Особенности выполнения хирургического этапа. 1. Онкологическая адекватность:

1. Онкологическая адекватность:

а) Отделение мочевого пузыря и прямой кишки от матки производится острым путем, клетчатка, окружающая эти органы, отходит к препарату.

б) Одноблочное радикальное иссечение тазовой клетчатки с заключенными в ней регионарными лимфатическими узлами (рис. 2. а, б).

в) Пересечение крестцово-маточных и кардинальных связок непосредственно у стенок таза (дистальный вариант).

г) Удаление не менее трети влагалищной трубки и клетчатки паракольпиев.

2. Функциональная эффективность:

а) Профилактика лимфокист [1]в зоне удаления подвздошных лимфоузлов (отказ от перитонизации).

Рис. 2. б. Операция Вертгейма. Завершение этапа мобилизации. (Б.Е. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачес, 1987)

Лучевая терапия рака шейки матки.

Лучевую терапию применяют при всех стадиях РШМ, но преимущественно при II и III. При назначени лучевого лечения ответсвенной задачей является выбор оптимальных условий облучения, при которых опухоль и зоны регионарного метастазирования будут находиться в зоне максимального лучевого воздействия, а лучевые нагрузки на соседние с шейкой матки полостные органы сведены до минимума. Это достигается при проведении предлучевой УЗИ и компьютерной рентгеновской топометрии с планированием дозовой нагрузки на очаг и зоны регионарного метастазирования с минимизацией облучения смежных органов.[1,2,3]

Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод, так и в комбинации с хирургическим. Для проведения радикального облучения используется сочетанная лучевая терапия, состоящая из двух компонентов лучевого метода:

- облучение из внешних источников (гамма-установки и линейные ускорители электронов), разовой дозой 2 Гр до СОД 40-60 Гр,

- облучение контактными источниками (аппараты для внутриполостной гамма-терапии АГАТ-В, “ Microselektron”), разовой лозой 5 Гр до СОД 50 Гр,

В плане комбинированного лечения используется предоперационная контактная гамматерапия и послеоперационное облучение из внешних источников (в основном гамма-установок). При проведении внутриполостного предоперационного облучения на аппарате “Microselektron” используется разовая доза 13,5 Гр при условии 100% распределения дозы в пределах шейки матки. Внешнее облучение проводится дозой 2 Гр до суммарной очаговой дозы 40-60 Гр (20-30 сеансов).

Химиотерапия.

Применяется в плане комплексного лечения при морфологическом подтверждении внутрисосудистых опухолевых эмболов в тканях, окружающих опухоль лечения. У больных с IV стадией РШМ метод химиотерапии может применяться в качестве паллиативного лечения.[4]

Схемы полихимиотерапии.

1. Цисплатин (P) 100 мг/м2 внутривенно 1 день

Фторурацил (F) 650 мг/м² внутривенно 1 – 4 день

Навельбин (Vrb) 24 мг/м² внутривенно 1, 8 день