III. Пальпация нисходящей ободочной кишки

1.Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

2.Кисть левой руки установить под левую поясничную область, а полусогнутые пальцы правой руки - в области левого края живота, перпендикулярно нисходящему отделу ободочной кишки.

3.Сдвинуть кожу в сторону пупка.

4.Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.

5.Сделать скользящее движение вниз.

В норме ободочная кишка прощупывается в виде цилиндра толщиной 2-2,5см умеренной плотности, легко перемещающаяся, безболезненная.

2.14.5. Стандарт «Техника проведения пальпации сигмовидной кишки»

а (Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

b)Установить кисть правой руки на переднюю брюшную стенку кнутри от предполагаемого положения кишки и перпендикулярно к ней. Кончики полусогнутых пальцев должны находиться в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети пупочно-подвздошной линии.

c)Образовать кожную складку, сдвигая ее в сторону пупка.

d)Во время выдоха больного погрузить руку вглубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки.

e)Скользящим движением руки в направлении к наружи и книзу прощупать кончиками пальцев сигмовидную кишку.

В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндры толщиной 1-1,5 см, безболезненного при пальпации.

 

2.15. Стандарт «Техника проведения пальпации печени».

1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.

2.Левую руку положить на область правой реберной дуги и сдавить ее, четыре пальца должны находиться на правой поясничной области, а большой палец - спереди на правой реберной дуге.

3. Правую руку положить плашмя, слегка согнув пальцы на переднюю брюшную стенку по среднеключичной линии ниже правой реберной дуги, перпендикулярно нижнему краю печени.

4.Сделать кожную складку, сместив кожу вниз.

5..Во время выдоха руку постепенно погрузить в брюшную полость.

6.Попросить больного сделать глубокий вдох, во время которого край печени опускается вниз и проскальзывает под пальцами.

7.Повторить прием несколько раз, при этом рука все время остается неподвижной.

Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, нечувствительный.

 

2.16. Стандарт «Техника проведения перкуссии печени». 2.16.1. Стандарт «Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости».

1.Раздеть паписта до пояса. Придать пациенту удобное положение -стоя или лежа на спине.

2.Установить палец-плессиметр во втором-третьем межреберье по правой окологруд Инной линии и произвести тихую перкуссию сверху вниз до границы перехода ясного легочного звука в тупой печеночный.

3.Найденную границу отметить на коже по верхнему краю пальца -плессиметра.

4.Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии и правой передней подмышечной линиям.

В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается:

•по правой окологрудинной линии - у верхнего края VI ребра;

•по правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра;

•по правой передней подмышечной линии - на уровне VII ребра.

 

2.16.2. Стандарт «Определение нижней границы абсолютной печеночной тупости».

1.Раздеть пациента до пояса. Придать пациенту удобное положение -стоя или лежа на спине.

2.Установить палец-плессиметр горизонтально на передней брюшной стенке на уровне пупка или ниже по правой передней подмышечной линии и провести перкуссию вверх до границы перехода тимпанического звука в абсолютно тупой.

3.Найденную границу отметить на коже по нижнему краю пальца -плессиметра.

4.Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии, правой окологрудинной линии и передней срединной линии.

В норме нижняя граница абсолютной тупости печени располагается;

•по правой передней подмышечной линии - на уровне X ребра;

•по правой срединно-ключичной линии - по нижнему краю правой реберной дуги;

· по правой окологрудинной линии - на 2 см ниже края правой реберной дуги;

· по передней срединной линии - на 3-6 см ниже мечевидного отростка грудины.

 

2.16.3. Стандарт «Определение левой границы абсолютной печеночной тупости».

1.Раздеть пациента до пояса. Придать пациенту удобное положение стоя или лежа на спине.

2.Установить палец - плессиметр перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне VIII – IX ребер.

3.Перкутировать вправо непосредственно под краем реберной дуги до места перехода тимланического звука в глухой.

2.17. Стандарт «Техника пальпации селезенки».

1.Уложить больного на правый бок, голова его несколько наклонена вперед к грудной клетке, левая рука, согнутая в локтевом суставе, свободно лежит на передней поверхности грудной клетки, правая нога вытянута, левая - согнута в коленном и тазобедренном суставах.

2.Левую руку установить на левой половине грудной клетки больного между VII и X ребрами по подмышечным линиям и несколько сдавить ее, ограничивая ее движения при дыхании.

3.Правую руку со слегка согнутыми пальцами установить на переднебоковой поверхности брюшной стенки больного у края реберной дуги, у места соединения с ней конца X ребра.

4.Затем на выдохе больного правой рукой слегка вдавить брюшную стенку, образуя карман.

5.Далее предложить больному сделать глубокий вдох и производить скользящие движения.

В норме селезенка не прощупывается.

2.18. Стандарт «Техника пальпации лимфатических узлов»

1.Попросить пациента раздеться до пояса. Придать ему удобное положение - стоя, сидя или лежа.

