ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
по дисциплине «Офтальмология»
Для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов
Практическое занятие № 4 «Заболевания век, слезных органов,
орбиты».
Практическое занятие обсуждено на методическом совещании кафедры
«26» августа 2015 г.
Протокол № 1
Зав. кафедрой проф. Венгер Л.В.
Одесса-2013
1.Тема занятия "Заболевания век, слезных органов, орбиты" –2 часа.
2. Актуальность темы.
По статистическим данным, в общей структуре заболеваний органа зрения болезни век составляют около 10%. Своеобразность морфологических особенностей строения век определяют и своеобразность их патологии. В особенности выделяются заболевания кожных покровов, краев век, мейбомиевых желез, мышечного и сосудисто-нервного аппарата.
Патологический процесс может распространяться на все прослойки ткани век. В зависимости от причины и механизма развития болезни век могут быть воспалительными, дистрофическими, опухолевыми, травматическими, аллергическими, наследственными аномалиями развития. Наиболее часто встречаются воспалительные заболевания.
Патология слёзных органов носит преимущественно воспалительный характер, но встречаются также аномалии развития, опухолевые процессы, изменения при системных заболеваниях. Данные заболеваний составляют 3-6% от числа офтальмологических больных.
Воспалительные заболевания век и слёзных органов чаще всего встречаются у детей, поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение имеют большое значение для профилактики возможных осложнений.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели: (ознакомить студентов с вкладом отечественных ученых в изучение проблемы заболеваний век и слёзных органов, научить правильно диагностировать и осуществлять своевременное и квалифицированное лечения).
3.2. Воспитательные цели: (на основании знаний анатомии, физиологии органа зрения, овладение основными методами исследования глаз, современных данных этиопатогенеза, клиники, лечение блефаритов и слёзных органов, сформировать правильную постановку диагноза и соответствующего лечения).
3.3. Конкретные цели:
-знать:
1. принципы лечения воспалительных заболеваний век
2. возможные аномалии развития век
3. принципы лечения дакриоаденита и дакриоцистита
3.4. На основании теоретических знаний по теме
-уметь:
1. диагностировать воспалительные заболевания век
2. диагностировать дакриоаденит
3. диагностировать дакриоцистит новорожденных и взрослых
4.Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки
(междисциплинарная интеграция)
| № | Дисциплины | Знать | Уметь |
| 1. | 1. Анатомия 2.Гистология | Анатомия век | Провести обследование пациентов с воспалительным заболеванием век |
| 2. | Следующие дисциплины Нейрохирургия | Клиника дакриоаденита, дакриоцистита | Оказать первую помощь при травме орбиты |
| 3. | 1.Анатомия 2.Методы исследования | Строение век, методы исследования | Провести обследование глазного яблока; определить остроту зрения |
5. Содержание темы (текст или тезисы), графологические структуры занятия.
К воспалительным заболеваниям век относятся: блефарит, халязион, ячмень. В отдельности выделяются аллергический отек и аллергический дерматит.
Блефарит - воспаление краев век. Формы блефарита - простой (определяется лишь умеренно выраженным покраснением краев век);
чешуйчатый (края век выглядят постоянно красными, утолщенными, кожа на краях век покрытая сухими серовато-белыми чешуйками, под которыми при удалении обнажается резко гиперемированная, истонченная кожа); язвенный блефарит - определяется наличием у корней век желтых гнойных корочек, после удаления которых на краях век остаются раны которые кровоточат. В результате следующего рубцевания отмечается неправильный рост ресниц - trichiasis, развивается деформация краев век, участок частичного или полного облысения век - madarosis. В причине блефаритов определенную роль играют витаминная недостаточность, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, глистные инвазии, аллергические состояния. Поэтому главное в лечении блефаритов - выявление и устранение причины. Показаны антибактериальные мази, дезинфицирующие капли, противоаллергическое лечение, при язвенном блефарите — тушевание спиртом или бриллиантовым зеленым.
Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресниц. Проявляется воспалительным инфильтратом вблизи края века.
Внутренний ячмень - гнойное воспаление мейбомиевых желез, при этом прорыв гноя возможен со стороны конъюнктивы. Ячмени могутусложняться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен. Осложнение развиваются чаще при попытках выдавливания гноя из ячменя, который абсцедирует. В лечении применяются спирт, бриллиантовая зелень на кожу, УВЧ, дезинфицирующие капли. Внутрь сульфаниламиды.
Халазион - хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Развивается без признаков воспаления. Лечение - желтая ртутная мазь, введение кортикостероидов в полость халазиона, оперативное удаление халазиона в капсуле через разрез конъюнктивы.
Врожденные аномалии развития век:
- опущение верхнего века - птоз. Причина - недоразвитие леватора верхнего века.
- блефарохалязис - складка истонченной кожи верхнего века, которое свисает над внешним углом глаза.
- блефарофимоз - укорочение и сужение глазной щели.
- эпикантус - полумесячная складка кожи у внутреннего угла глаза.
- колобома - дефект края века в виде треугольной или полукруглой выемки.
Лечение указанных состояний оперативное - пластические операции.
Заболевания слёзных органов - дакриоаденит и дакриоцистит.
Дакриоаденит - воспаление слезной железы. Чаще всего является осложнением общих инфекций гриппа, ангины, эпидемического паротита. В лечении применяются сухое тепло, антибиотики, сульфаниламиды, при необходимости разрез и дренирование.
