Пособие при недержании мочи

Код технологии	Название технологии
А 14.28.005	53. Пособие при недержании мочи
	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей / кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 060101 «Лечебное дело» 060102 «Акушерское дело» 060109 «Сестринское дело»
		Основание: • Постановление Госстандарта России от 30.09.2003 г. № 276-ст • Приказ Министерства образования России от 25.11.2003 г. № 4377 «О применении Общероссийского классификатора специальностей по образованию в системе среднего профессионального образования» • Приказ Министерства здравоохранения СССР от 13.07,1989 года № 418 «Об утверждении новой редакции «Перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью» ® Приказ Министерства здравоохранения России от 09.08.1997 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Повышение квалификации (в соответствии с установленными требованиями) по специальностям: • «Лечебное дело» • «Акушерское дело» • «Сестринское дело»
	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	• выполнение требований асептики и антисептики • выполнение методических рекомендаций по гигиенической обработке рук • выполнение санитарных норм и правил • выполнение требований нормативных документов: • приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.06.1985 г, № 770 «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85» * СанПиН 2.1.7-728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ» и др.
	Условия выполнения ПМУ • амбулаторно-поликлинические • стационарные
	Функциональное назначение ПМУ • реабилитация • профилактика • восстановление нарушенных потребностей пациента, связанных с выделением
	Материальные ресурсы
.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Кровать - 1 шт. Резиновое подкладное судно - 1 шт. Мочеприемник - 1 шт. Контейнер для сбора мочи - 1 шт. Контейнер с дезинфицирующим средством -2шт. Лоток стерильный - 1 шт. Лоток нестерильный - 1 шт. Пинцет/корнцанг - 1 шт. Шприц Жанэ - 1 шт. Мешок для грязного белья - 1 шт.
5.2	Реактивы	отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Спирт этиловый 70° -- 1 0 мл Антисептический или иной стерильный раствор для промывания — 500 мл Стерильный глицерин — 5 мл Лекарственные средства по назначению врача
5.6	Прочий расходуемый материал	Жидкое мыло с дозатором - 1 шт. Перчатки - 1 пара Адсорбирующая пеленка — 1 шт. Адсорбирующие прокладки (подгузники) Марлевые салфетки (ватные шарики) стерильные - 3-4 шт. Стерильная пеленка - 1 шт. Полотенце - 1 шт. Лейкопластырь Специальные влагалищные конусы (при необходимости) Обучающие инструкции для пациента и родственников (памятки, буклеты, брошюры и др.)
6.	Характеристика методики выполнения ПМУ Пособие при уходе за пациентом с недержанием мочи используется: в работе с пациентами пожилого и старческого возраста, с детьми старше 6 лет, при урологических заболеваниях, при нарушениях функций тазовой диафрагмы, при заболеваниях периферической и центральной нервной системы; в рамках услуг по реабилитации пациентов с последствиями акушерских, гинекологических, урологических, нейрохирургических операций, травм - переломов костей таза с повреждением шейки мочевого пузыря; расширенных комбинированных методов лечения онкозаболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, уретры, лучевой терапии при онкозаболеваниях; в составе простых медицинских услуг: • обучение самоуходу А 13.31.001 • обучение близких уходу за тяжелобольным А 13.31.004; • приготовление и смена постельного белья тяжелобольному А 14.31.005 • пособие по смене белья и одежды тяжелобольному А 14.31.006 • уход за промежностью и наружными половыми органами тяжело больных А 14.31.007; • пособие при мочеиспускании тяжелобольного А 14.28.001 • оценка степени риска развития пролежней А 14.31.012; • катетеризация мочевого пузыря А 11.28.007; • уход за постоянным мочевым катетером А 14.28.002; • уход за внешним мочевым катетером А 14.28.003; • уход за цистостомой и уростомой А 14.28.004. Кратность выполнения перечисленных услуг представлена в таблице «Требования к периодичности ухода за пациентом в рамках технологий простых медицинских услуг» (приложение 1). Цель ухода за пациентом с недержанием мочи: коррекция недержания мочи, создание пациенту комфортного состояния, предупреждение инфицирования мочевыделительной