Отогематома и перехондрит ушной раковины

Отгематома (гематома ушной раковины) возникает обычно после травмы вследствие излияния крови между хрящом и надхрящницей в верхних отделах наружной

поверхности ушной раковины. Жалобы больных сводятся к появлению боли, утолщенности и покраснению кожи в пораженной ушной раковине.

Отгематома имеет вид слегка болезненной и флюктуирующей при пальпации припухлости верхней части наружной поверхности ушной раковины. В первые сутки после появления гематомы ее следует пунктировать, эвакуировать кровь и наложить давящую повязку. В случае выраженного болевого синдрома назначают обезболивающие препараты. Если спустя еще одни сутки гематома не исчезает, ее надо вскрыть и дренировать.

Хондроперихондрит ушной раковины, то есть диффузное воспаление хряща и надхрящницы ушной раковины, с вовлечением кожи ушной раковины. причиной являются травмы и фурункулы, инфицирование. Делится на серозный и гнойный.

Симптомы: боль в ушной раковине становится более интенсивной, поверхность кожи выглядит бугристой, припухлость всей ушной раковины включая мочку, повышается температура тела. Процесс течет медленно дни и, даже, недели, без должного лечения приводит к полному расплавлению хряща и заканчивается выраженной деформацией и обезображиванием ушной раковины. Лечение: АБ эритромицин, тетрациклин, олестетрин, Окситетрациклин. Аугментин 0,625-1г 2 разав сутки, Зиннат по 500мг 2 раза в сутки. Спирамицин 3млн. ЕД 2-3 раза в сут. Рокситромицин по 0,15 в 2 приема. Физио: УФО, УВЧ, СВЧ. Полимиксин 1% мазь, 5% раствор йода, 10% ляпис. При появлении флюктуации разрез и выскабливание полости абцеса. В полость вкладывают тампон с гипертонический ратвором. Меняя его каждые 3-4 часа. Перевязку выполняют ежедневно Окончатая резекция хряща по Проскурякову – Меланьину. При которой пораженный хрящ резецируется в пределах здоровых тканей.

 

Дифтерия гортани (истинный круп) и ложный круп, диф диагностика.

 

Дифтерия представляет собой острое воспаление гортани, вызванное палочкой Леффлера. Чаще поражаются маленькие дети в возрасте от 2 до 5 лет. Истинный круп - под голосовыми складками имеются фиброзные пленки. Голос хриплый. Общее состояние тяжелое Больной дифтерией вял, сонлив, бледен, у него отмечаются кратковременное по­вышение температуры тела при локализованной форме диф­терии глотки, исчезновение болей при глотании через 2—3 дня при сохраняющихся налетах. Нет лающего кашля. При дифтерии плотные и блестя­щие налеты располагаются на поверхности гиперемированной слизистой оболочки, имеют вид «плюс ткани», рельеф миндалин сглажен из-за отека.

Ложный круп – острый ларингит с приемущественной локализацией в подголосовом пространстве, заболевание носит приступообразный характер. Общее состояние удовлеткорительное. Характерен лающий кашель. Регеонарные л/у не увеличенные, в зеве гортани нет пленок

Тем неменее обязательно необходимо проводить диф диагностику на дифт палочку.

 

Принцип тимпанопластики

Тимпанопластика – это хирургические вмешательства на ухе выполняемые с целью улучшения слуха. Предпоогает сохранение звукопроводящего аппарата среднего уха, а в случае утраты реклнструкцию с помощью различных материалов:

1) Аллогенных – трупные хрящи, мозг оболочки.

2) Аутогенных – фасция височной мышцы, ушная раковина\. Козелок, перегродка носа.

3) Биоинертных – полимерная ткань, полифасфазен.

Показание: различные формы хронического гнойного среднего отита, травмы, аномалии развития уха.

Перед операцией проводят аудиологическое исследование, определяют тип тугоухости функциональный резерв улитки, вентиляцинную и дренажную функцию слуховой трубы.

 

Улучшение звука достигается 3 путями: за счет усиления трансформации звуков, применение звуковой защиты, комбинации этих способов. Типы:

1 тип – при перфорации барабанной перепонки и сохранной цепи слуховых косточек выполняется эндуральная мирингопластика (восстановление целостности барабанной перепонки).

2 тип – при дефекте молоточка мобилизация баробанной перепонки, или неотимпанальная мембрана укладывается на наковалю.

3 тип – мобилизация барабанной перепонки или неотимпанальной мембраны на стремечка

4 тип – мобилизация неотимпанальной мембраны или барабанной перепонки на пррманториум с целью экранирования окна улитки. Либо вживляется система слуховых косточек.

5 тип – при отсутствии всех элементов звукопроведения и фиксированном основании стремени производят фенестрацию горизонтального полукружного канала и операционное окно прикрывается трансплантантом. Этот вариант операции практически не выполняется.