ВОПРОС 2
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42).
Это навязчивые мысли и действия.
Навязчивости (обсессии) – это упорно преследующие человека идеи, мысли, которые воспринимаются как бессмысленные и неприятные, например богохульные мысли, мысли об убийстве. Человек сознает, что эти навязчивости исходят изнутри (по контрасту с галлюцинациями, которые кажутся появляющимися извне), и безуспешно пытается игнорировать или подавлять их. Компульсивность – повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт. Следует подчеркнуть, что такое поведение всегда неразумно и неумеренно.
Один из наиболее распространенных типов обсессивно-компульсивных расстройств связан с мыслями на тему грязи и загрязнения, приводящими к навязчивому мытью и избеганию «загрязняющих» объектов. Страдающие этим заболеванием могут проводить за мытьем и принятием душа много часов в день. Другая разновидность – патологический счет и навязчивая проверка, например многократные проверки, выключен ли газ, или возвращения на одну и ту же улицу, чтобы убедиться, что никого не задавил. Компульсивное поведение отличается от излишеств в питье или еде, азартных игр или повышенной сексуальности тем, что истинные компульсии всегда неприятны самому больному.
Лечение:
Антидепрессанты, особенно трициклические, в частности, мелипрамин, тетрациклические (миансерин, мапротилин (людиомил), антиконвульсанты, в частности карбамазепин, парадоксальная интенция в сфере поведенческой терапии, психоанализ, при тяжелых навязчивостях — ЭСТ.
ВОПРОС 3
К галлюциногенам относятся препараты, вызывающи обильные галлюцинации ЛСД, циклодол, димедрол и др. В нашей стране ЛСД не получил широкого распространен-вместе с тем, употребление циклодола, димедрола отмечается довольно часто.
Клиника циклодолового опьянения
Циклодол принимают сразу в большой дозе (до несколь десятков таблеток) и нередко запивают не водой, а пивом или вином.
Первоначальная реакция - развивается эйфория, либо возникает страх, иногда веселье и тревога чередуются друг с другом.
Выделяют 4 стадии циклодолового опьянения: эйфорию, сужение сознания, галлюцинаторную фазу и фазу выхода.
На фоне эйфории вегетативные нарушения сводятся к гиперемии лица, тахикардии, колебанию АД, мидриазу, иногда к параличу аккомодации. Могут наблюдаться атетоидные движения пальцев и кистей рук.
Клиника циклодоловой интоксикации (циклодоловый делирий)
При больших дозах циклодола и особенно при его сочетании с алкоголем вслед за эйфорией может наступить стадия наркотического сна. Во сне больные беспокойны, в постели вертятся, что-то бормочут, вскрикивают. Имеются яркие сновидения, о которых пациенты впоследствии почти ничего не помнят. Во время делирия преобладают яркие красочные галлюцинации.
Циклодоловый делирий часто прерывается светлыми. В эти периоды галлюцинации прекращаются, сознание проясняется. При приеме большой дозы циклодола делирий мо-жет перейти в сопор и кому.
Димедрол известен как антиаллергическое, противогистаминное средство, оказывающее также седативный и снотворный эффект. Картина димедролового делирия с циклодолом. Отмечаются зрительные галлюцинации.
ВОПРОС 4
Экспертиза трудоспособности психически больных
При оценке трудоспособности больных перед экспертами прежде всего возникает вопрос о длительности нетрудоспособности больного. Если речь идет о временной нетрудоспособности больного, то ему выдается, как и больным с другими заболеваниями, листок нетрудоспособности (больничный лист).
Сроки предоставления больничного листа психически больному регламентируются общими положениями о продолжительности временной нетрудоспособности больных. Однако обычный срок в пределах 4 мес. не является обязательным. Иногда для «долечивания» необходимо продление листа нетрудоспособности еще на 2—3, реже 4 мес.
В случае установления стойкого снижения или утраты трудоспособности эксперт должен также определить ее степень, чему соответствуют 3 группы инвалидности.
1 группа инвалидности назначается больным, которые нуждаются в наблюдении и не в состоянии сами себя обслуживать. Сюда могут быть отнесены больные с глубоким слабоумием в результате дегенеративных атрофических процессов в головном мозге или органического поражения ЦНС, а также конечные состояния при шизофрении..
2 группа инвалидности назначается больным с выраженным интеллектуально-мнестическим снижением, больным со стойкими бредовыми и галлюцинаторными расстройствами, затяжными депрессивными состояниями, резистентными к терапии.
3 группа инвалидности чаще всего назначается при невыраженных психических расстройствах различного происхождения, препятствующих продолжению работы больного по специальности. Однако данные больные в состоянии работать в облегченных или менее сложных условиях.