системы, профилактика пролежней. Выполнение пособия позволяет удовлетворить потребность пациента быть чистым, восстановить нарушенные потребности, связанные с выделением, снижает риск появления пролежней, инфицирования кожи и мо-чевыводящих путей (ведет к уменьшению воздействия факторов риска), повышает качество жизни и самооценку пациента. Вид методики оказания простой медицинской услуги при недержании мочи зависит от физического и психического состояния пациента. Перед выполнением пособия необходимо уделить внимание следующим вопросам: • врачебный диагноз, при котором пациенту потребовалось выпол нение пособия при недержании мочи; • назначения врача относительно пособия; • способность пациента регулировать мочеиспускание; • способность пациента сохранять физическую активность;
	• индикаторы, указывающие на степень выраженности симптомов недержания мочи; • признаки инфекции мочевыводящих путей и кожи промежности; • проблемы пациента, возникающие при полном недержании мочи; • психоэмоциональный статус пациента; • потребность пациента в обучении; • возможности и предпочтения пациента при самоуходе. Уточнить у лечащего врача конкретную методику, объем мероприятий и уровень сестринской помощи при выполнении пособия. Наладить терапевтические отношения с пациентом и его близкими. Акцентировать внимание на выявлении признаков и выраженности симптомов недержания мочи. Дать возможность пациенту самостоятельно оценить степень нарушенных потребностей при мочевыделении и влияние их на качество жизни. С этой целью предложены опросники, тесты (приложение 2), примерные формы дневника наблюдения за мочеиспусканием (приложение 3). Пособие включает в себя: • перечень мероприятий по уходу за пациентом и кратность их выполнения в рамках технологий вышеперечисленных простых медицинских услуг; * обучение пациента самоуходу; • обучение близких уходу за пациентом; • проведение манипуляций сестринского ухода: опорожнение мочевого дренажного мешка, промывание мочевого пузыря/катетера (приложения 4, 5); • разрешение проблем, связанных с применением постоянного мочевого катетера у пациента с полным недержанием мочи (приложение 6). Обучение пациента и/или его семьи может проводиться в двух формах - выдача печатной информации (обучающих инструкций в виде готовых брошюр, буклетов, памяток) и личная беседа. С пациентом обсуждаются все интересующие его вопросы, в том числе касающиеся взаимоотношений в семье, влияния болезни на супружеские отношения и т.д. При наличии психических нарушений и факторов риска других заболеваний дают дополнительные рекомендации. Обучение пациента и/или его семьи включает следующее: изложение общих сведений относительно выполнения пособия; обучение ведению дневника мочеиспускания; инструктаж относительно питьевого режима и питания, регуляции деятельности кишечника и предупреждения запоров, режима приема лекарственных средств и их побочных эффектов, использования специальных приспособлений и современных гигиенических средств; обучение упражнениям для тренировки мочевого пузыря и мышц тазового дна.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Объяснить пациенту в доступной форме строение мочевыделительной системы, патофизиологию заболевания и ее влияние на нарушение мочеиспускания. Объяснить пациенту тип недержания мочи и способствующие ему факторы (увеличение предстательной железы и запоры). Предоставить пациенту адекватную информацию о лечении и уходе (это важно для уменьшения беспокойства, поддержания уверенности и обеспечения комфорта). Проинформировать пациента по поводу признаков и симптомов возможных осложнений со стороны мочевыводящих путей (боль или жжение при мочеиспускании, изменение цвета мочи, частоты мочеиспусканий) и кожи промежности (гиперемия, отечность, мацерация, гнойное отделяемое). Предупредить пациента о необходимости сообщить врачу о появлении первых признаков и симптомов осложнений. выяснить у пациента личную оценку степени выраженности недержания мочи по таблице, что в динамике даст возможность субъективно оценить эффективность выполнения пособия при недержании мочи. Убедить пациента в необходимости вести дневник мочеиспускания (мониторинг мочеиспускания, урологических жалоб). Акцентировать внимание пациента на необходимости точно фиксировать параметры наблюдения с целью выявления осложнений.
2. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА МОЧЕИСПУСКАНИЕМ Проинструктировать пациента или членов его семьи, как вести дневник: — для пациентов с частичным недержанием мочи; - для пациентов с полным недержанием мочи в случае отведения мочи постоянным катетером Дневники мочеиспускания включают следующие параметры: - количество эпизодов недержания мочи за сутки / неделю; - количество прокладок / памперсов, использованных за сутки / неделю; - частота дневных и ночных мочеиспусканий; - распределение урологических жалоб "(зуд, резь при мочеиспускании, подтекание мочи); - время опорожнения дренажного мешка; - общие свойства мочи (цвет, прозрачность, запах); - кратность опорожнения дренажного мешка. Динамику показателей, зарегистрированных в дневнике, обсуждать с пациентом не реже 1 раза в 2-3 дня, что даст возможность при необходимости изменить кратность гигиенических процедур, определить адекватность применяемых гигиенических средств и затраты на их приобретение, выявить наличие осложнений, привлечь специалистов для консультации.
	3. ДИЕТА И ПРИЕМЖИДКОСТИ Убедить пациента в необходимости потребления жидкости в объеме 1500-2000 мл в день и ограничения приема жидкости во время приема пищи и за 2-3 часа до отхода ко сну; Объяснить пациенту, что адекватный прием жидкости приводит к уменьшению мочеиспусканий ночью и увеличивает выход мочи в течение дня, снижает риск инфекции и камнеобразования; Объяснить необходимость регулировать функцию кишечника диетой (к факторам, способствующим недержанию мочи, относится запор); Рекомендовать пациенту исключить из рациона острые блюда, шоколад, кофе, алкоголь, напитки, содержащие кофеин (обладают раздражающим и естественным диуретическим действием), и включить сухофрукты, молочнокислые продукты (простокваша, кефир, ацидофилин), продукты с высоким содержанием клетчатки (морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола), ограничить потребление вермишели, каш из манной крупы и риса; 4. ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Объяснить пациенту важность правильного приема назначенных врачом лекарственных средств. Обеспечить пациента четкими инструкциями, данными врачом, не только в устной форме, но и (при необходимости) письменно. Проинформировать пациента и его семью о возможном побочном действии назначенных лекарственных средств (например, некоторые из них могут дать изменение цвета и запаха мочи). Для пациентов, принимающих лекарственные средства с нефротокси-ческим действием, подчеркнуть важность приема большого количества жидкости перед приемом лекарственного средства. Объяснить пациенту необходимость консультации с врачом перед приемом любых лекарственных средств, в том числе и находящихся в свободной продаже (некоторые лекарственные средства могут усилить симптомы недержания мочи). Проинструктировать пациента о необходимости пройти курс антибактериальной терапии при инфекции мочевыводящих путей в соответствии с назначением врача.
		5. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Объяснить пациенту роль комфортных и безопасных условий, приватности для обеспечения адекватного мочеиспускания. Оценить физическую активность пациента, его одежду, окружающую его обстановку и расположение туалета. Уменьшить факторы риска падений, связанных с быстрым передвижением пациента к туалету (скользящие коврики, скользкий п<Вф;омендовать пациенту и его семье обеспечить свободный доступ к туалету - устранение препятствий (крутые лестницы, узкие двери) и адекватное освещение для ночного мочеиспускания (мощность освещения должна усиливаться по направлению от спальни к ярко освещенному туалету), В случае необходимости предложить пациенту приобрести средства для быстрого перемещения (например, кресло на колесиках). Рекомендовать пациенту установить (при необходимости) специальные приспособления для обеспечения комфортных условий и предупреждения падений в туалете: поручни, писсуар, поднимающееся сиденье. Провести с пациентом инструктаж по технике безопасности. Предложить пациенту использовать одежду, легко снимающуюся перед посещением туалета. Ознакомить пациента с требованиями, предъявляемыми к указанной гигиенической продукции: способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов; возможность длительного сохранения сухой поверхности во избежание раздражения кожи; анатомическое соответствие; комфортность, незаметность под одеждой; препятствие росту бактерий; дезодорирующие свойства. Помочь пациенту в подборе современных специальных гигиенических средств с высокой адсорбирующей способностью (памперсов, фиксирующих трусов, мини-подгузников, подгузников для взрослых - дайпер-сов, впитывающих простыней, прокладок и т.д.). При этом учитывать основные факторы: время суток, степень физической активности пациента и способности к самоуходу, длительность необходимой защиты, стоимость средства. Пример алгоритма надевания памперса приведен в приложении 7.
