Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—ценарий медицинской симул€ции.  линический случай:Ђ—ахарный диабет 1 типа, впервые вы€вленный




 линический случай: Ђ—ахарный диабет 1 типа, впервые вы€вленный.  етоацидоз и тактика введени€ї

—итуационна€ задача: ¬ы Ц дежурный врач. ¬ приемный покой поступил больной 35 лет по скорой помощи.

Ø —оберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø ѕроведите интерпретацию данных лабораторно Ц инструментального обследовани€

Ø —формулируйте диагноз

Ø ќпределите тактику ведени€ и принципы лечени€ больного

“екст сценари€ дл€ стандартизированного актера и описание его роли:

∆алуетс€ на значительное похудание, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит.

—уть вопроса ‘ормулировка вопроса дл€ актера ќтвет
”точнение характера похудани€ «а какой период и на сколько килограмм? «а 1 мес€ц примерно на 10 кг
’арактер жажды и сухости во рту — какого времени беспокоит жажда и сколько литров жидкости выпиваете? «а последние 3 дн€ и до 3-х литров в сутки
”точнение характера полиурии ¬ какое врем€ суток учащенное мочеиспускание? ¬ течение суток частое и обильное мочеиспускание
’арактер мочи  акого цвета и запаха мочи? ћоча желтого цвета, пениста€, с запахом ацетона
ѕровоцирующие факторы ≈сть ли факторы, которые спровоцировали заболевани€? «аболел после перенесенной вирусной инфекции
¬ы€снение продолжительности болезни — какого времени болеете вирусной инфекцией? ѕродолжает болеть в течение недели.
¬ы€вление вредных привычек, предрасполагающих к развитию сахарного диабета «лоупотребл€ете ли ¬ы алкоголем или курением? јлкоголь употребл€ю редко в небольшом количестве.  урит с 20 лет.
¬ы€вление генетической предрасположенности к —ƒ Ќе было ли у ¬ас родственников, страдавших сахарным диабетом? Ќет, не было.

 

¬ анамнезе: —читает себ€ больным за последние 3 дн€, после перенесенной вирусной инфекции по€вились вышеуказанные жалобы.

ќбъективно: —осто€ние т€желое. –ост 172 см, вес 65 кг.  ожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеетс€ фурункулез. «апах ацетона в выдыхаемом воздухе. “оны сердца приглушены, ритмичные. јƒ - 105/70 мм рт.ст. „——- 100 в мин. ∆ивот напр€жен, болезненность в области эпигастри€. ћочеиспускание частое, свободное. ѕериферических отеков нет.

ќбщий анализ крови:

эритроциты 4,6х1012
гемоглобин 138 г/л
÷ветной показатель 0,97
лейкоциты 7,6х109
тромбоциты 228 х 109
палочко€дерные 2%
сегменто€дерные 62%
эозинофилы 3%
лимфоциты 28%
моноциты 5%
—ќЁ 12 мм/ч

ќбщий анализ мочи:

количество 150,0 мл
цвет насыщенно-желтый
удельный вес  
белок отсутствует
лейкоциты 5-6 в п/з
глюкозури€ 5%
кетонури€ +++

 

Ѕиохимический анализ крови:

креатинин 119 мкмоль/л Ќорма 50-115 мкмоль\л
мочевина 8,8 ммоль/л Ќорма 4,2-8,3 ммоль\л
глюкоза 21,2 ммоль/л Ќорма 4,2-6,1 ммоль\л
натрий 130 ммоль/л Ќорма 135-152 ммоль\л
калий 4,2 ммоль/л 3,5-5,5 ммоль\л
билирубин 11, 5 ммоль/л 8,5-20,5 ммоль\л
амилаза 76 ед/л <96 ед\л

 

√ликозилированный гемоглобин Ц 7,2 % (4-6%)

—-пептид Ц 0,4 нг\мл (1,0-5.0 нг\мл)

”«» органов брюшной полости:

ѕечень: права€ дол€ Ц 109 мм, лева€ Ц 78 мм, однородна. —труктура печени однородна€. ’оледох Ц 3 мм. ¬оротна€ вена Ц 9 мм.

∆елчный пузырь Ц 1,1 х 4,0 мм, стенка не утолщена до 4 мм, контуры четкие.

ѕоджелудочна€ железа: головка - 25 мм, тело Ц 13 мм, хвост Ц 18 мм. Ёхогенность не повышена, неоднородна, контуры ровные. ƒиффузные изменени€ поджелудочной железы

ѕочки: права€: 55 х 42 мм, диаметр чашечек Ц 2 мм, лева€: 53 х 40 мм, диаметр чашечек Ц 1,5 мм.

 

 онечный результат:

Ø ѕроведение опроса и физикального обследовани€ больного

Ø  линическа€ диагностика сахарного диабета и его осложнений

Ø ƒифференциальна€ диагностика сахарного диабета

Ø ѕринципы лечени€ пациента сахарным диабетом с кетоацидозом

ќценочный лист (check-list)

по клиническому случаю Ђ—ахарный диабет 1 типа, впервые вы€вленный.  етоацидозї

 од экзаменуемого _________________________ ƒата экзамена __________________________

Ёкзаменатор _______

 

є  ритерии оценки шагов Ѕаллы
¬ладеет в полной мере ¬ладеет не в полной мере Ќе владеет
1. —бор жалоб и анамнеза 1,0 0,5  
2. ƒетализаци€ симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов дл€ дифференциальной диагностики 1,0 0,5  
3. ‘изикальный осмотр 1,0 0,5  
4. «апах в выдыхаемом воздухе 1,0 0,5  
5. »сследование сердечно-сосудистой системы 1,0 0,5  
6. »змер€ет артериальное давление, частоту пульса 1,0 0,5  
7. ѕроводит пальпацию живота Ц поверхностную и глубокую 1,0 0,5  
8. ќбоснование и формулировка предварительного диагноза 1,0 0,5  
9. Ќазначение плана лабораторного обследовани€ 1,0 0,5  
10. Ќазначение »‘ј (—-пептид в крови) 1,0 0,5  
11. Ќазначение плана инструментального обследовани€ 1,0 0,5  
12. »нтерпретаци€ общего анализа крови и мочи 1,0 0,5  
13. »нтерпретаци€ биохимического анализа, гликемии 1,0 0,5  
14. »нтерпретаци€ ”«» органов брюшной полости 1,0 0,5  
15. ѕроведение дифференциальной диагностики 1,0 0,5  
16. ќбоснование и формулировка заключительного диагноза 1,0 0,5  
17. ќбосновывает необходимость госпитализации 1,0 0,5  
18. ќпределение принципы лечени€ 1,0 0,5  
19. Ќалаживание оптимального контакта с пациентом и сн€тие тревожности 1,0 0,5  
20. ѕоведение при оказании неотложной помощи 1,0 0,5  
  »“ќ√ќ баллов 20,0 10,0  




ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-07-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1409 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

∆изнь - это то, что с тобой происходит, пока ты строишь планы. © ƒжон Ћеннон
==> читать все изречени€...

355 - | 279 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.014 с.