Ревматизм
Инфекционно аллергическое заболевание с поражением сердечно-сосудистой с-мы.
Вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А
4 фазы – мукодное набухание, фибриноидные превращения, гранулематоз, склероз.
Клиника – увеличение размеров сердца, ослабление тонов (1-го), иногда появляется ритм галопа. У верхушки- мягкий систолический шум (недостаточность митрального кл-на),пыльс малый, мягкий + тахикардия, аритмия
Диагностика – умер. лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ диспротеинемия, повышение фибриногена.
ЭКГ – атриовентрикулярная блокада 1,2 степени, экстрасистолия, снижение зубцов, изменеия зубца Т и сегмента ST
Септический (инфекционный) эндокардит
Поражение эндокарда с изъязвлением клапанов сердца.
Острый, подострый
Клиника – функциональные шумы (анемия) + шумы в результате поражения клапана. Часто поражаются створки клапана аорты + митральный клапан
Характерны – эмболии, увеличение селезенки почек мозг
Диагностика – увеличение СОЭ, уменьшено число эозинофилов, склонность к моноцитозу.
Недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального клапана)
Не закрытие во время систолы левого желудочка предсердно-желуд отверстия (отток крови из желуд в предсердие = > расширение и гипертрофия)
1Органическая 2относительная 3функциональная
1 в рез-те ревматического эндокардита – на створках – соединительнаяткань
2 увеличено отверстие из-за: расширение левого желудочка при миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, поражения папиллярных мышц.
3 Нарушение ф-ии мышечного аппарата Пролапс митрального кл-на
Пальпация – смещение верхуш толчка влево, разлитой, усиленный, резистентный
Перкуссия – смещение границ вверх и влево (увеличение левого предсердия и желудочка)
Митральная конфигурация со сглаженной талией
Аускультация – ослабление 1-го тона, систолический шум, акцент 2-го тона
Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия
Возникает в случае длительно протекающего ревматического эндокардита. Происходит в результате уплотнения, утолщения, укорочения, сухожильных нитей.
Поперечное сечение с 4-6 см до 1.5 см. Кровь не успевает переместиться из левого предсердия в левый желудочек и в предсердии остается некоторое кол-во крови => гипертрофия левого предсердия. => увелич Р в легочных венах, спазм артериол малого круга
Осмотр – заметен сердечный толчок, верхушечный толчок неусилен при пальпации кошачье мурлыканье
Перкуторно - расширение зоны сердечной тупости вверх и вправо (митральная конфигурация)
Аускультация - 1-ый тон громкий хлопающий, после 2-го добавочный тон (открытие клапана),1-ый и 2-ой создают ритм перепела. Характерен диастолический шум.
ЭКГ – увеличена величина и продолжительность зубца Р, 1,2 отведениях ось отклонена вправо, Высокий зубец Р в правых грудных и выраженный зубец S в левых грудных.
Недостаточность клапана аорты.
Полулунные заслонки не закрывают аортальное отверстие во время диастолы – ток крови в левый желудочек (гипертрофия левого желудочка)
Клиника - Застой в малом круге, одышка, сердцебиение слабость
Осмотр – пульсация переферических артерий (сонных, подключичных,плечевых, височных), синдром Мюиие, симптом Квинке смещение вниз и влево верхушечный толчок
Пальпация – верхушечный толчок в 6-м (7) межреберье, разлитой, усиленный, приподнимающий, куполообразный.
Перкуссия – Смещение границ сердечной тупости влево, аортальная конфигурация (с выраженной сердечной талией)
Аускультация – ослабление 1-го и 2-го тона, диастолический шум (мягкий дующий),
Пульс – корый высокий большой
ЭКГ – отклонение оси влево, глубокие зубцы S и большой амплитуды зубцы R смещение нтервала S-T отрицательный зубец T.
Стеноз устья аорты.
Возникает при сращении створок аортального клапана либо появляется в следствие рубцового сужения аортального отверстия. С 3 до 1-0.5 (гипертрофия)
Осмотр – верхушечный толчок – влево, реже вниз, разлитой, высокий, резистентный + кошачье мурлыканье.
Перкуторно – смещение левой границы влево.
Аускультация – ослабление1-го тона (переполнение левого желудочка и удлинение его систолы) 2-ой тон ослаблен, грубый систолический шум
Пульс - малый, медленный редкий.
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка
Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана. (3-х створчатого)
Кровь возвращается в правое предсердие
1Органическая, 2относительная.
1 – в следствие эндокардита чаще ревматического или разрыв папиллярных мышц
2 – расширение правого желудочка и растяжение правого предсердно-желудочкового отверстия.
Осмотр – выраженная пульсация в области правого желудочка, характерно систолическое втяжение и диастолическое выпячивание грудной клетки.
Перкуссия – смещение границ сердца вправо (гипертрофия правого предсердия и желудочка)
Аускультация – ослабление 1-го тона в 3-м 4-м межреберье справа от грудины – систолический шум, ослабление звучности 2- го тона
Пульс - малый частый
ЭКГ – гипертрофия правых отделов сердца.
Комбинированный и сочетанные пороки
Митральный
Границы влево вверх и вправо у верхушки 2 шума – систолический и диастолический
Аортальный – результат ревматического эндокардита. Систолический и диастолический шумы
Миокардит
Воспалительное поражение сердечной м-цы (при инфекционных заболеваниях)
Осмотр – набухание шейных вен, пульс малый мягкий
Пальпация – ослабленный разлитой верхуечный толчок
Перкуссия – смещение сердца влево и вправо
Аускультация – ослабленный 1-ый и 2-ой тон, выслушивается ритм галопа, над верхушкой – систолический шум
ЭКГ – синусовая тахикардия, аритмия экстрасистолия. Изменения зубца Р (уменьшен расщеплен)и комплекс QRS (уменьшение вольтажа зубцов и и х расщепление) снижение интервала S-T уменьшение, двухфазность и инверсия зубца Т.
Экссудативный перикардит
Осмотр - сглаживание межреберных промежутков, верхушечный толчок не определяется, увеличение сердечной тупости,
Пальпация – увеличение печени
ЭКГ – низкий вольтаж зубцов и изменения интервала S-T и зубца T во всех отведенияхВначале С-Т и Т выше изоэлектрическй линии а потом ниже Т сглажен а потом отрицательный
Стенокардия
Аускультация – приглушенность сердечных тонов
ЭКГ – снижение сегмента СТ, сглаженный двухфазный или отрицательный зубец Т
Инфаркт
ЭКГ – в первые часы изменение сегмента СТ и Т Нисходящее колено Р переходит в СТ. –монофазная кривая – 3-5 дней, СТ постепенно снижаетсяи Т становится отицательным, глубоким. Появляется глубокий зубец Q зубец Р – низкий или совсем исчезает- формируется комплекс QS Появление зубца Q характерно для трансмурального инфаркта