	6. ТРЕНИРОВКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА Научить пациента (пациентку) способам тренировки мочевого пузыря и специальной технике для укрепления мышц тазового дна (упражнениям по Кегелю). Тренировка мочевого пузыря • разработать и согласовать с врачом план мочеиспусканий, приближенный к реальному времени мочеиспусканий; • установить определенный интервал между мочеиспусканиями (например, 45 минут при реальном времени мочеиспусканий каждый час), кроме ночного времени; • предложить пациенту мочиться в установленное по плану время независимо от возникновения позыва; • напомнить пациенту о необходимости регулирования приема жидкости в дневное и вечернее время; • посоветовать пациенту глубоко и медленно дышать при возникновении позыва на мочеиспускание; • увеличивать промежутки между мочеиспусканиями (например, на 1 5 минут каждую неделю), постепенно доведя количество мочеиспусканий до физиологической нормы. Тренировка мочевого пузыря направлена на увеличение интервала между мочеиспусканиями и стабилизацию мочевого пузыря. В результате ее достигается корректировка стереотипа, при котором пациент стремился опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном позыве из-за страха перед возможным недержанием мочи. Упражнения для укрепления мышц тазового дна для женщин со стрессовым недержанием мочи Обсудить с пациенткой необходимость выполнения упражнений. Проинструктировать пациентку относительно выполнения упражнений в точном соответствии с выбранной методикой. Научить пациентку отдельно ощущать и сокращать мышцы таза и удерживаться от сокращения отдаленных групп мышц, например, мышц бедра или передней брюшной стенки. Научить пациентку сокращать мышцы так, как будто она собирается усилием воли прервать мочеиспускание. С этой целью использовать следующие упражнения: №1 • принять положение сидя или стоя; • втянуть прямую кишку и промежность, крепко сжать ягодицы и задержаться в таком положении на 3-5 секунд; • выполнять упражнение 5 раз в сутки по 10 раз (независимо от времени и местонахождения - дома, по дороге на работу и пр., - или в предписанное время, например, в 7, 10, 13, 16 и 19 часов). №2• принять положение лежа с согнутыми в коленях ногами; • поднять таз и задержаться в таком положении на 30 секунд.
Использовать упражнения во время действий, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, например, кашля, смеха, чихания или подъема тяжестей В дальнейшем при сформированности у пациентки навыка сокращения мышц тазового дна рекомендовать следующие упражнения для увеличения их выносливости. №1 - сокращать мышцы таза максимально в течение 10 секунд через каж дые 10 секунд. №2 - непрерывно сокращать мышцы таза в течение 30 секунд. При выполнении упражнений необходимо, чтобы в промежутках между сокращениями мышц достигалось их расслабление. Составить программу упражнений с постепенным повышением нагрузки начиная с 10 повторений в день и постепенно доводя до 35-50 повто->ений (примерная программа для пациенток, находящихся на постельном режиме, приведена в приложении 8). Использование вагинальных конусов Для усиления действенности вышеперечисленных упражнений использовать вагинальные конусы, имеющие различную массу: - определить начальную массу конуса и продолжительность упражнения (например, по 15 минут 2 раза в день) с учетом индивидуальных юобенностей пациентки; - научить пациентку удерживать конус мышцами влагалища в положе-1ии стоя или во время ходьбы; - по мере укрепления мышц тазового дна рекомендовать пациентке по- тепенно увеличивать массу конуса; - наблюдать за пациенткой, следить за признаками дискомфорта.
