Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Перинеотомия и эпизиотомия. Показания, техника выполнения, осложнения




Перинеотомия и эпизиотомия.Показания,техника выполнения, осложнения..

· перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;

· латеральная эпизиотомия — боковой разрез промежности, выполняемый на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

· срединнолатеральная эпизиотомия — разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

ПОКАЗАНИЯ

Рассечение промежности в родах проводят в следующих ситуациях:

· угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);

· необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях ссс, почек, органов дыхания и др.;

· гипоксия плода;

· преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).

Профилактика растяжения тазового дна. Профилактика родовой травмы.

Противопоказания к перинеотомии — «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Обработка промежности раствором антисептика и обезболивание.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Промежность рассекают ножницами. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты(в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3—4 см.). Разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Восстановление тканей начинается с наложения шва на угол раны, на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Затем накладывают погружные швы на мышцы промежности и однорядные швы на кожу. Эффективно зашивание раны промежности с использованием швов по Шуте (Shute). Это 8-образный викриловый (дексоновый, кетгутовый) шов, захватывающий сразу все слои раны.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Интранатальные осложнения - Перинеотомия может усугубить акушерскую травму и привести к разрыву промежности III и IV степеней.

Ближайшие последствия

· Расхождение швов. · Недержание мочи. · Боль в области промежности. -инфицирование раны -диспареуния (боль при половом акте).

Отдалённые последствия

Несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов -> недержание мочи

 

2.Сочетанные гестозы. Интенсивная терапия тяжелых форм гестозов.

Классификация гестоза.

I 1. Ранние токсикозы беременных.

2. Поздние токсикозы беременных.

II 1. Чистые поздние токсикозы которые развиваются у соматически здоровой женщины.

2. Сочетанные гестозы - осложнения развивающиеся на фоне предшествующей экстрагенитальной патологии.

III 1. Моносимптомные гестозы, когда имеется или водянка беременных, или гипертония беременных.

2. Полисимптомные гестозы: нефропатия 1,2,3, преэклампсия, эклампсия. Проявляются триадой Цантгемейстера: отеки, гипертония, протеинурия.

Сочетанный гестоз отличается следующими особенностями:

o начинается рано (сразу во второй половине беременности, чаще в 22-24 нед гестации);

o протекает длительно (свыше 4-6 нед) и тяжело;

o течение стертое, атипичное, так как ведущими симптомами являются признаки сопутствующего заболевания, не всегда совпадающие с типичной клинической картиной гестоза и/или искажающие его течение;

o всегда имеет место плацентарная недостаточность (ЗВУР, гипоксия плода);

o отеки, гипертензия и протеинурия могут иметь максимальное проявление;

o клинические и лабораторные показатели указывают на системное поражение сосудов, гемостаза, почек, печени, легких, а в особо тяжелых случаях - головного мозга;

o синдром гиперкоагуляции нередко переходит в ДВС-синдром с вытекающими из него осложнениями тромботического, геморрагического и метаболического характера.

Главным в медикаментозном лечении тяжелых форм гестозов является сочетание магнезиальной терапии с седативной, антигипертензивной и осмоонкотерапией.

1. Магнезиальная терапия проводится в соответствие с вышеизложенными рекомендациями.

Схема введения магнезии внутримышечно по Бровкину.

24 грамм сухого вещества нужно ввести в течение суток. 3 инъекции через 4 часа 24 мл 25% магнезии, последняя инъекция через 6 часов. Через 12 часов можно повторить эту схему.

Разработано много модификаций внутривенного введения по типу схемы Бровкина: 20-24 мл 25% через 4 часа + обязательно спазмолитики.

