Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «О бострение хронического периодонтита 36».
Ситуационная задача: Вы - врач - стоматолог детский. В стоматологический кабинет за помощью обратилась девочка 9 лет с мамой.
Конечный результат
* Осмотр ребенка, субъективное и объективное обследование ребенка
* Определение степени активности кариозного процесса
* Дополнительные методы обследования
* Дифференциальная диагностика
* Постановка диагноза
* Составления плана лечения
*Проведение лечения.
*Профилактика возможных осложнений
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов.
2. Результаты сбора анамнеза заболевания, обследования.
3. Набор стоматологических инструментов и оборудования для проведения лечения.
4. Стерильные ватные и марлевые шарики.
5. Растворы антисептических препаратов.
6. Карпульный шприц
7. Иглы к карпульным шрицам
8. Убистезин форте 4%-1.7 мл.
9.0.5% р-р хлоргекседина, раствор фурациллина, 3% р-р перекиси водорода
10. Пломбировочные материалы (силеры, филеры, изолирующие прокладки, постоянные пломбировочные материалы)
13. Боры, наконечники, силиконовые и резиновые головки, полировочная паста, файлы, корневые иглы, пины, пульпоэкстраторы, каналонаполнители.
14. Перчатки латексные.
актер-пациент; 1 актер-врач-стоматолог
Обстановка: стоматологический терапевтический кабинет
1. Стоматологическое кресло-1
2. Стоматологическая установка -1
3. Стол для инструментов
4. Медицинский шкаф с препаратами
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на боль и припухлость мягких тканей лица слева, постоянную, ноющую боль в области нижнего левого жевательного зуба
Врач, оказывающий помощь больным с острой болью в зубах должен оценить состояние пациента и оказать необходимую помощь, учитывая наличие необходимого инструментария и аппаратуры.
Вам приставлена медсестра, которая будет выполнять ваши указания.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса пациенту (актеру) | Ответ |
| Припухлость на лице слева | Когда появилась припухлость мягких тканей в области нижней челюсти? | Накануне утром |
| Она болезненна или нет? | болезненна. | |
| Припухлость на лице нарастает или становится меньше? | нарастает | |
| Характер боли в «причинном»зубе | Вас беспокоят боли в зубе на нижней челюсти слева? Если – да, то - какого характера боли? | постоянная, ноющая боль в области нижнего левого жевательного зуба |
| Общее самочувствие | Ваше общее самочувствие нарушилось? | Да. Беспокоят недомогание, головная боль, нарушение сна. Температура тела повысилась до 380 накануне, после появления припухлости на лице. |
| Анамнез заболевания | Как начиналось заболевание? С чем связываете его начало? | 2 дня назад в зубе на нижней челюсти слева появились боли ноющего характера, усиливались при накусывании на зуб. Через 2 дня появилась припухлость на лице. |
| Был ли ранее лечен зуб? | Ранее зуб был лечен по поводу осложненного кариеса методом пульпотомии с применением резорцин- формалиновой пасты. | |
| Вы обращались к врачу за медицинской помощью или сами проводили лечение, принимали лекарства? Каковы результаты? | За помощью к врачу не обращался. Полоскал полость рта раствором настойкой календулы, пищевой соды принимал анальгетики, но безрезультатно. | |
| Анамнез жизни | Какие у Вас условия жизни? | нормальные |
| Какими заболеваниями ребенок страдает? | Часто болеет респираторными заболеваниями. В возрасте 4 лет болела гепатитом А. | |
| У ребенка есть аллергия на лекарства или пищевые продукты? | Нет нет |
.
Объективно: конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей левой щечной области, кожные покровы чистые, регионарные лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации, десна в области 36 зуба пастозна с синюшным оттенком, отмечается сглаженность переходной складки. Ребенок не жует на этой стороне, на зубах налет. Коронка 3.6 серо-розового цвета, дистальная стенка разрушена, на окклюзионной поверхности большая пломба из композита химического отверждения, перкуссия зуба резко болезненна, подвижность 1 степени. На рентгенограмме: разрежение костной ткани в области корней 46 с нечеткими контурами.
Зубная формула:
| С | С | ||||||||||
| С | П | С |
Индекс КПУ-5. ГИ-2.
Предварительный диагноз?
Диагноз: обострение хронического периодонтита 36 зуба.
Проведение дифференциальной диагностики с гангренозным пульпитом, с другими формами периодонтита, острым гнойным периоститом
Окончательный диагноз: обострение хронического периодонтита 36 зуба.
Какая ошибка в тактике предшествующего лечения привела к развитию данного заболевания.
Лечебная тактика: применение кальцийсодержащих материалов с целью стимуляции апексогенеза и последующей апексификации.
Обезболивание, трепанация пломбы, инструментальная и медикаментозная обработка каналов, создание оттока через корневой канал, зуб открыт, противовоспалительная терапия, ротовые ванночки. После стихания воспалительных явлений пломбирование корневых каналов под контролем рентгенограммы.
