Депрессорный (вазодилятаторный), которые реализуются при участии основных нейрогуморальных факторов
Классификация
Различают эссенциальную (первичную) и вторичную артериальную гипертензию. Эссенциальная артериальная гипертензия составляет 90-92%, вторичная – около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.
Классификация уровней артериального давления и степеней артериальной гипертензии (ВОЗ/МОАГ, 1999г)
| Категория Оптимальное Нормальное Повышенное нормал. Гипертензия пограничная 1 степень 2 степень 3 степень Изолированная систол.гипертензия Пограгичная | САД мм рт.ст Меньше 120 Меньше 130 130-139 140-149 140-159 160-179 Больше 180 больше/равно 140 140-149 | ДАД мм рт.ст Меньше 80 Меньше 85 85-89 90-94 90-99 100-109 Больше/равно110 Меньше 90 Меньше 90 |
Критерии стратификации риска
| ФАКТОРЫ РИСКА | ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ | АССОЦИИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ |
| Ø Мужчины старше 55 лет; Ø Женщины старше 65 лет; Ø Курение; Ø Холестерин более 6,5 ммоль/л; Ø Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, у мужчин – моложе 55 лет). | Ø Гипертрофия левого желудочка (ЭхоКГ, ЭКГ или рентгенография); Ø Протеинурия и/или креатинемия 1,2-2 мг/дл; Ø УЗ или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки; Ø Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки. | ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ø Ишемический инсульт; Ø Геморрагический инсульт; Ø Транзиторная ишемическая атака; ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Ø Инфаркт миокарда; Ø Стенокардия; Ø Коронарная реваскуляризация; Ø Застойная сердечная недостаточность; ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Ø Диабетическая нефропатия; Ø Почечная недостаточность (креатинин более 2 мг/дл); СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ø Расслаивающая аневризма аорты; Ø Симптоматическое поражение периферических артерий; ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ Ø Геморрагии или экссудаты; Ø Отёк диска зрительного нерва; САХАРНЫЙ ДИАБЕТ |
Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ
| Категория риска | Диагностические критерии | Примечания | ||||
| Степень АГ | Факторы риска | Поражение органов-мишеней | Ассоциированные клинические состояния | Риск развития СС осложнений в ближайшие 10 лет | ||
| Низкий риск (Риск 1) | I степень | - | - | - | Менее 15% | |
| Средний риск (Риск 2) | II-III степень | - | - | - | 15-20% | наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. |
| I-III степень | þ | - | - | |||
| Высокий риск (Риск 3) | I-III степень | +/- | þ | - | 20-30% | поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и факторов риска. |
| Очень высокий риск (Риск 4) | I-III степень | +/- | +/- | þ | Более 30% | Наличие ассоциированных заболеваний независимо от степени АГ. |
Мероприятия по изменению образа жизни
| Рекомендации | Достигаемый эффект |
| Снижение избыточной массы тела, ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 | Примерное снижение САД 5-20 мм рт.ст. на каждые 10 кг веса |
| Уменьшение употребления поваренной соли до 5 г/сут | Примерное снижение САД на 2-8 мм рт.ст. |
| Увеличение физической активности: регулярные динамические нагрузки по 30-40 мин не менее 4 раз в нед | Примерное снижение САД на 4-9 мм рт.ст. |
| Отказ от употребления алкоголя | Примерное снижение САД 2-4 мм рт.ст. |
| Диета с высоким сод-м пищевых волокон, низким содержанием жиров; увеличение в рационе кальция, калия и магния, которые содержаться в овощах, фруктах, зерновых и молочных продуктах | Примерное снижение САД 8-14 мм рт.ст. |
