Реакции гиперчувствительности

Реакции гиперчувствительности — это местные иммунные (аллергиче­ские) реакции, совершающиеся в сенсибилизированном организме.

Реакции, связанные с иммунопатологическими механизмами, явля­ющимися проявлением гуморального иммунитета, называют реакциями гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ), а связанные с имму­нопатологическими механизмами, служащими проявлением клеточно­го иммунитета, — реакциями гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Кроме того, выделяют реакции трансплантационного иммунитета (реакции отторжения).

Морфологическая характеристика. Реакции гиперчувствительности морфологически представлены иммунным воспалением. Оно названо иммунным в связи с тем, что пусковым механизмом развития этого воспаления является иммунная реакция. Иммунное вос­паление может быть острым и хроническим.

Реакция гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) имеет мор­фологию острого иммунного воспаления. Ему свойственны быстрота разви­тия, преобладание альтеративных и сосудисто-экссудативных изменений, медленное течение репаративных процессов. Альтеративные изменения касаются преимущественно стенок сосудов, основного вещества и волок иистых структур соединительной ткани. Они представлены плазматиче­ским пропитыванием, мукоидным и фибриноидным набуханием, фибри-ноидным некрозом.С ярковыраженными плазморрагическими я сосудисто-экссудативными реакциями связано появление в очаге иммуииого воспаления грубодисперсных белков, фибрина, нейтрофилов, «-перепаривающих» иммунные комплексы, и эритроцитов. В связи с этим наиболее характерным для ГНТ становится фибринозный или фибринозно-геморрагический экссудат. Пролиферативно-репаративные реакции при ГНТ развиваются позже и выражены слабее. Они проявляются пролифе­рацией клеток эндотелия и перителия (адвентиции) сосудов и во време­ни совпадают с появлением мононуклеарно-гистиоцитарных элементов, что отражает элиминацию иммунных комплексов и начало репаративных процессов. Оценка морфологических изменений при ГНТ, их принад­лежность к иммунной реакции требуют доказательств с помощью имму-могистохимического метода.

Реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). В этой ре­акции участвуют два вида клеток — сенсибилизированные лимфоциты и макрофаги. Лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация в очаге им­мунного конфликта являются выражением хронического иммунного воспа­ления, лежащего в основе ГЗТ.

Разрушение клетки-мишени, т.е. иммунологически обусловленный кле­точный цитолиз, обычно связан с действием белков-перфоринов лим­фоцитов-киллеров.Макрофаги вступают в специфиче­скую реакцию с антигеном при помощи медиаторов клеточного имму­нитета — лимфокинов и цитофильных антител, адсорбированных на по­верхности этих клеток. При этом между лимфоцитами и макрофагами появляются контакты в виде цитоп/газматических мостиков, которые, по-видимому, служат для обмена информацией между клетками об антигене. Иммунологически обусловленный клеточный цитолиз может быть связан и с клеточными антителами, т.е. с NК- и К-клетками.

Доказательством участия Т-лимфоцитов в ГЗТ является тот факт, что с помощью сенсибилизированных лимфоцитов возможна передача ГЗТ.

Воспаление в виде лимфогистиоцитарной и макрофагальной ин­фильтрации ткани в сочетании с сосудисто-плазморрагическими и паренхиматозно-дистрофическими процессами может считаться им­мунным, т.е. отражающим ГЗТ, лишь при наличии доказательств связи клеток инфильтрата с сенсибилизированными лимфоцитами. Эти до­казательства могут быть найдены при гистохимическом и электронно-микроскопическом исследовании /

К клинико-морфологическим проявлениям ГЗТ относят: реакцию ту­беркулинового типа в коже в ответ на введение антигена, контактный дерматит (контактную аллергию), аутоиммунные болезни, реакции при многих вирусных и некоторых бактериальных (вирусный гепатит, тубер­кулез, бруцеллез) инфекциях. Морфологическим проявлением ГЗТ слу­жит гранулематоз

Реакции ГНТ и ГЗТ нередко сочетаются или сменяют друг друга, от­ражая динамику иммунопатологического процесса.

Проявления трансплантационного иммунитета представлены реакци­ей организма реципиента на генетически чужеродный трансплантат до­нора, т.е. реакцией отторжения трансплантата. Антигены трансплантата индуцируют выработку специфических антител, которые циркулируют в крови, и продукцию сенсибилизированных лимфоцитов, осуществляю­щих клеточную инвазию трансплантата. Основную роль в реакции оттор­жения играют сенсибилизированные лимфоциты, поэтому проявления трансплантационного иммунитета подобны ГЗТ.

Морфологические проявления реакции отторжения сводятся к нарас­тающей инфильтрации трансплантата в основном лимфоцитами, а также гистиоцитами в результате инвазии этих клеток и размножения их на месте. Клеточная инфильтрация сопровождается расстройством кровоо­бращения и отеком трансплантата. В финале среди клеток инфильтрата появляется много нейтрофилов и макрофагов. Считают, что иммунные лимфоциты, разрушая клетки трансплантата, способны насыщаться его антигенами, поэтому гуморальные антитела, направленные против транс­плантационных антигенов, не только связываются клетками трансплан­тата, но и лизируют лимфоциты. Высвобождающиеся из активированных лимфоцитов ферменты разрушают клетки трансплантата, что ведет к вы­свобождению новых трансплантационных антигенов. Так осуществляется все нарастающая ферментативная деструкция трансплантата. Реакция отторжения может быть подавлена с помощью ряда иммунодепрессивных средств. Это позволяет при пересадке органов и тканей пользоваться не только изотрансплантатом (реципиент и донор — близнецы), но и алло-трансплантатом (реципиент и донор чужеродны) как от живого человека, так и от трупа.