Медициналық симуляцияның сценарийі
Клинический случай: «Жүйелі склеродермияның диагностикасы»
Ситуация: Сіз – дәрігер - ординатор. Дәрігер қабылдауына 10 жастағы бала анасымен (-әкесімен) келді.
Науқастың шағымдары мен анамнезін жинаңыз
Ø Лабораторлы-инструментальді зерттеу нәтежелердің интерпритациясы өткізіңі
Ø Диагнозды қойыңыз
Ø Науқастың емдеу тактикасын анақтаңыз
Соңғы нәтеже (outcomes):
Ø Науқасты физикальді зертеу өткізіңіз
Ø Жүйелі склеродермияның клиникалық диагностикасы
Ø ЭКГ, ЭхоКГ өңештің рентгенологиялық зерттеудің инструментальді зерттеуөткізі және олардың нәтежелердің интерпритациясын өткізу
Ø Жүйелі склеродермиямен науқасты жүргізу тәртібі, функциональді жағдайдың мониторингі
Бағалау парағы (check-list)
клиникалық жағдай бойынша
«Жүйелі склеродермияның диагностикасы»
| № | Бағалау қадамдардың критерийлері | Балл бойынша бағалау | ||
| Дұрыс өткізді | Ескертулермен орындады | Орындамады | ||
| Анамнезді жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма? | 1,0 | 0,5 | ||
| Жалпы қарауды дұрыс өткізу | 2,0 | 1,0 | ||
| Физикальді зерттеуді дұрыс өткізу | 2,0 | 1,0 | ||
| Алдын ала диагноз қою | 1,0 | 0,5 | ||
| Зерттеу жоспарын тғаындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Диф.диагностика жоспарын құру | 1,0 | 0,5 | ||
| ЖҚА, ЖЗА, б/х қан анализдердің интерпритаиясын жасау | 1,0 | 0,5 | ||
| Кеуде қуысының рентгенограммасы мен өңешті барий қоспасымен рентгенограммасының дұрыс интерпритациясы | 2,0 | 1,0 | ||
| ЭКГ интерпретация | 2,0 | 1,0 | ||
| ЭхоКГ интерпретация | 2,0 | 1,0 | ||
| Емдеу тактикасын анақтау | 2,0 | 0,5 | ||
| Базисті ем тағайындау | 2,0 | 0,5 | ||
| Науқаспен жақсы қарым қатынасқа түсіп, үрей сезімін басу | 1,0 | 0,5 | ||
| Барлық балл көрсеткіші |
Максимальді балл - 20
Актердің сценарийі және оның рөл сипаттамасы
10 жастағы қыз бала
Аяқтарының терісінде, іш аймағында терінің тығыздалуының пайда болуына, саусақ, білезік және табан буындарында ауру сезімі; жұтуныдың қийындалуына.
| Сұрақтың негізі | Формулировка вопроса для актера | Актер жауыбы |
| Аурудың басталуы | Қашан ауыра бастадыңыз, ауру неден юасталды? | 2 жылдан бері аурады. Ауру біртіндеп бсталды- алдымен терісінде тығыздалу басталды одан ол іш аймағына таралды, саусақ, білезік және табан буындарында ауру сезімі; кейін жұтуныдың қийындалуы байқалды. |
| Терілік синдром тері өзгерістрдің өзгеруінің сипаттамысы | Тері өзгерістері неден басталды | Алдымен аяғында жеңіл ісінумен қызару пайда болды, бірнеше айдан кейін терінің тызыдалғаны болып тез тарап кетті. Тері жылтыр,тығыз болды, жиырлуға келмеді. |
| Жұтуныдың қийындалуының ұзақтығы | Қашан және қандай тамақты жиген кезде жұтуныдың қийындалуы байқалды? | Шамасы 1 ай бұрын қою тамақты жиген кезде байқалды |
| Буындардың зақымдалуы | Қандай буындар ауырады? | Қол және аяқтардың саусақтарынң буындары. |
| Отбасылық анамнез | Осындай ауру ата-анасында? Туыстарында болды ма? | Әжесінде – ревматоидты артрит. |
| Қосымша зерттеудің нәжеслері. | Какие исследование Вы прошли? | В поликлинике сдали кровь, мочу на общий анализ. |
| Аллергоанамнез | Қандада дәрілік заттраға аллергия байқалды ма? | Жоқ. |
В анамнезе: Бала2 жылдан бері аурады. Ауру біртіндеп бсталды- алдымен терісінде тығыздалу басталды одан ол іш аймағына таралды, саусақ, білезік және табан буындарында ауру сезімі; кейін позже появилось жұтуныдың қийындалуы байқалды.