	7. ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА И ЕГО СЕМЬИ Обучение пациента и его семьи уходу при недержании мочи проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и включает в себя: • краткие сведения об анатомии и физиологии системы мочевыделения; • устройство катетера и цель его применения в данном случае; • вопросы личной гигиены; • технику присоединения и отсоединения мочеприемника; • опорожнение мочевого дренажного мешка; • рекомендации по соблюдению диеты, избеганию запоров, приему жидкости; • разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера; • ведение дневника наблюдения за мочеиспусканием. Объяснить роль семьи в поддержании положительного психоэмоционального статуса пациента. Научить членов семьи навыкам ухода за пациентом и повысить ответственность семьи за качество предоставленного ухода, включающего обеспечение адекватного рациона питания и питьевого режима, помощь при гигиенических процедурах, совершении туалета. Помочь пациенту и его семье выбрать необходимые средства по уходу в соответствии с личными предпочтениями и финансовыми возможностями. Обучить пациента и членов его семьи правильно использовать специальные приспособления и вспомогательные средства (дренажные мешки, адсорбирующие прокладки, памперсы, простыни и пр.). Научить пациента и членов его семьи осуществлять ежедневный контроль за кожей промежности, при необходимости использовать защитный крем. Научить пациента и членов его семьи распознавать признаки осложнений со стороны кожи промежности и мочевыводящих путей. Обучить пациента полностью опорожнять мочевой пузырь при каждом мочеиспускании. Объяснить пациенту и его семье значение правильного выбора места для сна и отдыха пациента. При перемещении пациента за пределами квартиры (дома) обратить внимание на доступность общественных туалетов. Предоставить пациенту и его семье информацию о расположении аптек, магазинов медтехники, лечебно-профилактических и социальных учреждений, служб по уходу за больными).
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Особенности выполнения методики определяются после консультации с лечащим врачом. У пациентов, не контролирующих мочеиспускание, используют постоянный мочевой катетер, а также кондомный мочеприемник. При энурезе у детей возможно использование диеты Н.И. Красногорского (при условии отсутствия негативной реакции на диету). Подобной диетой достигают всасывания воды, введенной до 17 часов, удержания жидкости в тканях, стимуляции синтеза аминов, пептидов, способствующих выделению антидиуретического гормона. Эффективно сочетание диеты и мероприятий: зарядка на ночь, сон на твердой поверхности, частая смена положения ребенка во сне. Пример диеты приведен в приложении 9. Можно делегировать вспомогательному персоналу выполнение такой процедуры, как опорожнение и утилизация дренажного мешка.
Достигаемые результаты и их оценка Пациент реалистично представляет возможное изменение образа жизни и готов приспособиться к нему. Пациент осведомлен о своем заболевании, плане лечения, включая дието- и фармакотерапию, особенностях ухода. У пациента налажено оптимальное питание и потребление жидкости. Пациент демонстрирует знания и умения по выполнению комплекса лечебной гимнастики для укрепления мышц тазового дна. Пациент может контролировать мочеиспускание к концу курса тренировки мочевого пузыря и укрепления мышц тазового дна. Пациент выполняет обычные гигиенические мероприятия, используя при необходимости специальные приспособления и современные гигиенические средства. Повседневная активность пациента не ограничена. Пациент и члены его семьи демонстрируют нормальные взаимоотношения внутри семьи. Поддерживается положительная самооценка.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент информируется о порядке проведения пособия в соответствии с избранной методикой, его клиническом значении. Письменного согласия не требуется, так как процедура не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента
	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Субъективный критерий — результаты обследования пациента с помощью опросников, удовлетворенность пациента качеством выполнения простой медицинской услуги. Объективный критерий — улучшение качества жизни пациента и отсутствие осложнений.
	Стоимостные характеристики технологий выполнения ПМУ Согласно требованиям нормативных документов
	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения ПМУ Отсутствует
	Формулы, расчеты, номограммы и другая документация (при необходимости) Дневник наблюдения за мочеиспусканием, разработанный и принятый в ЛПУ Опросник для определения степени тяжести недержания мочи, разработанный и принятый в ЛПУ