным течением.
Базовые симптомы шизофрении:
- диссоциация мыслительных процессов
- амбивалентность – двойственность отношения к окружающим
- аутизм
-аффективные нарушения
-абулия
-дефицит внимания
Продуктивная симптоматика при шизофрении весьма разнообразна, однако общим свойством всех симптомов является схизис (внутренняя противоречивость, нарушение единства психических процессов). Негативная симптоматика выражается в нарушении стройности мышления и прогрессирующих изменениях личности с потерей интересов и побуждений, эмоциональным оскудением. Выделяют «синдромы первого ранга», включающие идеи воздействия с ощущением вмешательства в процесс мышления, передачи мыслей на расстояние, считывания и отнятия мыслей, перерывов в мышлении, вкладывания и отнятия чувств и действий. В российской психиатрии данные расстройства рассматриваются как синдром психического автоматизма Кандинского—Клерамбо.
Наиболее характерны для шизофрении нарушения мышления. Больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, на остановку, «закупорку. Характерна склонность к бесплодному рассуждательству (резонерство).
Эмоциональные нарушения начинаются с утраты чувства привязанности и сострадания к близким.
Для шизофрении также типичны и различные своеобразные сенестопатические проявления.
Расстройства восприятия проявляются преимущественно слуховыми галлюцинациями (чаще псевдогаллюцинациями). К типичным проявлениям заболевания относят и различные виды бреда — паранойяльный, параноидный и парафренный.
Двигательно-волевые нарушения является кататонический синдром, проявляющийся состояниями ступора и возбуждения.
ВОПРОС 3
Наркотики.
Особенности:
Первое — психотропное их действие — специфическое влияние на ЦНС, изменяющее психическое состояние человека и вызывающее развитие болезненного пристрастия — синдром патологического влечения или «синдром зависимости» — осевого симптомокомплекса наркологического заболевания.
Второе — токсическое их действие практически на все органы и системы человеческого организма.
И третье — патогенное влияние ПАВ на потомство. Доказано существенное повышение риска развития психических и физических отклонений у детей, родившихся от больных алкоголизмом или наркоманией.
В качестве основного звена в едином механизме развития всех наркологических заболеваний следует рассматривать нарушения функций катехоламиновой системы. Как алкоголь, так и наркотические вещества обладают общим свойством: они усиливают дофаминергическую синаптическую передачу в мезолимбической системе мозга. Под их воздействием в этих отделах мозга происходит интенсивный выброс катехоламиновых нейромедиаторов, в первую очередь дофамина. Он сопровождается мощными положительными эмоциональными переживаниями. Повторные приемы ПАВ ведут к истощению запасов нейромедиаторов, вследствие чего «нормальный» импульс уже не вызывает достаточного возбуждения в системе подкрепления. Результатом этого становятся психофизический дискомфорт, падение настроения, ощущение вялости, слабости, скуки. Прием ПАВ на этом фоне вновь вызывает дополнительный выброс нейромедиаторов из депо и временно компенсирует деятельность лимбических структур мозга. Субъективно ощущаются улучшение состояния, эмоциональное оживление, психическая активизация. Однако свободные катехоламины вновь быстро разрушаются, что ведет к новому ухудшению психофизического состояния и, соответственно, — к стремлению вновь принять наркотик.
Этот «порочный круг» и лежит в основе формирования СПВ — стержня болезненной зависимости от ПАВ.
ВОПРОС 4
Лечение женского алкоголизма направлено на коррекцию соматоневрологических расстройств (алкогольное поражение печени, почек, сердца, алкогольные полинейропатия и энцефалопатия) и на борьбу со стержневым признаком алкоголизма - влечением к алкоголю. Для этого используются фармакотерапия и психотерапия.
Психотерапия направлена на формирование сознательной установки, а также обучение решать проблемы и получать удовольствия от жизни без алкоголя.
