Жалпы дәрігер» бағыты бойынша 6 курс интерндердің қорытынды бақылауына арналған
Медициналық симуляция сценарийі
(2 этап – клиникалық дағдыларын бағалау)
Оқу жылы
Алматы – 2015
Жалпы дәрігер» бағыты бойынша 6 курс интерндердің қорытынды бақылауына арналған
Медициналық симуляция сценарийі
(2 этап – клиникалық дағдыларын бағалау)
Оқу жылы
Клиникалық жағдай: «Субарахноидальді қанқұйылу диагностикасы және субарахноидальды қанқұйылу кезінде аурухана деңгейіндегі науқасты жүргізу тактикасы».
Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дәрігерсіз.БСНМП дәрігерлерімен 30 жасар науқас қабылдау бөліміне жеткізілді.
Жасау қажет:
Ø Анамнез жинау, науқасты қарап тексеру, ауру ауырлығын анықтау
Ø Алдын ала диагнозын қою, ажырату диагнозын және тексеру жоспарын анықтаңыз.
Ø Лабораторлы– инструментальді тексеру қорытындыларына интерпретация жүргізініз.
Ø Науқасты жүргізу тактикасын таңдаңыз және емін жазыныз.
Соңғы қорытындысы (outcomes)
1. Субарахноидальді қанқұйылуы бар науқасқа сұрап тексеру және неврологиялық тексеруді жүргізу.
2. Субарахноидальді қанқұйылудың клиникалық диагностикасы
3. Лабораторлы-инструментальді тексерудің және клиникалық жауаптарды жүргізу және интерпретациялау
4. Субарахноидальді қанқұйылуы бар науқасты жүргізу тактикасы.
5. Науқаспен оптимальді байланыс жасау және қобалжуды бәсендету.
Клиникалық симуляциияның
бағалау парағы (check-list)
«Субарахноидальды қанқұйылу диагностикасы және субарахноидальды қанқұйылу кезінде аурухана деңгейіндегі науқасты жүргізу тактикасы»
| № | Қадамдарды бағалау критерилері | Баллмен бағалау | ||
| Дұрыс жасады | Ескертпелермен жасады | Жасай алмады | ||
| Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма? | 2,0 | 1,0 | ||
| Ауру ауырлығы критерилері анықталды ма | 1,0 | 0,5 | ||
| Жүйелер және мүшелер бойынша науқасты дұрыс қарау | 1,0 | 0,5 | ||
| Нерв жүйесін тексерудің дұрыс жүргізілуі | 1,0 | 0,5 | ||
| Менингеалдық синдром зерттеу әдістемесі | 1,0 | 0,5 | ||
| Клиникалық симптомдарды анықтау және олардың бағасы | 1,0 | 0,5 | ||
| Алдын ала диагнозы | 1,0 | 0,5 | ||
| Тексеру жоспарын жүргізу | 2,0 | 1,0 | ||
| Ажырату диагностикасын жоспарлау | 2,0 | 1,0 | ||
| Субарахнойдальді қанқұйылудың диагностикалық критерилерін қолдану | 2,0 | 1,0 | ||
| Қорытынды диагнозды негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Емдеу тактикасын анықтау | 2,0 | 1,0 | ||
| Ем эффективтілігін бақылау | 2,0 | 1,0 | ||
| Науқаспен оптимальді байланыс жасау және қобалжуды бәсендету. | 1,0 | 0,5 | ||
| Баллдар қорытындысы |
Максимальді балл – 20
Стандартталған актерге (науқасқа) арналған мәтін сценариі және оның ролінің жазбасы.
Шағымдары: бас ауруына, көпреттік құсуға.
| Сұрақ маңызы | Актерге арналған сұрақ формулировкасы | Жауап |
| Бас ауруының ұзақтығының көрінісі | Бас ауруы қашан пайда болды? | Бастық көріністегі сезім «басқа соққы алғандай» 3 сағаттан соң пайда болды. |
| Бас ауру пайда болуының себебі | Бас ауруы ұстамасы пайда болуы немен байланысты? | Физикалық күштемемен. |
| Құсудың ұзақтығы және көрінісі | Құсу қашан пайда болды? | Көпреттік құсу.Бас аурудың жоғарғы шегінде пайда болды. |
| Дене қызуы | Науқаста дене қызуы көтерілді ме? | Жоқ, дене қызуы болған жоқ. |
| Анамнезіндегі қан қысымы | ҚҚ көтерілуі болды ма? | ҚҚ жоғарлауы болған жоқ |
| Емі | Оның алдында ем қабылдады ма? | Ем алған жоқ |
Анамнез morbi: Жоғары айтылған шағымдар 3 сағат бұрын пайда болған. Кезеңдік түрде бас ауруы мазалады, бірақ өздігімен кетті. Бұрын тексерілмеген.
Анасында қан қысымы бар. Темекі шекпейді.Аллергиясы жоқ.
Анамнез vitae: аллергиялық аурулары және тұқым қуалайтын аурулары жоқ.
Объективно: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық. ҚҚ -120/80 мм сын.бағ. бойынша. Дене қызуы -36,6 С. Тері қатпарлары қалыпты түсті. Ішкі мүшелерінде ақау жоқ. Шүйде бұлшықеттерінің 3 саусаққа ригидтілігі байқалады, 2 жақтық Керниг және Брудзинскии симптомдары оң. Беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойынша. Аяқ-қолында күші сақталған.Рефлекстері біркелкі тірілген. Патологиялық белгілер, сезімталдық бұзылысы және координация бұзылысы жоқ.
Алдын ала диагнозы: Субарахноидальді қанқұйылу.Париенхиматозді–субарахноидальді қаеқұйылу. Серозды менингит.
Тексеру жоспары:
ЖҚА
Кеуде клеткасының рентгенографиясы
Люмбальді пункция
Бас ми КТ
КТ Ангиография
Нейрохирург консультациясы
Жалпы қан анализі: лейкоциттер 5,0х109, СОЭ – 4, эритроциттер – 4,0х1012
Кеуде клеткасының рентгенографиясы – патология жоқ
Бас миының компьютерлік диагностикасы:
Бас миының КТ: базальды цистернаның тыңыздылығының жоғарылауы, қарыншаларға таралуы.
Жұлын – ми сұйықтығы (ЖМС): басішілік қысым_- 300 мм сын бағ., бұлыңғыр, қызыл түсті, эритроциттер «сілтіленген» барлық көру аймағын жабады.
-
