Вопрос 33. Коррекция иммунитета

1. Понятие иммунокорригирующей терапии

2. Характеристика иммунокорректоров

3. Иммунопрофилактика

1. Иммунодефицитные состояния (особенно вторичные иммуно-дефициты) в настоящее время встречаются достаточно часто, что послужило толчком для развития нового направления меди­цины — иммунокорригирующей терапии, основанной на последних достижениях теоретической иммунологии.

Такая терапия направлена на нормализацию нарушений функ­циональной активности иммунной системы (коррекцию наруше­ний иммунного статуса человека), поэтому она должна назна­чаться и проводиться под строгим контролем работы иммунной системы — с учетом как клинических, так и лабораторных по­казателей ее активности путем периодического определения клинического и иммунного статуса.

Больным, имеющим клинические проявления нарушения функции иммунной системы и изменения иммунологических показателей, иммуномодуляторы безусловно показаны.

Для больных, имеющих клинические проявления нарушения функции иммунной системы, но при отсутствии измененийиммунологических показателей, выявляемых лабораторными тестами, терапия данными препаратами только рекомендуется. Для лиц, имеющих только изменения иммунологических пока­зателей без клинических проявлений недостаточности функции иммунной системы, препараты-иммуномодуляторы не показаны, так как выявленные изменения иммунограммы для данного индивидуума могут быть нормой.

2. По эффекту действия на иммунную систему иммунотропные препараты делятся:

• на иммунодепрессанты (иммуносупрессоры);

• иммуностимуляторы (препараты, стимулирующие иммунную систему);

• иммуномодуляторы, которые оказывают разнонаправленный эффект в зависимости от исходного состояния иммунной сис­темы.

По происхождению иммунокорректоры делятся на 3 группы:

• препараты экзогенного (микробного) происхождения;

• препараты эндогенного происхождения;

• синтетические и химически чистые препараты.

К группе препаратов экзогенного (микробного) происхождения относятся вещества в основном бактериального и грибкового происхождения (пирогенал, продигиозан, рибомунил, а также нуклеинат натрия). Показанием к применению этих иммуностимуляторов являются:

• хронические инфекции бактериальной, грибковой или вирус­ной природы;

• длительно не заживающие раны;

• лейкопении;

• псориаз.

В последние годы делается акцент на использование иммуномо-дуляторов именно микробного происхождения, обладающих одно­временно свойствами и иммуностимулятора, и вакцины.

К группе препаратов эндогенного происхождения относятся им-мунорегуляторные пептиды, образующиеся в центральных ор­ганах иммунной системы (вилочковой железе, костном мозге), и получаемые из них экстракты. Среди них выделяют препараты тимусного происхождения:

• тималин;

• Т-активин;

• тимоптин;

• тимактид (полипептиды из вилочковой железы крупного рога­того скота);

• тимостимулин;

• вилозен (экстракты вилочковой железы крупного рогатого скота). Они показаны больным с поражением Т-системы иммунитета или с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных пу­тей (вилозен).

Вторую группу препаратов эндогенного происхождения со­ставляют препараты костномозгового происхождения, которые в нашей стране представлены таким средством, как миелопид (пептиды, синтезируемые клетками костного мозга), которое достаточно широко применяется при заболеваниях с пораже­нием В-системы иммунитета.

К препаратам эндогенного происхождения относятся также и цитокины — биологически активные белки, продуцируемые Лимфоцитами и макрофагами (интерлейкины, монокины и ин-терфероны).

Среди препаратов этой группы в медицинской практике при лечении лейкопении довольно широко используются колоние-стимулирующий фактор — молграмостин (лейкомакс), а для терапии вирусных инфекций и опухолей — генно-инженерный рекомбинантный препарат альфа-интерферона — реаферон. К синтетическим и.химически чистым препаратам относятся синтетические аналоги препаратов эндогенного или экзогенно­го происхождения, такие, как ликопид, тимоген. Показанием к их применению являются заболевания, сопровождающиеся по­ражением клеточного иммунитета, острые и хронические гнойно-воспалительные процессы, хронические заболевания легких, кожи, псориаз.

К этой же группе относят и ранее известные лечебные препа­раты, обладающие иммуностимулирующими (иммуномодули-рующими) свойствами — левомизол, диуцифов. Их применяют при лечении первичных и вторичных иммунодефицитов, ауто­иммунных процессов, некоторых опухолей и заболеваний с поражением Т-системы иммунитета, а также для подавления трансплантационного отторжения при пересадке органов.

В результате направленного синтеза получен ряд новых актив­ ных иммунокорректоров (собственно синтетические препараты):

• полудан, применяющийся для лечения вирусных заболеваний глаз;

• леакалин — использующийся при терапии лейкопений, тром-боцитопений;

• кемантан - при терапии многих вторичных иммунодефицитов и синдрома хронической усталости.

В качестве иммуномодуляторов можно применять также анти-лимфоцитарную сыворотку и иммуноглобулины (пентаглобин, интраглобин).

3. Иммунопрофилактика — это использование иммунологических закономерностей для создания искусственного приобретенного иммунитета (активного или пассивного). Для иммунопрофилактики используют:

• антигенные препараты (вакцины, анатоксины), при введении которых у человека формируется искусственный активный иммунитет;

• антительные препараты (иммунные сыворотки, иммуноглобу­лины, плазма), с помощью которых создается искусственный пассивный иммунитет.

Вакцинами называются препараты, которые используются для создания искусственного активного приобретенного иммуните­та. Вакцины готовят из специально отобранных штаммов, об­ладающих полноценными иммуногенными свойствами, т. е. обеспечивающих развитие выраженного иммунного ответа. Такие штаммы называются вакцинными. Большинство из них получе­но путем селекции спонтанных или индуцированных мутантов с максимально выраженными иммуногенными свойствами, из обычных популяций бактерий, вирусов или риккетсий. Вакци­ны должны обладать:

• высокой иммуногенностью (обеспечивать надежную противо-инфекционную защиту);

• ареактивностью (не давать выраженных побочных реакций);

• безвредностью для макроорганизма;

• минимальным сенсибилизирующим действием.