Основным принципом, которым руководствуются врачи при взятии на
диспансеризацию являются следующие заболевания:
I группа - представляющие непосредственную угрозу жизни - злокачественные
новообразования, хронические гнойные мезо- и эпитимпаниты.
II группа - склонные к прогрессированию и частым обострениям и которые
могут становиться опасными - доброкачественные новообразования, основные и
часто встречающиеся ЛОР-заболевания - хронические тонзиллиты, риниты,
синуиты, ларингиты.
III группа - которые требуют проведения мероприятий - протезирования,
повторных курсов лечения, трудоустройства - тугоухость различной этиологии,
кохлеарный неврит, отосклероз, болезнь Меньера, аллергические заболевания.
IV группа - профессиональные заболевания с учетом производства. В первую
очередь вредных профессий. При этом берутся и здоровые люди.
При благоприятных условиях работы врача на диспансерный учет берутся
все выявленные больные с ЛОР-патологией. Другим важным моментом при взятии
на диспансерный учет является возможность врача качественно работать с
диспансерной группой (в зависимости от занятости, приема больных и т.д.).
В настоящее время стоит вопрос о 100% охвате выявленных больных
диспансеризацией. Ориентировочно на одного врача поликлиники может быть
взято 150-200 человек.
При наличии большой заболеваемости обязательному диспансерному
наблюдению подлежат больные с заболеваниями I группы - 100% охватывают
злокачественные новообразования, эпитимпаниты, осложненные мезотимпаниты.
Из второй группы заболеваний - с хроническим тонзиллитом -
компенсированная и субкомпенсированная формы - рекомендуется
преимущественно консервативное лечение, при декомпенсированной форме
показано оперативное вмешательство. Группа больных с последней формой
наблюдается совместно с другими специалистами - педиатром, терапевтом,
невропатологом и т.д.
Взятые на диспансерный учет больные периодически осматриваются
оториноларингологом. Частота осмотра может быть различной.
Больные со злокачественными новообразованиями ЛОР-органов, как
правило, после проведенного хирургического или лучевого лечения
осматриваются через 1-1,5 месяца.
С хроническим эпитимпанитом и осложненными мезотимпанитами - 4 раза в
год и чаще, мезотимпанитами - 2-4 раза в год, хроническими назофарингитами,
аденоидами, синуитами, ларингитами, хроническими тонзиллитами - 2 раза в
год.
Длительность диспансерного наблюдения со злокачественными
заболеваниями не менее 5 лет, т.к. именно в этот срок часто наступают
рецидивы. С доброкачественными заболеваниями - не менее 5 лет. Хронические
гнойные мезотимпаниты (в том числе и после радикальной операции с
нагноением, после тимпанопластики) требуют систематического наблюдения.
Хронические тонзиллиты исчезают, ангины не повторяются на протяжении 3 лет,
после произведенной операции тонзиллэктомии, граждане снимаются с
диспансерного учета через 6 месяцев.
При некоторых заболеваниях, как например, при хронических
риносинуитах, аллергических заболеваниях, кохлеарных невритов, адгезивных
отитов, отосклерозе и др. сроки наблюдения устанавливаются индивидуально.
Основным документом диспансерного больного является амбулаторная карта
с указанием на первом листе "диспансерный". Дополнительно заводят
контрольную карту (форма N 30) - смотри приложение, которое хранится в
кабинете у оториноларинголога.
Для отражения динамики заболевания в амбулаторных историях следует
писать этапные эпикризы (не реже одного раза в год), где отражают
особенности течения заболевания, эффективность лечебно-оздоровительных
мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Качество и эффективность диспансеризации учитывают по следующим
основным показателям:
1) % охвата выявленных больных диспансерным наблюдением.
2) Плановость охвата.
3) Данные об уменьшении обострений заболеваний, осложнений.
4) По числу дней временной нетрудоспособности (или дней пропуска занятий).
5) % выздоровления.