Объективно. Түскен кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бала астеник? Тамақтануы төмен. Мимикасы кедей. Бет келбеті үшкірленген, еріндері жіңішке, ауызын толық аша алмайды. Басында шашы жұқа. Тырнақтары үшкір,кеңейген. Терісі бозғылт, білезіктері хәне табаны салқын, азадап көгіс, тілі ақ жабындамен қапталған. Балтырында, санның сыртқы бетіедетерісі тығыз, созылған, атрофия нәтежесінде тері асты шел қабаты бұжырлаған, беті жылтыр; қол сайсақтардың және табан-тілерсек буындардың бүгілу контрактурасы, периартикулярлы тіндердің фиброзды-склеротикалық зақымдалу нәтежінде. Өкпеде перкуторлы – өкпелік дыбыс, аускультативті – тыныс везикулярлы, барлық алаңдарға таралады. Жүрктің шекаралары жасына сай. Жүрек үндері анық, ырғақты, ЖЖ 80рет 1 минутына. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғаның тұсында. Зәр шағаруы бұзылмаған. Үлкен дәретә – іш қатуына бейімделген.
Алдын-ала диагнозы:
Жұйелі склеродермия, тез үдемелі ағымды, активтілігі 2 дәреже., тері, буындардың, қан тамырладың зақымдалуымен жайылған түрі.
Зерттеу жоспары мен зерттеу нәтежелердің болжамы:
1. ОАК – эр. 4,0 х1012/л, Нв-120 г/л, лейк.-5,0х109/л, э-10, т/я-5, с/я-63, лимф.-21, м-5%, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Қортынды: ЭТЖ-ң шамалы жоғарлауы, эозинофилия.
2. ОАМ – түсі - сары, мөлдір, ақуыз – теріс., салыстырмалы тығыздығы -1015, жалпақ эпителий 1-2-2 к.а., лейк. - 2-3-2 к.а., слизь+. Қортынды: қалыпты.
3. Б/х қан анализі –жалпы ақуыз - 60 г/л, калий - 4,5 ммоль/л, натрий 136,0 ммоль/л, кальций 2,0 ммоль/л, фосфор 0,9 ммоль/л., креатинин-51,8 мкмоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, общий билирубин 15,0 мкмоль/л за счет непрямой фракции, альбумин – 39,2 г/л, a1- глобулины – 5%, a2- глобулины – 11,3%, b- глобулины – 17,5%, g- глобулины – 27,5%, АЛТ 0,4; ACT 0,7 ммоль/л., С-РБ 10 mg/L, РФ отр., АНФ – оң.
4. Қортынды: гиперглобулинемия (a2 и g- глобулиндердің нәтежесінде), АНФ – оі. СРБ-10 mg/L (норма 5 дейін).
5. Өңештің рентгенографиясы контрастты барий қоспасымен – барий қоспасы толық өтеді, бірақ ұзақ. Қортынды: өңештің жоғарғы бөлігінің кеңеюі және төменгі 1/3 бөлігінің тарлуы.
6. ЭКГ: Нормальная ЭОС. Ритм синусты– 84 рет минутына.
7. ЭхоКГ көрсеткіші:
АО - 2,68см
КСО - 11мл
ЛП - 2,38см
УО - 36мл
КДР- 3,4см
ФВ - 76%
КСР- 1,87см
Дельта S – 44
КДО, мл - 47
ТМЖП - 0,59
ПЖ,см - 1,19
ТЗСЛЖ - 0,59
8. Қортынды: ЭхоКГ – жүрек қуысы кеңеймеген, клапандары интакттты, миокардтың жиырлу қабілеттілігі қанағаттанарлық.Қарыншаладың қалыңдығы қалыпты. ҚАП и ЖАП интакты. Перикарда сұйықтық жоқ. Жүректің клападық аппарат өзгермеген. ДЭхоКГ –да патологиялық ағыстар жоқ.
