Показания к операции: 1) внутричерепные осложнения (экстренные показания), 2) остеомиелит сосцевидного отростка, 3) парез лицевого нерва, 4) лабиринтит (время вмешательства определяется формой лабиринта и динамикой его течения), 5) холестеатома, 6) рецидивирующие полипы, 7) не поддающиеся длительному лечению кариозные процессы.
При резко выраженной тугоухости за счет поражения как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппарата, где хирургическое вмешательство в отношении слуха бесперспективно, обычно производится так называемая радикальная операция уха. Сущность радикальной операции состоит в том, что барабанную полость, надбарабанное пространство, пещеру с оставшимися клетками сосцевидного отростка и наружный слуховой проход соединяют в одну общую полость. Поэтому эту операцию называют еще и общеполостной. При этой операции удаляется большая часть задней (задневерхней) стенки костного наружного слухового прохода, сохраняется лишь кость, окружающая канал лицевого нерва.
Микозы ВДП, к.д.л.
Грибковая (кандидозная) ангина. Возбудителем данной ангины является гриб рода Candida albicans. Грибковая ангина чаще встречается в возрасте от 16 до 70 лет, причём болеют предпочтительно женщины. Длительность болезни от 7 дней до 7 лет. Заболевание может быть в острой или хронической форме. В результате неправильной диагностики или нерационального лечения, острое течение болезни переходит в хроническую форму. Грибковая ангина может проявляться в виде поверхностного процесса на слизистой оболочке небных миндалин, так и более глубокого поражения всей слизистой оболочки глотки с распространением на полость рта, гортани и пищевода.
Основная же локализация грибкового поражения – небные миндалины. Довольно часто наблюдается двусторонняя локализация и намного реже односторонняя форма локализации кандидозной ангины.
Развитию грибковой ангины способствует длительное применение больших доз антибиотиков и кортикостироидов. Также авитаминозы, гипоавитаминозы и иммунодефицитные состояния. Более чем у 50% человек грибковая ангина начинается на фоне хронического тонзиллита.Симптомы грибковой ангины
Чаще всего заболевание начинается с небольшой боли при глотании. Больной жалуется на незначительное недомогание и разбитость, слабую головную боль. Температура тела может быть нормальная или субфебрильная. Регионарные лимфатические узлы слабо увеличены и малоболезненны при пальпации. Симптомы интоксикации почти не проявляются.
При фарингоскопическом осмотре виден налёт бело-серого цвета на слегка гиперемированной слизистой оболочке миндалин. Чаще всего налёты бывают множественными и небольших размеров, довольно рыхлые (творожистые), легко снимаются шпателем, при этом открывается гладкая, гиперемированная слизистая оболочка. При особо выраженных процессах налёты более плотные. Если их удалить, то обнажается эрозированная и несколько кровоточащая слизистая оболочка. Реже наблюдаются кандидозные язвенные поражения слизистой миндалин и дужек, которые сопровождаются очень сильной болью в горле при глотании и значительным ухудшением состояния больного.
Диагноз грибковой ангины можно поставить только после микологического исследования налёта взятого с миндалин.
Для лечения грибковой ангины применение антибиотиков не подходит, как при других видах ангины, потому что возбудителем в данном случае является не бактериальная инфекция, а грибковая. Если антибиотики применялись, то их следует отменить. Также нужно снизить дозу кортикостероидов. Важно назначить общеукрепляющую терапию, витаминотерапию (витамины К, С и группы В) и иммунотерапию. В качестве лечения используются антимикотические средства – нистатин, леворин, хинозол (промывание миндалин этими растворами). Поражённые участки смазываются 2% раствором метилового синего, либо 1% раствором бриллиантовой зелени. Пища во время лечения должна быть богата витаминами и белками. Ограничивается потребление продуктов с большим содержанием углеводов. Если грибковая ангина переходит в затяжное и рецидивирующее течение, даже при соответствующей терапии, то показано хирургическое лечение.
Молочница (жемчужница) гортани. Сведения о кандидозе были изложены в статье «Кандидоз полости рта и глотки». Заболевание чаще всего возникает в летнее время у грудных детей, особенно при искусственном вскармливании, с нарушением питания, а также у взрослых, страдающих диабетом, кахексией, туберкулезом и другими хроническими инфекциями, угнетающими иммунитет.
Причины и патологическая анатомия. Молочница гортани или заболевание, аналогичное ей (жемчужница), обязана своим присхождением грибу Candida albicans, колонии которой на слизистой оболочке полости рта и глотки развиваются в виде белых налетов, плотно спаянных в первые дни с подлежащим субстратом, затем легко отторгаются. В гортани наблюдаются мелкие беловатые изолированные друг от друга зонами гиперемированной слизистой оболочки сосковидные образования, которые, сливаясь, образуют ложные мембраны. Они располагаются на надгортаннике и черпалонадгортанных складках, значительно реже - на слизистой оболочке желудочков гортани и голосовых складках. Слизистая оболочка вокруг этих образований гиперемирована, утолщена, иногда отечна.
Симптомы и клиническое течение микозов гортани. Жалобы больного сводятся к затруднениям при глотании, охриплости голоса, ощущениям жжения в гортани и наличия в ней инородного тела. Нередки случаи нарушения дыхания, ведущие к удушью. Заболевание развивается неагрессивно, медленно, Общее состояние больного зависит в основном от того заболевания, на фоне которого возникла молочница гортани. Заболевание часто рецидивирует.
Диагноз устанавливают по наличию аналогичных изменений в полости рта и глотке. Заболевание должно быть отдифференцировано от других болезней гортани, проявляющихся образованием псевдомембранозных налетов. Окончательный диагноз устанавливают при помощи микроскопического исследования налетов и обнаружения характерных грибов.
Лечение микозов гортани заключается в применении противогрибковых препаратов, полосканий и гидрозолей щелочными растворами, смазывание пораженных участков генциановым фиолетовым и др. Основное усилие должно быть направлено на повышение резистентности организма, налаживание полноценного питания и полноту витаминного и микроэлементного баланса в нем.
