· Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
· N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
· N1 — метастазы обнаруживаются в одном лимфатическом узле на стороне поражения, имеют размер до 3 см в наибольшем измерении
· N2 — имеется поражение лимфатических узлов на стороне поражения 3-6 см в наибольшем измерении; или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне пора-
жения до 6 см в наибольшем измерении; или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении
· N2а — метастазы находятся в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
· N2b — метастазы обнаруживаются в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
· N2c — метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении
· N3 — поражение лимфатических узлов метастазами более 6 см в наибольшем измерении
М — отдаленные метастазы
· Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
· М0 — нет признаков отдаленных метастазов
· M1 — метастазы в отдалённых органах
G — гистопатологическая градация
· Gx — степень дифференцировки клеток не может быть оценена
· G1 — высокая степень дифференцировки
· G2 — умеренная степень дифференцировки
· G3 — низкодифференцированная опухоль
· G4 — недифференцированная опухоль
Клиническая картина
Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. При возникновении рака надскладочного отдела вначале появляются боли при глотании, которые иррадиируют в ухо на стороне поражения. С ростом новообразования появляется чувство инородного тела. Боли заставляют больного сокращать приём пищи, что приводит к истощению организма. К опухолевому процессу присоединяется воспаление окружающих тканей, а разрушение тканей приводит к попаданию пищи и воды в трахею. Разрастание опухоли на стенке гортани приводит к её стенозу. При прорастании голосовых связок появляется и нарастает охриплость вплоть до полной афонии, а при заполнении опухолевыми массами просвета гортани - затруднённое дыхание. Распад опухоли проявляется кровохарканьем и гнилостным запахом изо рта.
Довольно быстро присоединяются метастазы. В четверти случаев при обращении к врачу опухоль уже поражает 2 или все 3 отдела гортани.
Рак подскладочного отдела растёт преимущественно эндофитно, сужает просвет гортани и поражает голосовые связки, часто прорастает трахею.
Диагностика
Хотя симптомы рака гортани проявляются довольно рано (боли в горле, охриплость и т. д.), больным часто ставят неправильный диагноз, длительное время лечат от ларингита и назначают физиотерапевтические процедуры. В итоге рак диагностируется уже на поздних сроках.
Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра больного при помощи ларингоскопии и фиброларингоскопии, рентгенологических методов исследования. При помощи компьютерной томографии определяется распространённость опухолевого процесса. Биопсия используется для морфологического подтверждения диагноза.
Лечение
Лечение рака гортани проводят хирургически и методами лучевой терапии.
Хирургическое лечение показано при небольших размерах опухоли на I и II стадиях заболевания (T1, T2). Однако оно чаще всего комбинируется с лучевой терапией, которая позволяет значительно уменьшить размер опухоли. Вместе с облучением основной опухолевой массы проводят облучение и метастазов. Иногда требуется несколько сеансов облучения.
Лучевая терапия противопоказана, если диагностирован перихондрит хрящей гортани, опухоль проросла пищевод и кровеносные сосуды, развились обширные регионарные и отдалённые метастазы или больной находится в тяжёлом состоянии.
На III-IV стадиях проводится предварительная лучевая терапия, во время которой облучается вся шея. Через 3-4 недели выполняется радикальная операция (резекция гортани, ларингэктомия, расширенная ларингэктомия), одновременно с которой удаляются и регионарные метастазы.
Низкой чувствительностью к облучению обладает рак подскладочного отдела гортани за исключением его малодифференцированных разновидностей, поэтому при его лечении преимущественно используют хирургическое лечение.
Химиотерапия при лечении рака гортани неэффективна и не может быть использована как самостоятельный вид лечения.
Прогноз
При комбинированном лечении рака гортани I-II стадий пятилетняя выживаемость больных составляет 75-90%. На стадии III прогноз ухудшается - выживаемость снижается до 63-67%.
После лечения больных раком гортани актуальным является их послеоперационная реабилитация, особенно после радикальных хирургических операций. Такие больные нуждаются в обучении речи.
Паратонзилярный абсцесс
Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс — воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке.
Этиология
Паратонзиллярный абсцесс как правило является осложнением ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита[1]. К предрасполагающим факторам относят табакокурение[2].
Эпидемиология
Заболеванию больше подвержены дети, подростки и молодые взрослые[3].
Клиническая картина
· боли в горле при глотании;
· лихорадка;
· слабость, головная боль и другие симптомы интоксикации;
· увеличение лимфатических узлов;
· неприятный запах изо рта;
· иногда тризм, который затрудняет обследование из-за того что больной не может открыть рот.
Лечение
· вскрытие абсцесса с целью выведения гноя;
· анальгетики;
· антибиотикотерапия клиндамицином, амоксиклавом, цефалоспоринами[4] Назначение метронидазола в сочетании с бензилпенициллином является излишним[5];
· дренирование гноя при помощи иглы или при помощи надреза одинаково эффективно[6];
· внутривенное введение глюкокортикостероидов может увеличить скорость выздоровления и облегчить симптомы[1]
· также необходимо помнить, что консервативная монотерапия антибиотиками является недостаточной[7].
Осложнения
· ангина Людвига;
· развитие сепсиса;
· некроз тканей;
· медиастинит;
· инфекционно-токсический шок.
Прогноз
Возможность рецидива 10-15 %. 90 % рецидивов возникают в течение года[8].
Профилактика
Назначение антибиотиков в превентивных целях во время заболеваний верхних дыхательных путей не снижает риск развития осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс[9][10].
Заглоточный абсцесс
Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей. Возбудителями З. а. являются стафилококки, стрептококки
Симптомы, течение
Характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. Больной отказывается от пищи. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39-40 °С. Характерно вынужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторону. Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Диагноз
Диагноз подтверждают при фарингоскопии, при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость на задней стенке глотки. В первые дни заболевания шарообразное выпячивание задней стенки глотки расположено с одной стороны, а в дальнейшем — по средней линии. В сомнительных случаях производят диагностическую пункцию.
Осложнения
Острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие с удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит или сдавление трахеи.
Лечение
Лечение в большинстве случаев — хирургическое (Раннее вскрытие заглоточного абсцесса с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией).