2.Кончиками пальцев произвести скользящие круговые движения в области предполагаемой локализации лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных, над- и подключичных, подмышечных, паховых и др.), прижимая их к более плотным образованиям (костям, мышцам).В норме лимфатические узлы не пальпируются.

2.19. Стандарт «Техника проведения пальпации почек».

Пальпацию почек проводят двумя руками (бимануально).

1.Раздеть пациента до пояса. Придать ему удобное положение - лежа на спине или стоя.

2.Ладонь левой руки положить на поясничную область несколько ниже XII ребра. Согнутые пальцы правой руки расположить на животе под реберной дугой, перпендикулярно ей, кнаружи от прямых мышц.

3.Сделать кожную складку сдвигая кожу вниз.

4.Попросить пациента глубоко дышать и во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, а левой рукой оказывать давление на заднюю стенку.

5.Попросить пациента сделать глубокий вдох. Во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, скользящим движением пальцев прощупать ее переднюю поверхность.

2.20. Стандарт «Техника проведения перкуссии почки».

1.Попросить больного принять положение стоя.

2. Ладонь левой руки положить на поясницу больного в зоне проекции почек.

3.Ребром ладони правой руки наносить короткие отрывистые удары по тыльной поверхности левой руки.

Если при поколачивании ощущается боль, симптом расценивается, как положительный (симптом Пастернацкого).

 

2.21. Стандарт «Техника пальпации суставов».

1. Придать пациенту удобное положение - суставы верхних конечностей исследуются в вертикальном положении, суставы позвоночника – в вертикальном положении или лежа на животе, суставы нижних конечностей в положении пациента стоя, сидя или лежа.

2. Производить легкое поглаживание и ощупывание кожи над суставами.

При пальпации суставов определяют следующие изменения:

· Внешний вид суставов (например, сглаженность его контуров или припухлость, стойкую дефигурацию и деформацию),которые были обнаружены при осмотре.

· Гипертермию кожи над поражённым суставом, иногда и без видимой его припухлости.

· Болезненность суставной капсулы.

· Свободную жидкость в крупном суставе (например, в коленном).

· Уплотнения- кальцинаты, инфильтраты, узелки по ходу крупных артерий, тофусы.

· При ощупывании позвонков и поколачивании по остистым отросткам позвонков оценивают их болезненность.

· При обследовании крестцово-подаздошньгх сочленений необходимо в течении некоторого времени сжимать ладонями гребни подвздошных костей. При наличии воспалительного процесса в этих сочленениях на стороне поражения появляется боль.

 

2.22. Стандарт «Техника пальпации щитовидной железы».

Придать удобное положение пациенту - сидя, стоя или лежа на спине. Существует три способа пальпации щитовидной железы.

1 способ - исследующий находится спереди от больного, ставит согнутые II—V пальцы обеих кистей за задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы располагает в области щитовидных хрящей несколько кнутри от передних краев упомянутых мышц. В момент пальпации больного просят сделать глоток, в результате чего щитовидная железа перемещается вместе с гортанью и проходит под пальцами врача.

2 способ пальпации - врач располагается справа и чуть спереди от больного. Для лучшего расслабления мышц шеи больного просят слегка наклонить голову вперед. Ладонью левой руки врач фиксирует сзади шею больного, а пальцами правой руки проводит пальпацию щитовидной железы.

3 способ пальпации щитовидной железы - исследующий находится сзади больного. Большие пальцы рук устанавливает на задней поверхности шеи, а остальные пальцы располагает над областью щитовидных хрящей кнутри от передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц.

2.23. Стандарт «Техника проведения ЭКГ».

1.Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.

2.Уложить пациента на кушетку в положении «лежа на спине».

3.Смазать поверхность предплечий и голеней в нижней трети увлажняющим гелем.

4.На увлажненную кожу поместить металлические пластинки электродов с помощью фиксирующих щипцов.

5.Прикрепить электроды к металлическим пластинкам в следующем порядке:

• К правой руке- красный электрод,

• К левой руке- желтый электрод.

• К левой ноге- зеленый электрод.

• К левой ноге- черный электрод.

6.Смазать места прикрепления электродов на грудной клетке увлажняющим гелем.

7.Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента последовательно в 6 позициях:

• В IV межреберье у правого края грудины

• В 1V межреберье у левого края грудины

• Между IV и в ребром по левой окологрудинной линии

• В V межреберье по левой среднеключичной линии

• В V межреберье по левой переднеподмышечной линии

• В V межреберье по левой среднеподмышечной линии

8. Включить аппарат ЭКГ, нажать на кнопку «пуск» и произвести запись ЭКГ (на каждом отведении должно быть записано не менее трех сердечных комплексов).

9.По окончании записи 12 отведений выключить аппарат ЭКГ. Снять электроды с пациента.

10.На регистрированной ленте ЭКГ записать фамилию, имя, возраст пациента, дату регистрации ЭКГ.