Дакриоцистит - воспаление слезного мешка. Выделяют дакриоцистит взрослых и новорожденных. Причиной воспаления слезного мешка новорожденных является: атрезия нижнего конца слёзно-носового канала, наличие мезодермальной мембраны. Кардинальным признаком дакриоцистита является появление гнойного содержимого из слезных точек при нажатии на участок слезного мешка. Лечение дакриоцистита новорожденных состоит в проведении нисходящего массажа, зондирование слезно-носового канала со следующим промыванием, дакриоцисториностомия.
6.МАТЕРИАЛЫ МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАНЯТИЙ.
6.1. Задача для самопроверки исходного уровня знаний-умений (с предоставлением в конце блока эталонов ответов -задачи П уровня; тесты 5-ти структурных типов также с эталонами ответов).
Задача № 1.
Перечислить анатомо-функциональные особенности век:
А) отсутствие подкожно-жировой клетчатки
Б) бедная иннервация
В) большое количество железистой ткани и выводных протоков желез возле края век
Г) богатая васкуляризация
Д) все выше перечисленное
Ответ: А, В, Г.
Задача № 2. Назовите мышцы век:
А) круговая мышца
Б) мышца, подымающая верхнее веко
В) наружная прямая мышца
Г) мышца Мюллера
Д) верхняя косая мышца
Ответ: А, Б, Г.
Задача № 3. Назовите черепно-мозговые нервы, которые не принимают участие в иннервации века:
А) глазодвигательный
Б) отводящий
В) лицевой
Г)блоковый
Ответ: Б, Г.
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний можно найти в учебниках
Литература для студентов.
Основная литература
1.Офтальмология: учебник / Г.Д. Жабоедов, Р.Л. Скрипник; под ред. чл.-кор. НАМН Украини, проф. Г.Д. Жабоедова, д-ра мед. наук, проф. Р.Л. Скрипник.– К.:ВСВ „Медицина”, 2011. – 616 с.
2. Г.Е.Венгер, А.М.Солдатова, Л.В.Венгер.Офтальмология.Курс лекций.-Одесса: Одесский медуниверситет, 2012.-196 с.
Дополнительная литература
1. Дж.Ф.Вэндер, Дж.А.Голт Секреты офтальмологии / Учебное пособие для врачей-офтальмологов, студентов мед. заведений, для специалистов широкого профиля / Перевод со 2-го англ издания под общ ред. Ю.С.Астахова. – М.: Медпресс-информ, 2005. – 462 с.
2. И.Л. Ферфильфайн Лекарственные средства в офтальмологии. Побочные действия на глаза лекарств общемедицинской практики.: справочник / И.Л.Ферфильфайн, С.А.Рыков.. – К.: ООО „Макрос”, 2008. – 280 с.
6.3. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой по теме занятия.
| № | Задачи | Указания к задачам | Самост.запись |
| 1. | Выучить этиологию воспалительных заболеваний век. | Укажите возможные причины воспалительных заболеваний век | *стр.89-121 |
| 2. | Выучить клинику воспалительных заболеваний век | Укажите основные клинические признаки блефаритов, ячменя, халазиона | *стр.89-121 |
| 3. | Выучить клинику дакриоаденита | Опишите основные клинические признаки дакриоаденита | *стр.123-138 |
| 4. | Выучить клинику и методы лечения дакриоцистита | Опишите основные признаки дакриоцистита | *стр.123-138 |
* Офтальмология: учебник / Г.Д. Жабоедов, Р.Л. Скрипник; под ред. чл.-кор. НАМН Украини, проф. Г.Д. Жабоедова, д-ра мед. наук, проф. Р.Л. Скрипник.– К.:ВСВ „Медицина”, 2011. – 616 с.
Материалы для самоконтроля качества подготовки
А.Вопросы для самоконтроля
Основные симптомы ячменя:
А) гиперемия, от кокжи, воспалительный инфильтрат вблизи края века.
Б) лечение блефаритов - антибактериальные мази, дезинфицирующие капли, противоаллергическое лечение.
В) основной симптом дакриоцистита: при нажатии на слёзный мешок появляется гнойное содержимое из слезных точек.
Б. Тесты для самоконтроля.
Халязион это:
1. Воспаление края век.
2. Воспаление волосяного мешочка.
3. Воспаление мейбомиевых желез.
4. Воспаление слезного мешка.
5. Воспаление слезной железы.
В. Задачи для самоконтроля.
6. Ребенку 3 года. С рождения мать отмечала сужение глазных щелей. При рассмотрении предметов ребенок поднимает головку кверху и сморщивает лоб. Остроту зрения проверить не удается. При внешнем осмотре верхнее веко обоих глаз прикрывает половину глазной области роговицы. Прозрачные среды и глазное дно в рамках нормы. Рефракция обоих глаз - гиперметропия в,2.0 Д.
Диагноз: двусторонний птоз.
7. Больной Б. 30л., жалуется на боль в правой орбите, головная боль, удвоение, повышение температуры до 37.6°. При внешнем осмотре верхнее веко правого глаза отекшее, в особенности в внешнем отделе, кожа век гиперемирована, определяется резкая боль в участка расположения слёзной железы. Глазное яблоко смещено книзу. Увеличенные регионарные лимфатические узлы.
Диагноз: дакриоаденит.