Принципы интенсивной терапии тяжелых форм гестоза

ЦНС Создание лечебно-охранительного режима Диазепам 10 мг в/в или седуксен 5- 10 мг в/в, дроперидол 2,5-5мг в/в (суточная доза не более 30 мг)

Системная гемодинамика (САД, частота пульса, ЦВД) Проведение волеми-ческой нагрузки, коррекция гипертензии Растворы ГЕК (6%, 10%, инфукол, волекам, HAES-Steril) —10 мл/кг массы тела,+ введение кристаллоидных растворов + 25% раствор сульфата магния 20 г/сут. + гипотензивная терапия с учетом гемодинами-ческого профиля

Показатели системы гемоста-за (время свертывания крови по Ли-Уайту, количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, АТ-1П) Коррекция гемоста-тического потенциала Дезагреганты — трентал, курантил, ацетилсалицило-вая кислота (аспирин), одно-группная СЗП

Биохимические показатели (общий белок, креатинин, мочевина, АлАТ, АсАТ, Диурез (не менее 30 мл/ч) Ликвидация гипопротеинемии. Лечение полиорганной недостаточности Одногруппная СЗП до уровня общего белка не ниже 60 г/л. Дискретный плазмаферез с инфузией не менее чем 40% ОЦП с адекватной заменой объема плазмы растворами ГЕК (в соотношении 1:1,5)

Профилактика СДР, КТГ, УЗС, БПП Профилактика дистресса плода Дексаметазон от 4 до 12 мг каждые 12 ч в течение 48-72 ч

5. Для снижения АД при систолическом давлении более 6°- 180мм рт. ст. (13,3-14,7 кПа), если эффективность магния сульфата недостаточная, применяют пентамин (5% в дозе 50- 150мг) в 5% растворе глюкозы. Вводить медленно, под контролем АД, не снижая его более чем на 20% начального. Пентамин можно вводить и в/м по 1 мл 5% раствора каждые 4-6 ч.

6. На фоне дроперидола, седуксена и промедола (1 мл 2% раствора) хорошего гипотензивного эффекта можно достичь внутривенным введением эуфиллина — 10мл 2,4% раствора через каждые 3-4 ч (можно чередовать с введением папаверина 2мл 2% раствора или но-шпы 2-4 мл 2%раствора в/в).

7. Гепаринотерапия и профилактическое введение НМГ показаны только при лабораторно подтвержденной коагулопатии потребления. Лучше всего применять реополиглюкин-гепариновую смесь из расчета 5-6 мл реополиглюкина и 340 ЕД гепарина на 1 кг массы тела больной (так, при 60 кг массы тела вводят 300 мл реополиглюкина и 21 тыс. ЕД гепарина).

8. Дегидратационную терапию назначают лишь после нормализации осмотического, онкотического давления и микроциркуляции для устранения водной интоксикации, внутричерепной гипертензии и отека мозга. Диуретики противопоказаны при на-' рушении фильтрационной способности почек, анурии и высоком АД (выше 150м» рт. ст., или выше 20 кПа). Разовая доза лазикса 0,04 г в/в одномоментно, можно повторить (при необходимости) через 4-6 ч; общее количество лазикса — не более 0,1-0,12 г. Введение маннита не рекомендовано в связи с феноменом «отдачи». После назначения реополиглюкин- гепариновой смеси для восстановления диуреза достаточно ввести 0,04 г лазикса.

Инфузионную, дегидратационную и диуретическую терапию необходимо осуществлять под контролем гематокрита и диуреза. Снижение гематокрита ниже 30% свидетельствует о чрезмерном разведении крови, обеднении ее кислородом и наличии анемии. Повышение гематокрита выше 45% свидетельствует о гемокон- центрации — повышение вязкости, ухудшение микроциркуляции, повышение периферического сопротивления и АД. Чрезмерный диурез вызывает гиповолемию и спазм периферических сосудов.

При наличии олигурии предварительно вводят эуфиллин, сердечные гликозиды и глюкозо- новокаиновую смесь для усиления клубочковой фильтрации и снятия спазма мелких периферических сосудов. После этого в/в вводят 0,02 г лазикса.

 

3.Иннервация половых органов женщин.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n. pudendus).

Иннервация половых органов осуществляется от симпатических и спинномозговых нервов.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hipogastricus superior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hipogastricus superior et dexter inferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexus uterovaginalis, s. pelvicus).

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n. pelvicus). Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexus ovaricus).

 

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-09-03; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 7736 | Нарушение авторских прав


Лучшие изречения:

Либо вы управляете вашим днем, либо день управляет вами. © Джим Рон
==> читать все изречения...

2229 - | 1966 -


© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.007 с.